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    如何護理急性動脈栓塞患者

    2023-04-05 14:02:13黃玉宜賓市第一人民醫(yī)院
    人人健康 2023年5期
    關(guān)鍵詞:栓子抗凝栓塞

    ■黃玉(宜賓市第一人民醫(yī)院)

    急性動脈栓塞屬于臨床常見急重癥,即栓子從心臟或近心端動脈壁等位置脫落后,隨著血流運動,并停留在直徑小于栓子直徑動脈內(nèi)的疾病,可造成肢體或內(nèi)臟等發(fā)生急性缺血,隨著病情進展,可導致組織壞死。根據(jù)以上定義,一般人很難分辨是否為急性動脈栓塞,有必要一起來識別一下它的表現(xiàn)。

    一般來說急性動脈栓塞發(fā)病后伴劇烈疼痛,需要及時治療恢復血供,患者常伴隨一定負性情緒,且年齡普遍偏大,合并較多基礎(chǔ)疾病,容易失去治療信心。對此,護理人員會向患者講解急性動脈栓塞的發(fā)生原因、治療方案、預期效果等,并講解同種疾病的預后情況,減輕患者心理負擔。另外也會向患者、家屬講解術(shù)中可能的風險,并引導其正確認知,使其有一定心理準備。

    對急性動脈栓塞者治療后應當密切觀察。觀察內(nèi)容一般有肢體及對側(cè)末梢動脈搏動、皮溫、顏色、手指或足趾活動度、疼痛情況、感覺等,如出現(xiàn)疼痛加重、皮膚蒼白、皮溫降低、動脈搏動降低等,說明患者再次栓塞的風險很高,要及時向醫(yī)師匯報并進行處理。治療后,為了改善患者的脹痛、不適,通常需要適當提高患肢,以15°為宜?;紓?cè)肢體應該注意保暖,但不可進行加溫按摩,防止血管擴張、耗氧量增加。注意觀察患者肢體是否存在突然劇痛、水腫、壓痛明顯、感覺障礙等。

    在栓塞時間較長時,患者肢體端組織容易出現(xiàn)缺血性壞死,取出栓子后,壞死組織的代謝產(chǎn)物可隨著恢復的血供進入血液循環(huán),發(fā)生酸中毒、高鉀血癥、低血壓休克等。針對這些風險,在護理過程中應注意患者的全身情況、呼吸狀態(tài)、精神面貌、尿量等,一一記錄。正常情況下患者每小時尿量大于50 毫升,電解質(zhì)、腎功能、血氣指標等逐漸改善。如患者呼吸深大且尿量每小時不足30 毫升,存在躁動不安情況,也應該匯報醫(yī)師處理。

    本病患者術(shù)中、術(shù)后常需要使用抗凝藥物,所以要每日監(jiān)測凝血功能指標。所監(jiān)測指標中,其PT 值比正常值延長2~3 倍,APTT 則在1.5~2 倍。因為使用抗凝藥物,所以出血風險會明顯增加,需要觀察是否存在滲血、穿刺點皮膚瘀斑以及大小便的顏色,警惕出血風險。如患者PT、APTT 正常,但出現(xiàn)便血、滲血等,應當立刻停用抗凝藥物。如體質(zhì)弱、高齡,則屬于重點監(jiān)測人群,應根據(jù)監(jiān)測結(jié)果遵醫(yī)囑合理控制抗凝藥物用藥劑量,及時、準確用藥。也需要患者、家屬積極配合護理工作,以保障護理工作順利開展。

    急性動脈栓塞患者常伴隨嚴重的器質(zhì)性病變,如心血管疾病、腦血管疾病,患者機體情況普遍較差,并發(fā)癥風險較高,所以也需要重視該類患者的并發(fā)癥問題,積極做好防治工作,尤其需要注意循環(huán)的穩(wěn)定。如患者偏癱、高齡,應睡氣墊床,定期翻身拍背,鼓勵咳嗽排痰。針對肌肉、神經(jīng)組織缺血性損傷,可輔助進行早期功能鍛煉,在體征穩(wěn)定,無疼痛后,可進行適量主被動肢體屈伸活動,逐漸增加活動量,并指導后續(xù)康復鍛煉,以改善其預后。

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