采用“微型營養(yǎng)評定法”對某社區(qū)老年人營養(yǎng)狀況的評價(jià)及分析

首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院（100096）郝佳佳 賈建國

北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100096）周瑞鳳 于淑月 王在鳳

受經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣及心理等社會因素的影響，社區(qū)老年人有發(fā)生營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良等問題，這對其機(jī)體健康狀況將產(chǎn)生嚴(yán)重影響。以往多采用體質(zhì)量指數(shù)對人體營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，但由于體重指標(biāo)具有不穩(wěn)定性，因此對于體重下降不明顯的老年人很難有效識別其營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展，營養(yǎng)評價(jià)方法的日趨完善，通過一定的評價(jià)量表的應(yīng)用，規(guī)避了傳統(tǒng)營養(yǎng)評價(jià)方法的不足，“微型營養(yǎng)評定法”的方法不僅易操作，且具有較高的敏感性與特異度，可相對有效識別潛存營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的人群[2][3]?；诖?，本研究采用“微型營養(yǎng)評定法”調(diào)查分析了回龍觀地區(qū)60歲以上老年人的營養(yǎng)狀況及其相關(guān)因素，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年11月～12月，從回龍觀地區(qū)東部、中部、西部分別選擇1個(gè)具有代表性的社區(qū)，共3個(gè)小區(qū)，通過整群分層抽取的方法，從4100余位60歲以上的老年人中抽取420例老人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；在回龍觀居住時(shí)間≥6個(gè)月；精神健康，意識正常，有正常的閱讀語言表達(dá)能力，配合調(diào)查；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期癌癥或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；居住于養(yǎng)老院、福利院、敬老院等其他托老機(jī)構(gòu)者。

1.2 調(diào)查方法 ①采用結(jié)構(gòu)型訪談法，通過一對一的問卷訪談方式對420位老年人的一般資料進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、性別及婚姻狀況、文化水平及經(jīng)濟(jì)條件、慢性病情況等內(nèi)容，經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問卷訪談，回收有效問卷420份，回收率為100%。②采用IADL（日常生活活動能力評估量表）對420位老年人的社區(qū)獨(dú)立生活能力進(jìn)行調(diào)查，量表包括做飯菜能力、財(cái)務(wù)管理能力、外出購物能力等7個(gè)條目，總分21分，分值與獨(dú)立生活能力呈反比。③采用微型營養(yǎng)評定法（MNA）對420位老年人的營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括人體測量學(xué)評估（上臂圍、BMI指數(shù)等）、飲食評估（每日餐飲次數(shù)與液體出入量、自主進(jìn)食情況、蔬果攝入量等）、整體評估（心理狀況、皮膚狀況、獨(dú)立生活能力及生活壓力、使用藥物等）、主觀評估（對自身健康營養(yǎng)狀況的評價(jià)）四大維度，總分30分，結(jié)果分為以下三種：分值在17以下為營養(yǎng)不良；分值在17～23.5分之間為具有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；分值在23.5分以上為營養(yǎng)狀況良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件包SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，對相關(guān)因素進(jìn)行多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果分析 在整群分層抽取的420位老年人中，男204人，女216人；年齡60～87歲，平均（73.25±6.04）歲。其余資料詳見附表1。

2.2 獨(dú)立生活能力評定結(jié)果分析 263位（62.6%）老年人IADL得分為0分，說明具有獨(dú)立生活能力；剩余157位（37.4%）老年人只在從事某項(xiàng)或多項(xiàng)活動時(shí)需他人幫助。

2.3 微型營養(yǎng)評定法評定結(jié)果分析 在4 2 0 位老年人中，M N A 平均分值為（19.65±2.51）分。其中，具有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)101人，占24.0%；營養(yǎng)不良9人，占2.1%；營養(yǎng)狀況良好310人，占73.9%。

2.4 MNA評分和獨(dú)立生活能力、一般資料相關(guān)性分析 老年人性別、居住狀況與MNA評分無相關(guān)性；文化水平、月收入情況和MNA評分正相關(guān)（r值為正）；老年人年齡、婚姻狀況、獨(dú)立生活能力、患慢性病數(shù)目和MNA評分負(fù)相關(guān)。詳見附表2。

2.5 多因素回歸分析 對與MNA評分相關(guān)的因素進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、患慢性病數(shù)目、月收入、獨(dú)立生活能力是影響老年人營養(yǎng)狀況的主要因素。詳見附表3。

3 討論

3.1 回龍觀地區(qū)老年人營養(yǎng)狀況分析 對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算得出，在420位老年人中，具有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)101人，占24.0%；營養(yǎng)不良9人，占2.1%；營養(yǎng)狀況良好310人，占73.9%。420位老年人中MNA平均分值為（19.65±2.51）分，分析“微型營養(yǎng)評定表”的條目可知回龍觀地區(qū)的老年人在營養(yǎng)狀況方面存在諸多問題：①許多老年人同時(shí)存在多種慢性病，如糖尿病、高血壓、肥胖等，且服用的藥物種類過多；②老年人在日常飲食中的蛋白質(zhì)攝入量與機(jī)體需求量嚴(yán)重不符；③部分老年人心理狀況不佳，心理壓力較大；③一些老年人對自身的健康營養(yǎng)狀況并不了解，亦缺乏積極的主觀評價(jià)。④因受文化程度的影響，31.9%的老年人并不知曉健康飲食的重要意義，缺乏健康的飲食認(rèn)知行為，例如因需限制膽固醇，而杜絕食用雞蛋；因患有高血壓，而杜絕食用大肉等。

3.2 營養(yǎng)狀況相關(guān)因素分析 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、患慢性病數(shù)目、月收入、獨(dú)立生活能力是影響老年人營養(yǎng)狀況的主要因素。隨著年齡的增長，在步入老年階段后，老年人胃腸道功能與對食物的敏感性會明顯降低，這在一定程度上對其營養(yǎng)元素?cái)z入量造成了影響[4][5]。慢性病數(shù)目是影響老年人營養(yǎng)狀況的最關(guān)鍵因素。在本研究中，患慢性病數(shù)目在2個(gè)及以上的老年人占了79.5%，而只有1種慢性病或無慢性病的老年人分別占10.5%與10.0%。因患有慢性病，老年人通常食欲較差，但機(jī)體營養(yǎng)需求量卻明顯上升，加之同時(shí)服用的藥物種類過多，致使誘發(fā)營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)明顯加大。月收入也是與老年人營養(yǎng)狀況密切相關(guān)的重要因素。在本研究中，50%的老年人月收入在1500元以上。收入較高的老年人，他們的飲食選擇空間與購買力相對更大一些，可以按照自己的喜好購買蔬菜、水果等，這對其食欲與營養(yǎng)質(zhì)量的提升具有重要作用。獨(dú)立生活能力較差的老年人，其自主做飯、社交、外出購物能力與心理狀況等必然會受到影響，這也是導(dǎo)致老年人食欲下降的重要原因。

綜上所述，回龍觀地區(qū)60歲以上老年人營養(yǎng)狀況不容樂觀，對此我們必須引起重視，有必要全面普及日常行為知識，加強(qiáng)營養(yǎng)健康指導(dǎo)。例如：定期在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行健康講座，向老年人普及營養(yǎng)知識；對于存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)注意定期檢查身體狀況，加強(qiáng)指導(dǎo)，并告知其家人進(jìn)行監(jiān)督；對于高齡及空巢的老年人，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行慰問，給予心理輔導(dǎo)與健康宣教，預(yù)防慢性病的進(jìn)展等。

附表1 420老年人一般資料分析

附表2 MNA評分和獨(dú)立生活能力、一般資料相關(guān)性分析

附表3 營養(yǎng)狀況相關(guān)因素多元回歸分析