目標(biāo)健康教育在手術(shù)治療痔瘡患者中的應(yīng)用研究

廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院（512100）饒細(xì)蓮

痔瘡是臨床常見肛腸疾病之一，常引起便血、腫痛、墜脹、便秘等癥狀，從而給病人帶來(lái)很大痛苦和不便[1]。藥物治療只能緩解癥狀，手術(shù)治療徹底且見效快[2]。由于大部分患者對(duì)痔瘡的發(fā)病原因、治療方法、術(shù)后康復(fù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，致使痔瘡術(shù)后反復(fù)遷延，不易愈合[3]。健康教育是預(yù)防痔瘡和減少痔瘡手術(shù)后并發(fā)癥的主要手段[4]。為此，我院對(duì)收治的42例痔瘡手術(shù)患者創(chuàng)新開展目標(biāo)健康教育，已取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月～12月期間我院收治的84例痔瘡手術(shù)患者作為健康教育研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、智力障礙、文盲聾啞、不能接受調(diào)查考核等情況。入選標(biāo)準(zhǔn)：文化程度初中以上，無(wú)生命危險(xiǎn)及嚴(yán)重合并癥，其中男44例，女40例；年齡18～65歲，平均（37.5±2.3）歲；內(nèi)痔10例，外痔1例，混合痔73例；行痔瘡內(nèi)注外剝結(jié)扎術(shù)64例，痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)20例。按入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和觀察組各42例，兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)健康教育，由責(zé)任護(hù)士利用自已掌握的?？浦R(shí)，在患者入院、治療、護(hù)理、巡視病房過(guò)程中及出院時(shí)給予健康指導(dǎo)或解答患者問(wèn)題，宣教內(nèi)容由護(hù)士自已掌握隨機(jī)進(jìn)行。

1.2.2 觀察組 采用目標(biāo)健康教育，根據(jù)患者入院手術(shù)治療過(guò)程中需要面臨的問(wèn)題、預(yù)先制定必須宜教的具體健康教育內(nèi)容，由接收入院護(hù)士、過(guò)醫(yī)囑護(hù)士、手術(shù)護(hù)士、治療護(hù)理責(zé)任護(hù)士、辦理出院護(hù)士分別分段進(jìn)行實(shí)施宣教，按照設(shè)計(jì)好的不同具體措施，在患者入院檢查時(shí)、術(shù)前治療護(hù)理時(shí)、手術(shù)時(shí)、術(shù)后治療護(hù)理時(shí)、出院時(shí)，分別重點(diǎn)進(jìn)行入院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)時(shí)宣教、術(shù)后宣教、出院宣教，采用一對(duì)一面對(duì)面不斷循環(huán)方式，提供咨詢服務(wù)，在每間病房張貼和發(fā)放健康宣傳資料，讓每一位患者在住院期間內(nèi)按需得到相應(yīng)的健康指導(dǎo)，以達(dá)到讓患者全面掌握相關(guān)疾病治療、護(hù)理及預(yù)防保健知識(shí)，對(duì)護(hù)理滿意，出院為止。

1.3 觀察指標(biāo) 主要包括術(shù)后住院時(shí)間、痔瘡疾病常識(shí)掌握程度、護(hù)理滿意度。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法是出院當(dāng)天應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的試卷對(duì)兩組痔瘡患者實(shí)施健康教育后的效果進(jìn)行試卷考核和調(diào)查評(píng)估。術(shù)后住院時(shí)間按天計(jì)算；痔瘡疾病常識(shí)答對(duì)達(dá)80%以上為達(dá)標(biāo)，答對(duì)率低于80%為不達(dá)標(biāo)；護(hù)理滿意率以滿意、不滿意的百分率表述。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。兩組各數(shù)據(jù)資料比較若P＜0.05則可評(píng)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院時(shí)間為（6.5±2.3）d，明顯少于對(duì)照組的（9.8±2.1）d，P＜0.05；觀察組痔瘡疾病常識(shí)達(dá)標(biāo)率為97.6%，護(hù)理滿意度率為97.6%，均明顯高于對(duì)照組的61.9%、76.2%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見附表。

3 目標(biāo)健康教育內(nèi)容

3.1 入院宣教 患者入院時(shí)，介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士姓名，床頭呼喚器的使用，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，同時(shí)向患者講解引起痔瘡的原因，使患者對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)；交待患者飲食及注意事項(xiàng)，囑患者禁食酸、辣、煙酒等刺激性食物，予清淡飲食，多吃水果和新鮮蔬菜，多飲水，保持大便通暢，穿寬松棉質(zhì)褲，避免久坐、久蹲、久立，注意肛周清潔；指導(dǎo)患者盡早完成血尿常規(guī)、肝腎功能及凝血功能檢測(cè)及心電圖、胸透、B超等檢查，告知檢查的地點(diǎn)，需空腹抽取血標(biāo)本，空腹充盈膀胱后行B超檢查；如需行胃鏡檢查次晨需禁食，空腹方能進(jìn)行檢查；如需行腸鏡檢查者要預(yù)約時(shí)間，檢查前三天需停服鐵制劑藥品，進(jìn)食清淡少渣的粥、粉、面，檢查前晚上口服甘露醇導(dǎo)泄，飲水1500～2000ml，以排空腸道糞便，次晨禁食禁飲；如行無(wú)痛胃鏡腸鏡檢查，均需家屬簽字，需留陪伴人員在場(chǎng)等候照顧。

附表 兩組住院時(shí)間、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率及護(hù)理滿意度比較

3.2 術(shù)前宣教 入院后指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，積極治療原發(fā)病，如是高血壓、高血糖患者，需待病情控制在正常范圍方可手術(shù)，同時(shí)講解手術(shù)治療的原理，告知手術(shù)方式是在肛門局部麻醉下進(jìn)行的小手術(shù)，介紹手術(shù)治愈病例及醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平，使患者以樂(lè)觀積極心態(tài)去面對(duì)手術(shù)及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提高自我護(hù)理能力；術(shù)前1d訪視患者，告知手術(shù)時(shí)間，講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，予肛門周圍皮膚備皮，囑留陪人，做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，告知灌腸目的和手術(shù)時(shí)間；手術(shù)晨行清潔灌腸前告知灌腸的注意事項(xiàng)，并叮囑患者必需觀察大便性質(zhì)，如為稀爛水樣便后方可手術(shù)，指導(dǎo)排空大便后清洗臀部，更換清潔衣褲，交待飲食和注意事項(xiàng)，囑進(jìn)食易消化半流質(zhì)飲食，以補(bǔ)充能量，在病房床位休息，等待醫(yī)生安排手術(shù)。

3.3 術(shù)時(shí)宣教 手術(shù)時(shí)根據(jù)手術(shù)需要指導(dǎo)患者左側(cè)或右側(cè)屈曲弓背側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)上，囑患者手術(shù)時(shí)勿移動(dòng)臀部手術(shù)部位，手勿觸及無(wú)菌區(qū)，麻藥注射進(jìn)針時(shí)有少許疼痛，術(shù)中牽拉時(shí)有少許肛門墜脹及便急感，囑深呼吸放松肛門肌肉，不能用力做排便動(dòng)作，如疼痛難忍時(shí)可與醫(yī)生協(xié)商增加麻醉劑；術(shù)中若出現(xiàn)其他不適，如有頭暈、頭痛、嗜睡、惡心等癥狀時(shí)需告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生能對(duì)癥處理消除不適。

3.4 術(shù)后宣教 手術(shù)當(dāng)天囑患者盡量臥床休息，以減少對(duì)切口刺激，減輕疼痛，減少術(shù)口出血，保持傷口清潔干燥，勿淋浴宜擦浴，預(yù)防感染；講解術(shù)后1～2天控制排便的重要性，手術(shù)當(dāng)日因術(shù)口肛門有填塞藥物和止血紗，肛門因較敏感，一時(shí)難以適應(yīng)上藥敷料及壓迫，會(huì)出現(xiàn)尿頻便急感，是正常反應(yīng)，不要頻繁上廁用力排便，以防術(shù)口水腫和出血，如疼痛難忍，可與醫(yī)生協(xié)商使用止痛劑緩解；指導(dǎo)患者最好臥床休息4小時(shí)方起床上廁所小便，以防頭暈跌傷，對(duì)排尿困難者，指導(dǎo)自行按摩膀胱區(qū)、膀胱區(qū)熱敷或采用流水法誘導(dǎo)排尿，如誘導(dǎo)排尿失敗時(shí)需行導(dǎo)尿術(shù)，并向患者解釋導(dǎo)尿術(shù)對(duì)預(yù)防尿潴留的意義；指導(dǎo)患者術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)食，應(yīng)少量多餐，予清淡易消化半流質(zhì)飲食2天，再進(jìn)食軟食或普通食物，避免進(jìn)食產(chǎn)氣、辛辣、生冷的飲食和奶制品、豆制品；術(shù)后2天每日需進(jìn)食蔬菜、水果，適當(dāng)增添魚、蝦、肉等高蛋白食品，增加可潤(rùn)腸食物，如蜂密，芝麻糊、香焦，火龍果，果汁及青菜汁等，以促進(jìn)排便，防止糞便干燥，忌食引起大便干結(jié)的食物，如山楂；禁食煙酒，每天飲水量不少于2000ml，晨起和餐前30分鐘喝溫淡鹽水200～300ml，每晚睡前喝一杯蜂密水，軟化大便，但也不能因?yàn)楹ε屡疟愣鲃?dòng)禁食或少食，預(yù)防發(fā)生低血糖性暈厥；指導(dǎo)患者排便，術(shù)后24h需定時(shí)排便，排便時(shí)自行掀除傷口敷料，使用坐便器，控制排便時(shí)間小于5分鐘，避免過(guò)于用力排便，若大便困難，也可與醫(yī)生協(xié)商使用軟便和通便劑，以防大便硬結(jié)對(duì)傷口擦傷；指導(dǎo)行腹部按摩，自下腹回盲部開始，沿結(jié)腸走向，從右向左環(huán)形按摩腹部，可促進(jìn)排氣排便；告訴患者每天需行肛門坐浴和換藥，坐浴可清潔肛門，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，同時(shí)還具有緩解括約肌痙攣，減輕疼痛的作用；指導(dǎo)自我護(hù)理，大便后用溫開水清洗傷口再予中藥坐浴20分鐘，水溫35～40度，加水1500～2000ml，坐浴后即呼醫(yī)生行傷口換藥；告知術(shù)后2周內(nèi)為痔核脫落期，應(yīng)減少活動(dòng)，不要拉扯結(jié)扎線，大便時(shí)不宜用力久蹲，防止脫核大出血；告訴患者，術(shù)后7天可進(jìn)行肛門功能訓(xùn)練，如提肛運(yùn)動(dòng)鍛練，方法是呼氣時(shí)肛門放松，吸氣時(shí)肛門收縮并向上提縮肛門上，持續(xù)5秒，重復(fù)10～20次，每天進(jìn)行2～3次，可改善肛門局部血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡復(fù)發(fā)。

3.5 出院宣教 指導(dǎo)患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，且不可騎自行車等活動(dòng)；叮囑患者合理飲食，避免辛辣刺激性食物，保持良好排便習(xí)慣，避免久蹲、久坐、久立；注意肛門局部清潔衛(wèi)生，并持續(xù)進(jìn)行肛門功能訓(xùn)練；指導(dǎo)使用出院帶藥，若有不適及時(shí)到院就診。

4 討論

常規(guī)健康教育指導(dǎo)隨意性較強(qiáng)，教育內(nèi)容不規(guī)范，宣教過(guò)程缺乏標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)，常出現(xiàn)宣教內(nèi)容遺漏或不全面，無(wú)具體強(qiáng)調(diào)安排責(zé)任護(hù)士具體宣教的內(nèi)容和時(shí)間，常使健康教育流于形式，患者遇到問(wèn)題不能及時(shí)獲得滿意答復(fù)。

目標(biāo)健康教育是一種新型護(hù)理宣教模式，要求護(hù)理人員對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)且有針對(duì)性地健康教育指導(dǎo)，避免傳統(tǒng)隨機(jī)性宣教、一次性灌輸、或教育不到位的現(xiàn)象[4][5]，防止護(hù)理人員因知識(shí)、技術(shù)水平不同、溝通技巧差異，使患者所接受的教育知識(shí)出現(xiàn)偏差或不足，提升了肛腸科專業(yè)服務(wù)水平[8][9]。

本研究中，對(duì)痔瘡手術(shù)患者在圍術(shù)期中，分階段地開展目標(biāo)健康教育指導(dǎo)，使患者在治療前后，掌握醫(yī)院環(huán)境情況、疾病、手術(shù)治療方法及術(shù)前、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，在分階段有目標(biāo)地進(jìn)行健康宣教中，不但可滿足患者健康教育的需求，而且還可密切護(hù)患關(guān)系，并可轉(zhuǎn)變被動(dòng)護(hù)理模式，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃有預(yù)見性地開展護(hù)理工作[10][11]，從而有助于提高患者對(duì)手術(shù)治療痔瘡的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而保證了健康教育的有效性，進(jìn)而提高患者的護(hù)理依從性，主動(dòng)規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)早期康復(fù)[6][7]。因此在臨床肛腸科開展目標(biāo)健康教育，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。