川崎病患兒臨床特征、易被延誤診斷的原因及治療策略

南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院（518028）付永萍

川崎病的治療難度較大，該疾病屬于兒科中比較嚴(yán)重的一種疾病。要想對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的治療，必須明確該疾病的臨床特征，并盡早入院診斷病情，便于臨床醫(yī)師提出相應(yīng)的治療方案[1][2]。本文主要分析川崎病患兒的臨床特征、易被延誤診斷的原因與治療方法，選取我院收治的80例患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院收治的80例川崎病患兒（2013年2月～2015年7月間）為研究對(duì)象，男患兒42例，女患兒38例，年齡在5個(gè)月至14歲間，平均（7.39±3.28）歲。典型川崎病患兒58例，不完全性川崎病患兒22例。

1.2 臨床特征 患兒在發(fā)燒時(shí)，體溫在39.0～40.9℃間，熱程在4～18d，熱型呈現(xiàn)為弛張熱或者稽留熱?？诖礁淖儽憩F(xiàn)為口唇皸裂、結(jié)痂、紅腫、出血；手足硬腫改變表現(xiàn)為硬性水腫，患兒發(fā)熱的6～3d，典型指(趾)端甲床皮膚移行部位出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象，少部分患兒表現(xiàn)為(趾)端甲床皮膚移行部位的皮紋裂開，大部分患兒表現(xiàn)為典型膜狀脫皮，持續(xù)時(shí)間在5～7d間。皮疹主要發(fā)生于軀干部，大多表現(xiàn)為多形性皮疹，未出現(xiàn)結(jié)痂、皰疹等現(xiàn)象。頸部存在非化膿性淋巴結(jié)腫大，有壓痛感，平均直徑不超過1.5m。部分患者在發(fā)病5d內(nèi)，肛周出現(xiàn)蛻皮現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間在3～5d間。有4例患兒出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀；2例患兒并發(fā)支氣管肺炎；7例一過性多關(guān)節(jié)炎；4例咯痰、咳嗽患兒。

附表1 典型與不完全性川崎病患兒的冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生情況

附表2 典型與不完全性川崎病患兒的生化指標(biāo)分析

附表3 患兒易被延誤診斷的原因

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查分析 經(jīng)血常規(guī)檢查，觀察到在病程早期，有58例患兒白細(xì)胞升高，主要為中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；51例患兒在發(fā)病1周后，血小板計(jì)數(shù)上升；58例患兒的C反應(yīng)蛋白指標(biāo)上升；6例患兒出現(xiàn)心肌酶異?，F(xiàn)象；9例患兒ALT上升。

經(jīng)輔助檢查，發(fā)現(xiàn)有10例患兒出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，其中有6例為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，4例為冠狀動(dòng)脈瘤，冠狀動(dòng)脈瘤患者的平均內(nèi)徑為5mm。經(jīng)心電圖檢查，可觀察到有5例患兒ST-T改變，2例房室傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)胸部X線檢查，觀察到有16例患兒中肺紋理變粗，7例患兒呈現(xiàn)出點(diǎn)片狀滲出現(xiàn)象。

1.4 對(duì)癥治療 在發(fā)熱期予大劑量靜脈用2g/kgIVIG（丙種球蛋白）為患者滴注，同時(shí)服用阿司匹林30～50mg/kg，分3次/d。3d退熱后減量為15～30mg/kg，2周后減量至3～5mg/kg，每天一次，持續(xù)6～8周。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS15.0）分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，計(jì)數(shù)資料利用X2檢驗(yàn)表檢驗(yàn)，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)表檢驗(yàn)，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 典型與不完全性川崎病患兒的冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生情況 通過研究得知，在22例不完全性川崎病患兒中，有8例患兒出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，發(fā)生率為36.36%，在58例典型川崎病患兒中，有2例患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變，發(fā)生率為3.45%。不完全性川崎病患兒的冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率高于典型川崎病患者，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 典型與不完全性川崎病患兒的生化指標(biāo)分析 典型川崎病患兒的C反應(yīng)蛋白上升、血沉上升、血小板上升、白細(xì)胞上升率高于不完全性川崎病患兒，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表2。

2.3 患兒易被延誤診斷的原因 在本次研究中，有9例患兒出現(xiàn)延誤診斷的情況，發(fā)生率為11.25%。其中有3例患兒因臨床醫(yī)師對(duì)非典型川崎病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)延誤診斷，5例因患兒首發(fā)癥狀比較少見延誤診斷，1例因其他因素延誤診斷。詳見附表3。

3 討論

川崎病，也可稱作皮膚黏膜淋巴綜合征，目前，臨床對(duì)該疾病產(chǎn)生的具體原因尚未徹底明確，患兒的主要病理改變?yōu)槿硇匝苎譡3]。川崎病屬于兒科中的重癥，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈受到侵犯，引發(fā)嚴(yán)重心血管病變，例如冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張等，危害著兒童的身體健康。川崎病在年齡不超過5歲的患兒中患病率較高，可分為不完全性川崎病、典型川崎病兩種類型?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于川崎病的發(fā)病原因并未徹底明確，患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查均不存在特異性，癥狀發(fā)生時(shí)間不定。有學(xué)者認(rèn)為，川崎病會(huì)導(dǎo)致患兒全身中小血管受到連累，其中最受累的是冠狀動(dòng)脈，大多表現(xiàn)為動(dòng)脈血栓與動(dòng)脈瘤。

早期通過對(duì)患兒病情進(jìn)行診斷，有利于及時(shí)提出針對(duì)性的治療方案，改善預(yù)后。從川崎病的診斷情況上看，其中存在延誤診斷的情況，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，有9例患兒病情延誤診斷，有5例患兒因首發(fā)癥狀少見被延誤診斷，有3例患兒因臨床醫(yī)師對(duì)川崎病知識(shí)缺乏了解，從而導(dǎo)致患兒病情被延誤診斷，1例患兒受到其他因素的影響導(dǎo)致病情延誤診斷。為了提高川崎病的診斷準(zhǔn)確率，臨床醫(yī)師必須將川崎病患兒的臨床表現(xiàn)徹底掌握，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷其病情。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，不完全性川崎病患兒的冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率高于典型川崎病患者，為此，臨床醫(yī)師要采取措施，降低不完全性川崎病患兒冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。從患兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)上看，典型川崎病患兒的C反應(yīng)蛋白上升、血沉上升、血小板上升、白細(xì)胞上升率較高，臨床醫(yī)師可根據(jù)患兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)一步分析其病情，為疾病診斷提供依據(jù)。

綜上所述，川崎病患兒要及時(shí)入院確診病情，臨床醫(yī)師要將患兒的生化指標(biāo)、臨床特征等信息徹底掌握，并提出針對(duì)性的治療方案，提高治療有效率，使患兒心血管損害減少。