門(mén)冬胰島素30R對(duì)新發(fā)2型糖尿病門(mén)診強(qiáng)化治療的臨床分析

張繼剛，臧義獻(xiàn)，臧朋

1.河南省淮濱縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南信陽(yáng)　464000；2.河南省淮濱縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南信陽(yáng)　464000；

3.淮濱縣高級(jí)中學(xué)，河南信陽(yáng)　464000

門(mén)冬胰島素30R對(duì)新發(fā)2型糖尿病門(mén)診強(qiáng)化治療的臨床分析

張繼剛1，臧義獻(xiàn)1，臧朋2

1.河南省淮濱縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南信陽(yáng)464000；2.河南省淮濱縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南信陽(yáng)464000；

3.淮濱縣高級(jí)中學(xué)，河南信陽(yáng)464000

目的探討新發(fā)2型糖尿病門(mén)診強(qiáng)化治療的臨床療效，評(píng)價(jià)其患者的糖尿病教育、臨床效果，經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)及病人的滿意度。方法選取2013年10月—2015年10月在該院門(mén)診新診斷的2型糖尿病患者219例為觀察組，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予門(mén)冬胰島素30R每日2～3次進(jìn)行強(qiáng)化治療；將同期新發(fā)2型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療住院患者306例作對(duì)照組，給予胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）或多次皮下注射胰島素，觀察兩組在糖尿病教育、臨床效果、低血糖發(fā)生率、經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)及病人的滿意度方面進(jìn)行對(duì)照比較。結(jié)果觀察組與對(duì)照組在空腹和餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為分別為16.2±5.6天和（10.8±7.5）d、（18.1±5.4）d和（12.6±6.7）d，達(dá)標(biāo)胰島素的劑量為（36.8±15.2）和（37.6±18.4）U，兩組達(dá)標(biāo)時(shí)間相比較有顯著的差異（P＜0.05），在劑量方面比較無(wú)顯著的差異（P＞0.05）；在糖尿病教育、低血糖發(fā)生率、病人的滿意度方面進(jìn)行對(duì)照比較無(wú)顯著的差異（P＞0.05）；在經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)學(xué)方面有顯著的差異（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)對(duì)于新發(fā)2型糖尿病門(mén)診強(qiáng)化治療的臨床分析并與強(qiáng)化治療住院患者的臨床比較，兩組達(dá)標(biāo)時(shí)間相比較有顯著的差異，在糖尿病教育、病人的滿意度、低血糖方面進(jìn)行對(duì)照比較無(wú)顯著的差異，在經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)學(xué)方面兩組顯著的差異，提示在我國(guó)尚處于發(fā)展階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚不充分，門(mén)冬胰島素30R對(duì)新發(fā)2型糖尿病門(mén)診強(qiáng)化治療不失一種很好選擇。

門(mén)冬胰島素30R；新發(fā)2型糖尿??；門(mén)診強(qiáng)化治療

研究背景：最新的流行病學(xué)調(diào)查研究表明，中國(guó)人糖尿病標(biāo)化患病率已從9.7%上升至11.6%，糖尿病已成為影響我國(guó)城鄉(xiāng)居民的主要慢性病之一，已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)費(fèi)巨大，其造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)引起了社會(huì)和政府的高度關(guān)注，糖尿病的管理和醫(yī)保覆蓋從“等級(jí)福利制”過(guò)渡為“低福利廣覆蓋/全覆蓋”，醫(yī)保資源投入從“社保保基本”過(guò)渡為到“綜合多層次”［1］。2010年，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)的的研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)由糖尿病引起的直接醫(yī)療費(fèi)用占總衛(wèi)生費(fèi)用的9.4%～16.9%，糖尿病平均消耗了13%的中國(guó)衛(wèi)生資源［2］。由此可見(jiàn)，糖尿病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重，怎樣加強(qiáng)糖尿病患者的管理和強(qiáng)調(diào)血糖達(dá)標(biāo)以降低糖尿病的并發(fā)癥，這是降低醫(yī)療費(fèi)用的核心環(huán)節(jié)，鑒于此，我們開(kāi)展了新發(fā)2型糖尿病門(mén)診強(qiáng)化治療的臨床研究，以期使患者的血糖達(dá)標(biāo)以降低糖尿病的并發(fā)癥，從而降低糖尿病及其并發(fā)癥巨大發(fā)費(fèi)，減輕糖尿病平均消耗了社會(huì)衛(wèi)生資源。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月—2015年10月在該院內(nèi)分泌門(mén)診確診新診斷的2型糖尿病又拒絕住院的患者219例為觀察組，均與患者簽訂知情同意書(shū)，強(qiáng)化治療符合《新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療專家共識(shí)》（2013）要點(diǎn)，即HA1的＞9%或空腹血糖＞11.1 mmol/L；其中男性102例，女性117例，年齡（46.2±12.8）歲；將同期新發(fā)2型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療住院患者306例作對(duì)照組，其中男性137例，女性169例，年齡（48.7± 17.6）歲；兩組患者一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①嚴(yán)重的心、肝、肺及腎臟疾??；②排除急慢性感染性疾病及惡性腫瘤；③均未使用過(guò)激素、手術(shù)、免疫抑制劑、放射性治療；④尿酮體陽(yáng)性

1.2治療方法

1.2.1觀察組患者在糖尿病門(mén)診宣教室給予糖尿病教育，在糖尿病專科門(mén)診，給予強(qiáng)化糖尿病患者講解，視頻宣傳糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)和心理疏導(dǎo)等教育，發(fā)放宣傳教育手冊(cè)，同時(shí)指導(dǎo)血糖儀的使用方法，胰島素筆的使用方法，血糖值的記錄方法，低血糖的處理方法；給予糖尿病基礎(chǔ)治療及對(duì)癥治療，并在此基礎(chǔ)上給予門(mén)冬胰島素30R 2～3次/d進(jìn)行強(qiáng)化治療，首次以0.2～0.4 U/kg進(jìn)行計(jì)算出胰島素的用量，根據(jù)患者情況采用1：1或者3：1：3比例給予門(mén)冬胰島素30R于早、中、晚餐時(shí)皮下注射。在強(qiáng)化期間給予空腹及早餐后2 h、午餐前及餐后2 h、晚餐前及晚10點(diǎn)血糖。每日早8點(diǎn)和內(nèi)分泌科?？崎T(mén)診護(hù)士電話匯報(bào)前1 d的血糖情況，每2 d到內(nèi)分泌科門(mén)診復(fù)診，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。新發(fā)2型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療住院患者按照糖尿病住院規(guī)范進(jìn)行教育和治療［4］。

1.2.2檢測(cè)指標(biāo)①?gòu)?qiáng)化治療結(jié)束后，采用自制糖尿病患者教育認(rèn)知缺陷問(wèn)卷評(píng)估健康教育效果，內(nèi)容包括糖尿病的誘因、癥狀、簡(jiǎn)單的急救、日常生活方式、飲食運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、血糖儀監(jiān)測(cè)豐富及血糖儀的注意事項(xiàng)，采用一對(duì)一方式進(jìn)行打分（總分100分），對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析。對(duì)照組住院患者按照同樣打分標(biāo)準(zhǔn)。②在臨床效果方面，觀察組和對(duì)照組血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素的用量，低血糖的發(fā)生率。③在經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)方面的比較。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

全部資料均用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

觀察組和對(duì)照組在糖尿病患者教育認(rèn)知缺陷問(wèn)卷評(píng)估結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者教育認(rèn)知缺陷問(wèn)卷評(píng)估結(jié)果

觀察組和對(duì)照組血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素的用量，低血糖的發(fā)生率方面；觀察組和對(duì)照組血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間觀察組明顯較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在臨床上有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在胰島素的用量，低血糖的發(fā)生率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中觀察組在胰島素緩慢增加的過(guò)程中，無(wú)嚴(yán)重的低血糖發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2　兩組血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素的用量（±s）

表2　兩組血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素的用量（±s）

組別空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間胰島素平均用量觀察組對(duì)照組P值16.2±5.6 10.8±7.5＜0.05 18.1±5.4 12.6±6.7＜0.05 36.8±15.2 37.6±18.4＞0.05

表3　兩組低血糖發(fā)生率情況比較

在經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的比較兩組差異顯著，觀察組平均花費(fèi)1 675.69元，對(duì)照組平均花費(fèi)4 025.75元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

目前，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)近30年的快速發(fā)展，我國(guó)糖尿病的患病人數(shù)迅猛增加，在20世紀(jì)70～80年代，中國(guó)糖尿病的患病率不足1%，到了2008年迅猛達(dá)到9.7%，2007年僅糖尿病治療的相關(guān)費(fèi)用高達(dá)2 000億，占國(guó)家健康支出的18.2%5，2010年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行了一次大規(guī)模的糖尿病患病率調(diào)查，同時(shí)加上糖化血紅蛋白（HBA1C）檢測(cè)作為診斷手段，結(jié)果顯示2010年我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到了11.6%，專家預(yù)計(jì)2030年糖尿病相關(guān)費(fèi)用的支出將達(dá)3 600億，預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)于減少中國(guó)糖尿病的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。在國(guó)內(nèi)外研究的結(jié)果顯示，接受短期胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者3年是的疾病緩解率為40.0%～56.3%，國(guó)外的數(shù)據(jù)表明接受短期胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者5年的緩解率為16.7%e，在楊文英課題組研究發(fā)現(xiàn)島素強(qiáng)化治療的T2DM患者5年的緩解率為20.0%。目前，國(guó)內(nèi)的糖尿病的胰島素強(qiáng)化治療基本上是在醫(yī)院內(nèi)，二級(jí)以上醫(yī)院的內(nèi)分泌科都人滿為患，三甲醫(yī)院更是不斷加床，成為中國(guó)內(nèi)分泌科的一個(gè)特色，當(dāng)然這于中國(guó)的醫(yī)療環(huán)境密切相關(guān)，法制不健全，醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)師人人自危，同時(shí)醫(yī)院又不斷的考核經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，醫(yī)師在夾縫中求得生存，只有把胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者收住院?；诖?，該研究于2013年10月—2015年10月間選取在該院門(mén)診新診斷的2型糖尿病又拒絕住院的219例患者為觀察組，他們均符合《新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療專家共識(shí)》（2013）要點(diǎn)，即HA1的＞9%或空腹血糖＞11.1 mmol/L標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)和患者簽訂知情同意書(shū)；同時(shí)納入同期住院當(dāng)然，我們做的還很少，下一步我們準(zhǔn)備聯(lián)合各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站進(jìn)行糖尿病強(qiáng)化的規(guī)范化培訓(xùn)，使糖尿病的醫(yī)學(xué)知識(shí)普及到每一個(gè)糖尿病患者，對(duì)于一些較輕的符合糖尿病強(qiáng)化治療的患者在社區(qū)進(jìn)行強(qiáng)化治療，以更好的為糖尿病患者服務(wù)。

新發(fā)2型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療住院患者306例作對(duì)照組。結(jié)果顯示，在觀察組和對(duì)照組在糖尿病患者教育認(rèn)知缺陷問(wèn)卷方面，在臨床上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素的用量，低血糖的發(fā)生率方面，觀察組和對(duì)照組血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間觀察組明顯較長(zhǎng)（P＜0.05），在臨床上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在胰島素的用量，低血糖的發(fā)生率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中觀察組由于胰島素緩慢增加，并無(wú)嚴(yán)重的低血糖發(fā)生；但在經(jīng)濟(jì)學(xué)方面，兩組差異顯著，對(duì)照組是觀察組的2.4倍，對(duì)于目前緩解糖尿病流行帶來(lái)的沉重經(jīng)濟(jì)壓力，具有重大的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義［7］，同時(shí)在糖尿病專科門(mén)診，通過(guò)對(duì)強(qiáng)化糖尿病患者講解，視頻宣傳，使患者掌握了大量的糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)，即達(dá)到患者的滿意度，又使患者得到合理的治療，節(jié)約了大量的資金，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，緩解了他們的后顧之憂，使糖尿病患者對(duì)于治療糖尿病及其并發(fā)癥帶來(lái)了信心。

［1］翁建平，中國(guó)近20年糖尿病領(lǐng)域研究帶給我們的啟示［J］.中華糖尿病雜志，2015，12（7）：1-2.

［2］張波，楊文英.糖尿病防治在中國(guó)［J］.中華糖尿病雜志，2015，1（1）：3-5.

［3］賈偉平，肖新華，姬秋和，等.在每日2次預(yù)混胰島素控制不佳的東亞2型糖尿病患者中，比較每日3次預(yù)混胰島素（預(yù)混賴脯胰島素）與基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素（每日1次甘精胰島素加每日3次餐時(shí)賴脯胰島素）治療的效果：一項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J］.柳葉刀糖尿病及內(nèi)分泌雜志：中文版，2015，3（9）：3-11.

［4］祝方，紀(jì)立農(nóng).新診斷2型糖尿病患者早期胰島素強(qiáng)化治療的隨訪研究［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2009，17（4）：261-263.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

［6］Wang W，McGreevey WP Fu C，et al.Type 2 diabetes mellitus in ching：：apreventable economic burden［J］.Am J Manag Care，2009，15（9）：593-601.

［7］鄭亞明，紀(jì)立農(nóng)，吳晶.中國(guó)糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究系統(tǒng)綜述［J］.中華內(nèi)分泌雜志，2012，28（10）：821-825.

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A

1672-4062（2016）09（b）－0063-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.063

2016-06-12）

張繼剛（1965.7-），男，河南信陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌糖尿病方向工作。