以病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式在護(hù)生口腔科臨床見習(xí)中的應(yīng)用

孫曉芙　楊靜遠(yuǎn)劉傳通王慧敏

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科，浙江溫州325000

以病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式在護(hù)生口腔科臨床見習(xí)中的應(yīng)用

孫曉芙楊靜遠(yuǎn)▲劉傳通王慧敏

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科，浙江溫州325000

目的探討以病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式對護(hù)生在口腔科臨床見習(xí)效果的影響。方法選擇2015年暑期（7～8月）在我院口腔科見習(xí)的96名護(hù)生（溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理系大三本科）為研究對象，隨機分為對照組與觀察組。對照組采用傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)模式，觀察組采用以病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式，比較兩組護(hù)生批判性思維能力、護(hù)理實踐能力以及對見習(xí)教學(xué)滿意度的差異。結(jié)果完成見習(xí)后，觀察組護(hù)生批判性思維能力好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［（255.87±28.23）vs（235.51±21.07），P＜0.05］；觀察組護(hù)生護(hù)理實踐成績得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［（84.21±8.24）vs（75.81±9.59），P＜0.05）］；觀察組護(hù)生對見習(xí)教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論以病例為導(dǎo)向的臨床見習(xí)教學(xué)模式，可以提高護(hù)生批判性思維能力及護(hù)理實踐能力。

以病例為導(dǎo)向；護(hù)生；見習(xí)；口腔科

［Abstract］Objective To discuss the effect of case-oriented teaching on nursing interns in department of stomatology. Methods 96 nursing students from Grade 3 in School of Nursing who interned in our department from June to August 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group.Students in the control group were guided by conventional teaching method，and those in the observation group were instructed by case-oriented teaching pattern.The ability of critical thinking，ability of nursing practice，and satisfaction towards intern teaching were compared between two groups.Results After the internship，students in the observation group showed better ability of critical thinking than those in the control group［（255.87±28.23）vs（235.51±21.07），P＜0.05］，the scores of nursing practice were higher in the observation group than in the control group［（84.21±8.24）vs（75.81±9.59），P＜0.05）］，and the satisfaction in the observation group was higher than in the control group（P＜0.05）.Conclusion Case-oriented teaching pattern can enhance the critical thinking ability and nursing practice ability of nursing interns.

［Key words］Case-oriented；Nursing students；Internship；Department of stomatology

口腔護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)重要分支，旨在建立護(hù)生對口腔疾病的臨床護(hù)理能力，但是護(hù)生在口腔科實習(xí)、工作中所體現(xiàn)出的臨床工作能力與科室預(yù)期往往存在一定差距，所以提高教學(xué)質(zhì)量對培養(yǎng)護(hù)生的臨床技能顯得尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理教學(xué)方式和內(nèi)容在不斷的改進(jìn)和發(fā)展，護(hù)生臨床見習(xí)已成為護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分，是護(hù)生將理論知識與臨床進(jìn)行有機結(jié)合的紐帶［1］。通過見習(xí)培養(yǎng)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)興趣、建立臨床思維模式、提高臨床實踐能力是教學(xué)主要目的，但是“臨床教師講、學(xué)生聽”的傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)模式在方法、內(nèi)容等方面均存在一定不足［2，3］。為了探討更好的臨床見習(xí)教學(xué)方法，本研究對已經(jīng)完成《口腔護(hù)理學(xué)》理論知識學(xué)習(xí)的大三本科護(hù)生，在口腔科見習(xí)期間采用以病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2015年暑期（7～8月）在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院見習(xí)的共計96名護(hù)生（溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理系大三本科的兩個班）為研究對象，隨機選擇一個班為對照組（49例），另一班為觀察組（47例）。對照組男5例，女44例，年齡20～24歲，平均（22.1±2.5）歲；觀察組男4例，女43例，年齡20～25歲，平均（22.7± 2.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)生均為全日制高考統(tǒng)一招生；學(xué)制5年；均已經(jīng)完成《口腔護(hù)理學(xué)》理論知識學(xué)習(xí)；理論考試成績組間比較無差異。兩組護(hù)生在性別、年齡、生源等一般資料比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組護(hù)生均選擇暑假期間完成見習(xí)計劃，見習(xí)單位為溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院。護(hù)生在暑假前一學(xué)期完成《口腔護(hù)理學(xué)》理論知識學(xué)習(xí)，具備口腔科見習(xí)的理論和臨床實踐基礎(chǔ)。見習(xí)時間為2周，共80學(xué)時，對照組與觀察組護(hù)生在不同時間段完成見習(xí)計劃，見習(xí)帶教老師需熟悉《口腔護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容，由主要承擔(dān)該課程教學(xué)任務(wù)的老師擔(dān)任。

1.2.1傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)法對照組護(hù)生采用傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)法。護(hù)士長向護(hù)生講述科室情況，口腔護(hù)理對象、步驟、目的等；帶教老師向護(hù)生詳細(xì)講述患者入院、查體、病史采集、護(hù)患溝通、健康教育等臨床護(hù)理內(nèi)容，闡述口腔疾病診斷要點及檢查與治療的護(hù)理配合等。

1.2.2以病例為導(dǎo)向的教學(xué)方法觀察組護(hù)生采用以病例為導(dǎo)向的見習(xí)教學(xué)法。成立由2～3名主管護(hù)師以上、本科學(xué)歷以上口腔護(hù)理人員組成的見習(xí)帶教小組，小組成員要求熟練掌握口腔疾病臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理要點等。①病例精選：帶教小組根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)要求，選擇較為常見、典型的口腔疾病作為教學(xué)病例；將護(hù)生分為4個小組，每小組10～15人，提前將病例名稱下發(fā)至小組，小組成員通過書籍、網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)查閱等方式收集相關(guān)疾病的發(fā)病機理、疾病進(jìn)展、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、護(hù)理要點等內(nèi)容，最后進(jìn)行匯總。②小組討論：護(hù)生以小組為單位匯總疾病資料后，在見習(xí)教師指導(dǎo)下進(jìn)行小組討論。各小組由組長匯報收集資料主要內(nèi)容，小組成員作必要補充，其他小組可對匯報小組提出疑問，并以病例為中心積極討論與發(fā)言，尋找相關(guān)論據(jù)，鼓勵護(hù)生提出個人觀點與意見。見習(xí)教師應(yīng)對問題適當(dāng)進(jìn)行啟發(fā)與誘導(dǎo)，并對臨床疑點、難點問題，尤其是疾病的護(hù)理要點進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的講解。③病例觀察：以小組為單位，在見習(xí)教師帶領(lǐng)下，臨床觀察病例實際情況，見習(xí)教師向護(hù)生詳細(xì)介紹患者入院情況、臨床表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)患溝通、健康教育等，解釋護(hù)理與治療的關(guān)系及護(hù)理目的。在患者同意的情況下，以小組長為主其他成員輔，進(jìn)行病史采集、體格檢查，在見習(xí)教師引導(dǎo)下完成常規(guī)護(hù)理操作。④總結(jié)：護(hù)生完成資料收集、小組討論、病例觀察后，以小組為單位對每一選擇病例進(jìn)行總結(jié)，并制定詳細(xì)護(hù)理計劃，見習(xí)教師根據(jù)總結(jié)和護(hù)理計劃進(jìn)行點評與修改，與護(hù)生就相關(guān)問題進(jìn)行交流，達(dá)到促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)的目的。

1.3評價指標(biāo)

①批判性思維能力評價：采用批判性思維傾向調(diào)查中文版（CTDI-CV）進(jìn)行問卷調(diào)查［4］，主要包含開放思想、尋找真相、分析能力、求知欲望、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、認(rèn)知成熟度等7個特質(zhì)，每一特質(zhì)得分為10～60分，總得分為70～420分。②護(hù)理實踐能力比較：選擇某一臨床病例對護(hù)生進(jìn)行考核［5］，包括：醫(yī)療診斷（20分）、護(hù)理診斷（20分）、護(hù)理措施（40分）、健康教育（20分）。③見習(xí)教學(xué)滿意度比較：自制調(diào)查問卷表，由護(hù)生對教學(xué)滿意度進(jìn)行評價，主要包含激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、理論聯(lián)系實踐、培養(yǎng)臨床思維能力、教學(xué)方式、教師綜合素質(zhì)等，每一項均以百分制計算，得分≥80分為滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)生批判性思維能力評分比較

觀察組護(hù)生CTDI-CV總評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組護(hù)生護(hù)理實踐能力得分比較

完成見習(xí)后，觀察組護(hù)生在護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育等護(hù)理實踐能力及總分方面均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組護(hù)生對教學(xué)滿意度比較

觀察組護(hù)生對見習(xí)教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1　兩組護(hù)生批判性思維能力評分比較（±s，分）

表1　兩組護(hù)生批判性思維能力評分比較（±s，分）

組別n開放思想尋找真相分析能力求知欲望系統(tǒng)化能力批判思維的自信心認(rèn)知成熟度總得分對照組觀察組49 47 t值P值32.19±5.37 33.92±5.73 1.387 0.192 35.77±5.56 38.59±5.86 2.639 0.041 32.39±4.52 36.51±5.32 3.253 0.026 32.18±5.32 35.73±5.71 3.009 0.028 31.41±3.97 34.42±4.47 3.389 0.016 31.25±5.41 33.91±5.28 2.833 0.035 40.32±6.14 42.79±6.81 1.264 0.189 235.51±21.07 255.87±28.23 4.081 0.005

表2　兩組護(hù)生護(hù)理實踐能力得分比較（±s，分）

表2　兩組護(hù)生護(hù)理實踐能力得分比較（±s，分）

組別n對照組觀察組醫(yī)療診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育總分49 47 t值P值14.11±3.82 15.46±4.07 1.016 0.315 15.00±4.29 17.72±5.18 2.769 0.038 30.43±5.47 32.88±5.72 3.397 0.021 16.27±3.47 18.15±3.28 2.516 0.042 75.81±9.59 84.21±8.24 4.058 0.012

表3　兩組護(hù)生對教學(xué)滿意度比較［n（%）］

3　討論

護(hù)理學(xué)是一門實踐性較強的醫(yī)學(xué)學(xué)科，當(dāng)前的護(hù)理教育秉承傳授知識、能力培養(yǎng)、綜合素質(zhì)提高為主的整體化教學(xué)理念，最終目的是培養(yǎng)護(hù)生熟練的專業(yè)知識和技能、實際問題的處理能力、以疾病為主的臨床思維［6-8］。既往以知識本位模式的護(hù)理教育越來越難以滿足一線臨床對護(hù)理的要求，步入工作崗位的護(hù)生所表現(xiàn)出的工作能力與臨床預(yù)期存在一定差距。將課堂護(hù)理教育融入臨床，將課本知識與臨床實踐相結(jié)合，成為新形勢下護(hù)理教育的主要方向，構(gòu)建知識傳授、能力培養(yǎng)與素質(zhì)教育為一體的整體化護(hù)理教育［9］。臨床見習(xí)是護(hù)理教學(xué)重要組成部分，作為護(hù)生臨床實習(xí)的前階段，為其創(chuàng)造一個近距離接觸臨床的學(xué)習(xí)機會，以強化護(hù)生專業(yè)知識應(yīng)用能力及專業(yè)技能提升，培養(yǎng)護(hù)生獨立分析、處理及解決患者健康問題的專業(yè)素質(zhì)。通過見習(xí)可以增強護(hù)生對臨床運轉(zhuǎn)、疾病治療、護(hù)理內(nèi)容等的了解，在強化理論知識的同時還可最大限度激發(fā)護(hù)生對本專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣及求知積極性［9，10］。然而傳統(tǒng)的以“臨床教師講、學(xué)生聽”的灌注式見習(xí)教學(xué)模式在方法與內(nèi)容等方面均有一定局限性［11］，根據(jù)廖婧等［12］的研究顯示，傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)法與當(dāng)前的護(hù)理教學(xué)存在一定不適性，尤其是在批判性思維能力和臨床溝通能力這兩項護(hù)理核心能力培養(yǎng)方面效果欠佳，這可能與護(hù)生參與度不高、內(nèi)容枯燥、教學(xué)方法單一有一定關(guān)系。此外，傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)模式還存在著不能很好培養(yǎng)護(hù)生臨床思維及臨床實際問題的分析、處理能力，也難以建立護(hù)生臨床工作中所必須的人文關(guān)懷技能等不足［13，14］。

本研究根據(jù)護(hù)理教學(xué)的發(fā)展要求，參閱國內(nèi)外研究文獻(xiàn)，制定了以病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式，并應(yīng)用于護(hù)生在口腔科的臨床見習(xí)，取得了較好的效果。

目前國際護(hù)理教育的發(fā)展趨勢是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）和以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case based learning，CBL）［15-17］，如果將這兩種方法進(jìn)行整合，那就是以病例為導(dǎo)向的整合式教育模式，這也成為西方發(fā)達(dá)國家近年來醫(yī)學(xué)教育改革的方向與內(nèi)容之一［18］。以病例為導(dǎo)向的臨床見習(xí)教學(xué)模式，將病例患者從入院、治療、轉(zhuǎn)歸、出院所有資料完整地展現(xiàn)在護(hù)生面前，護(hù)生可直觀的對資料進(jìn)行剖析，因為可直接面對患者，所以可給護(hù)生營造一個生動的臨床環(huán)境，加深護(hù)生印象。在帶習(xí)教師引導(dǎo)下，對比臨床實際處理與課本知識的不同之處，提出常見問題，然后讓護(hù)生通過查詢文獻(xiàn)、討論、互動與交流，來分析問題并探討解決問題的方法，并判斷方法的可行性，以達(dá)到促進(jìn)護(hù)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決復(fù)雜問題的能力。

本研究結(jié)果顯示，采用以病例為導(dǎo)向見習(xí)教學(xué)方法的觀察組護(hù)生，在批判性思維能力總得分比較中顯著高于采用傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)方法的對照組護(hù)生，主要體現(xiàn)在分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心等維度方面，提示觀察組護(hù)生在對實際問題的分析，系統(tǒng)化整合問題相關(guān)資料，及最終對問題的處理方面都明顯好于對照組護(hù)生。批判性思維能力被認(rèn)為是臨床護(hù)理人員應(yīng)具備的核心能力之一［5，6］，隨著醫(yī)學(xué)理念從傳統(tǒng)的生物治療向生物治療與人文關(guān)懷相結(jié)合的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)護(hù)人員需要綜合對患者病情、心理及家庭和社會背景等情況進(jìn)行綜合考慮，從而提出最佳的護(hù)理方案來解決患者的問題。而強大的批判性思維有助于護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和創(chuàng)造性地解決問題，是保障臨床護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素，也是新形勢下護(hù)理人員應(yīng)該具備的核心技能之一［4］。在校護(hù)生思維敏捷、精力充沛、求知欲旺盛，是批判性思維能力培養(yǎng)的最佳時期，而以病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式則體現(xiàn)出對護(hù)生批判性思維能力很好的塑造性。提高護(hù)生護(hù)理實踐能力是臨床見習(xí)的主要目的之一，可為護(hù)生臨床實習(xí)打下良好基礎(chǔ)［4］。本研究顯示，觀察組護(hù)生護(hù)理實踐能力要好于對照組，尤其是在護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育等臨床護(hù)理行為比較中，觀察組護(hù)生得分顯著高于對照組，表明以病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式可以促進(jìn)護(hù)生護(hù)理實踐能力的培養(yǎng)。本研究還分析了兩組護(hù)生對見習(xí)教學(xué)滿意度的差異，結(jié)果顯示觀察組護(hù)生對見習(xí)教學(xué)滿意度高于對照組，提示護(hù)生對以病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式持歡迎態(tài)度，有助于建立護(hù)生對本專業(yè)學(xué)習(xí)的積極性［19］。

在護(hù)理教育不斷發(fā)展的今天，如何建立與當(dāng)前護(hù)理人才需求相適應(yīng)的教學(xué)模式成為一大難題，素質(zhì)教育，培養(yǎng)護(hù)生基礎(chǔ)、臨床相結(jié)合的綜合應(yīng)用能力已經(jīng)成為主流方向。在護(hù)生臨床見習(xí)過程中采用以病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式，可以提高護(hù)生批判性思維能力及護(hù)理實踐能力，并且此種教學(xué)模式得到護(hù)生歡迎，為護(hù)理教學(xué)改革提供一定理論依據(jù)。

［1］皋文君，吳菁，崔靜，等.基于內(nèi)容分析法的低年級護(hù)生首次專題臨床見習(xí)后學(xué)習(xí)感受分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（9）：70-73.

［2］張潔，胡臻，魯劍萍.教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式在護(hù)生臨床見習(xí)中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（5）：64-66.

［3］賈云，楊愛萍.“問題解決式”教學(xué)法對提高見習(xí)護(hù)生臨床溝通能力的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（30）：3682-3684.

［4］付顯華.TBL和LBL教學(xué)模式對高職護(hù)生批判性思維能力影響的比較［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（36）：4440-4443.

［5］葉蕾.PBL、CBL與“模擬病人”融合教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理臨床見習(xí)中的應(yīng)用［J］.湖北科技學(xué)院學(xué)報，2013，33（4）：173-174.

［6］Fang D，Bednash GD，Arietti R.Identifying barriers and facilitators to nurse faculty careers for PhD nursing students［J］.J Prof Nurs，2016，32（3）：193-201.

［7］胡靜超，章雅青.美國護(hù)理學(xué)博士教育概況及其對我國護(hù)理教育的啟示［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（17）：90-93.

［8］陳京立，吳佳瑩，陳杭健，等.我國護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育概況［J］.中華護(hù)理教育雜志，2015，12（7）：500-503.

［9］張雅麗，章麗麗，汪小冬.醫(yī)學(xué)生護(hù)理見習(xí)對培養(yǎng)人文關(guān)懷行為的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27（1）：77-79.

［10］江春燕.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)見習(xí)模式探討［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10（4）：109-110.

［11］賀玲玲，尹心紅，譚玲玲，等.有聲思維法對本科見習(xí)護(hù)生臨床溝通能力的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2015，15（5）：346-347.

［12］廖婧，沙麗艷，伊靜，等.CDIO模式應(yīng)用于護(hù)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的效果［J］.中國護(hù)理管理，2016，16（1）：72-75.

［13］曹松梅，徐劍鷗，解紅鋒，等.Seminar教學(xué)法結(jié)合案例情境見習(xí)模式對護(hù)生護(hù)理勝任力的影響［J］.護(hù)理研究，2014，28（11）：3934-3936.

［14］甘照宇，王繼輝，鐘智勇，等.改良式拋錨式教學(xué)在精神病護(hù)理學(xué)見習(xí)中的實踐［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33（2）：250-252.

［15］Chan ZC.Student peer reviewers'views on teaching innovations and imaginative learning［J］.Nurse Educ Today，2016，39：155-160.

［16］Kim HR，Song Y，Lindquist R，et al.Effects of teambased learning on problem-solving，knowledge and clinical performance of Korean nursing students［J］.Nurse E-duc Today，2016，38：115-118.

［17］Hamilos DL.Problem-based learning discussion：Medical treatment of pediatric chronic rhinosinusitis［J］.Am J Rhinol Allergy，2016，30（2）：113-121.

［18］Florek AG，Dellavalle RP.Case reports in medical education：A platform for training medical students，residents，and fellows in scientific writing and critical thinking［J］.J Med Case Rep，2016，10（1）：86.

［19］楊鳳翔，陳蕾.多元化教學(xué)法在《康復(fù)護(hù)理學(xué)》臨床見習(xí)教學(xué)競賽中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)，2015，30（2）：156-157.

Application of case-oriented teaching in nursing interns in department of stomatology

SUN XiaofuYANG JingyuanLIU ChuantongWANG Huimin
Department of Stomatology，Wenzhou Medical University Affiliated Stomatological Hospital，Wenzhou325000，China

R47-4

C

1673-9701（2016）22-0137-04

2016-04-27）

浙江省教育廳高等教育課堂教學(xué)改革項目（kg2013240）