漯河市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況調(diào)查

楊建國(guó)，尹亞?wèn)|

河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南舞陽(yáng)462400

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漯河市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況調(diào)查

楊建國(guó)，尹亞?wèn)|

河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南舞陽(yáng)462400

目的了解河南省漯河市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況。方法篩選漯河市三縣區(qū)5鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共152家農(nóng)村衛(wèi)生室，設(shè)計(jì)調(diào)查表格，通過(guò)全面走訪調(diào)查，匯總統(tǒng)計(jì)調(diào)查數(shù)據(jù)，得出調(diào)查結(jié)果。結(jié)果鄉(xiāng)醫(yī)總體平均年齡52.56歲；152名鄉(xiāng)醫(yī)中，大專(zhuān)7人占比4.61%，中專(zhuān)145人占比95.39%。主治醫(yī)師1名占比0.66%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3名占比3.95%，無(wú)職稱(chēng)145名占比95.39%；院前急救（主要指心肺復(fù)蘇）掌握者133人占比87.5%。未掌握者19人占比12.5%。結(jié)論漯河市鄉(xiāng)醫(yī)總體學(xué)歷水平提前10年達(dá)到國(guó)家規(guī)劃目標(biāo)；經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的培訓(xùn)引導(dǎo)，漯河市鄉(xiāng)醫(yī)的醫(yī)技水平有較明顯提高；漯河市鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍，總體年齡偏大，學(xué)歷以及職稱(chēng)水平仍低。

漯河市；鄉(xiāng)村醫(yī)生；年齡；學(xué)歷；職稱(chēng)

分布在社會(huì)最基層農(nóng)村的村級(jí)衛(wèi)生室以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的主體，是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系最基礎(chǔ)的重要組成部分，也是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”。2015年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），要求部署進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。為摸清漯河市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本狀況，該研究精心組織了該調(diào)查活動(dòng)。漯河市位于河南省中南部，下轄郾城區(qū)、召陵區(qū)、源匯區(qū)、舞陽(yáng)縣、臨潁縣及西城區(qū)。為使調(diào)查盡可能全面而具有廣泛的代表性，特選取以下縣區(qū)幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別是：西城區(qū)的陰陽(yáng)趙鎮(zhèn)，是漯河市郊；臨潁縣的王崗鎮(zhèn)，是漯河市較邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)；依據(jù)距離舞陽(yáng)縣城的遠(yuǎn)近分別選取了較近的保和鄉(xiāng)、較遠(yuǎn)的九街鎮(zhèn)，以及介于二者之間的姜店鄉(xiāng)，共5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)152家衛(wèi)生室納入調(diào)查。前期通過(guò)實(shí)地走訪、完善調(diào)查表格，后期經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的統(tǒng)計(jì)分析，以期得出詳盡可靠結(jié)論。

1　一般情況

1.1從業(yè)人員情況

納入調(diào)查的5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共152家衛(wèi)生室，從業(yè)人員計(jì)276人，平均每衛(wèi)生室1.82人，最少1人最多5人；衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人共152人，其中男132人，女20人。平均年齡52.56歲，最小29歲，最大75歲。

1.2各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人平均年齡

衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人也就是鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年齡，陰陽(yáng)趙鎮(zhèn)50.59歲，王崗鎮(zhèn)46.72歲，縣保和鄉(xiāng)51.15歲，姜店鄉(xiāng)52.97歲，九街鎮(zhèn)59.48歲。

1.3各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人年齡分段情況

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人總體平均年齡52.56歲。40歲以下30人，占比19.74%。40～50歲40人，占比26.52%。50～60歲23人，占比15.13%。60歲以上69人，占比39.47%。

表1　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人年齡分布（歲）

2　鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)技情況

從業(yè)人員具體的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平很難評(píng)價(jià)，所以只能以學(xué)歷、職稱(chēng)或某些特殊技能的考核來(lái)間接評(píng)價(jià)。

2.1學(xué)歷情況

鄉(xiāng)醫(yī)152名中，大專(zhuān)7人占比4.61%，中專(zhuān)145人占比95.39%。其中陰陽(yáng)趙鎮(zhèn)中專(zhuān)學(xué)歷22人，大專(zhuān)7人；王崗鎮(zhèn)、保和鄉(xiāng)、姜店鄉(xiāng)、九街鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)全部中專(zhuān)學(xué)歷。

2.2職稱(chēng)情況

主治醫(yī)師1名占比0.66%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3名占比3.75%，無(wú)職稱(chēng)145名占比95.39%。其中陰陽(yáng)趙鎮(zhèn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人，保和鄉(xiāng)有主治醫(yī)師1人，其余全部為鄉(xiāng)村醫(yī)生，無(wú)職稱(chēng)。

2.3能否進(jìn)行院前急救

院前急救尤其心肺復(fù)蘇，在危、急、重癥病人的救助中作用非常重要，能決定一個(gè)病人的生死以及疾病的預(yù)后情況。也是鄉(xiāng)村醫(yī)生診療技術(shù)水平的一個(gè)重要指標(biāo)。院前急救（主要指心肺復(fù)蘇）掌握者133人占比87.5%，未掌握者19人占比12.5%。見(jiàn)表2。

表2　鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)院前急救（心肺復(fù)蘇）掌握情況

3　結(jié)論

漯河市鄉(xiāng)醫(yī)總體學(xué)歷水平提前10年達(dá)到國(guó)家要求目標(biāo)；經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的培訓(xùn)引導(dǎo)，漯河市鄉(xiāng)醫(yī)的醫(yī)技水平有較明顯提高；漯河市鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍，總體年齡偏大，學(xué)歷以及職稱(chēng)水平仍低。

4　討論

由于國(guó)家政策支持、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視、衛(wèi)生主管部門(mén)推進(jìn)有力，近年來(lái)漯河市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的成績(jī)是顯著的。主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平提前10年達(dá)到國(guó)家要求目標(biāo)。2015年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《意見(jiàn)》，提出通過(guò)10年左右的努力，力爭(zhēng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專(zhuān)及以上學(xué)歷。從調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷總體情況看，152名鄉(xiāng)村醫(yī)生全部中專(zhuān)學(xué)歷以上，其中還包括大專(zhuān)7名。二是每年進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)鄉(xiāng)醫(yī)業(yè)務(wù)水平明顯提升，從調(diào)查的具體情況看，各縣區(qū)每年均進(jìn)行鄉(xiāng)醫(yī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括計(jì)算機(jī)技術(shù)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣、基層常見(jiàn)病、內(nèi)科疾病、兒科疾病、心腦血管疾病、急診急救技術(shù)等等。有效提升了鄉(xiāng)醫(yī)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。由于培訓(xùn)內(nèi)容多樣、培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)短不一、培訓(xùn)地點(diǎn)各異，不便于統(tǒng)計(jì)分析，所以此項(xiàng)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)具體數(shù)據(jù)。但是僅從院前急救的數(shù)據(jù)來(lái)看，鄉(xiāng)醫(yī)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平確實(shí)得到了提高。

在學(xué)歷方面，雖然漯河市提前10年以上完成了國(guó)務(wù)院《意見(jiàn)》規(guī)劃，但是仍然存在不可回避的問(wèn)題。鄉(xiāng)村醫(yī)生整體“三偏現(xiàn)象”［1］：即年齡偏大、學(xué)歷偏低、女鄉(xiāng)村醫(yī)生偏少，在漯河市依然存在。目前漯河市鄉(xiāng)醫(yī)的中專(zhuān)文憑，基本都是各縣區(qū)衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)或結(jié)業(yè)。雖然普及率較高，遠(yuǎn)超湖南省［2］中專(zhuān)學(xué)歷56.7%、無(wú)學(xué)歷33.7%和貴州黔南州［3］中專(zhuān)學(xué)歷79.2%、無(wú)學(xué)歷11%，但由于縣級(jí)衛(wèi)生學(xué)校師資力量普遍薄弱，加上鄉(xiāng)醫(yī)文化基礎(chǔ)普遍較差，所以從業(yè)以后，整體的診療水平是比較低的。且大專(zhuān)學(xué)歷者非常少，僅占比4.61%，雖高于牡丹江地區(qū)［4］的3.44%，但遠(yuǎn)低于新疆［5］的22.43%。在職稱(chēng)方面，調(diào)查的5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)152家衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生，也只有主治醫(yī)師1名（占比0.66%），執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3名（占比3.95%），無(wú)職稱(chēng)者占比高達(dá)95.39%。尤其要指出的是，6名執(zhí)業(yè)及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師全部集中在西城區(qū)陰陽(yáng)趙鎮(zhèn)，也就是市郊。其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，和四川省20.8%具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資質(zhì)相比［6］，差距很大。而按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定［7］：進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。未經(jīng)注冊(cè)取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)的，不得執(zhí)業(yè)。如此則漯河市有資格執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生可謂寥寥無(wú)幾。2015年國(guó)務(wù)院《意見(jiàn)》提出：“通過(guò)10年左右的努力，力爭(zhēng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生……逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格”。要實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，真可謂任重道遠(yuǎn)。

所以我們認(rèn)為，可以通過(guò)以下方法來(lái)解決這些問(wèn)題。

（1）依托各縣區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，整合該區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，尤其要通過(guò)整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高級(jí)人才以加強(qiáng)師資力量，聯(lián)合省內(nèi)大專(zhuān)院校，開(kāi)辦專(zhuān)門(mén)的半脫產(chǎn)或全脫產(chǎn)大專(zhuān)培訓(xùn)班，采取彈性學(xué)制、學(xué)分制管理，以期盡快提升鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)歷及專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。

（2）依托漯河醫(yī)專(zhuān)，亦可以協(xié)調(diào)域外大專(zhuān)院校，申請(qǐng)開(kāi)辦專(zhuān)門(mén)面向鄉(xiāng)醫(yī)的大專(zhuān)進(jìn)修班或全科醫(yī)師班，一方面可提升現(xiàn)有鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)歷及專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，另一方面也為農(nóng)村培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的鄉(xiāng)醫(yī)儲(chǔ)備人才。目前其他省市已經(jīng)按照這個(gè)思路在做工作，如牡丹江地區(qū)［8］，45.33%無(wú)學(xué)歷鄉(xiāng)醫(yī)依照黑龍江省“村村大學(xué)生計(jì)劃”培養(yǎng)方案，分別由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院和牡丹江醫(yī)學(xué)院三所醫(yī)學(xué)院校實(shí)施學(xué)歷教育。

（3）必須加強(qiáng)政策的杠桿作用來(lái)引導(dǎo)調(diào)節(jié)。在提升鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)歷及專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平基礎(chǔ)上，大專(zhuān)及以上學(xué)歷和擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師職稱(chēng)者，應(yīng)該享有優(yōu)先開(kāi)辦農(nóng)村衛(wèi)生室的權(quán)利，并通過(guò)公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)、基藥補(bǔ)貼、新農(nóng)合診療費(fèi)的優(yōu)先傾斜，通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿，引導(dǎo)、鼓勵(lì)鄉(xiāng)醫(yī)提高學(xué)歷及職稱(chēng)水平。

另外，鄉(xiāng)醫(yī)整體診療水平較低，而通過(guò)學(xué)歷提升、職稱(chēng)提升來(lái)提高，也是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。

而持續(xù)不懈的短訓(xùn)，無(wú)疑是提高鄉(xiāng)醫(yī)診療水平短、平、快的好方法。所以衛(wèi)生主管部門(mén)要負(fù)起這個(gè)責(zé)任，實(shí)實(shí)在在抓鄉(xiāng)醫(yī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

《尚書(shū)》有言：民惟邦本，本固邦寧。荀子也認(rèn)為：庶人安政，然后君子安位。所以“三農(nóng)問(wèn)題”一直得到國(guó)家高層的持續(xù)重視。鄉(xiāng)村醫(yī)生是一支特殊的衛(wèi)生技術(shù)力量，為全國(guó)近9億農(nóng)村人口提供最基本的醫(yī)療保健服務(wù)，但隨著農(nóng)村生活水平的提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)已不能滿(mǎn)足廣大農(nóng)民的就醫(yī)需求［9］。所以2015年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《意見(jiàn)》，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，提出改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策。河南省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平在全國(guó)位居中游，漯河市在河南省又位居中游，所以此次調(diào)查的一些情況，在河南全省，甚至在全國(guó)來(lái)說(shuō)，可能都具有一定代表意義。希望這樣的第一手資料，能為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)決策提供一些依據(jù)，也方便衛(wèi)生主管部門(mén)更加精準(zhǔn)行使管理職能。

［1］王興濤.充分利用高等醫(yī)學(xué)院校資源培養(yǎng)高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（16）：91-92.

［2］郭潔，孫振球.湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況及培訓(xùn)需求調(diào)查報(bào)告［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，15（3）：423-426.

［3］楊勝文，林先燕，吳文富，等.黔南州鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策研究［J］.黔南民族醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2013，27（4）：259-261.

［4］李曉岑，樸玉霞，曾奇.牡丹江地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)情況調(diào)查分析［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（3）：79-80.

［5］胡曉媛，姚華，耿直，等.新疆9縣（市）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（3）：29-32.

［6］鄭思佳，楊練，景琳，等.四川省鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（5）：1-3.

［7］國(guó)務(wù)院.鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例［國(guó)務(wù)院令第386號(hào)］［S］. 2003.

［8］李曉岑，樸玉霞，曾奇.牡丹江地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)情況調(diào)查分析［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（3）：79-80.

［9］張艷，袁玲.對(duì)我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的思考［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（12）：24-25.

Survey on Basic Condition of Rural Doctors in Luohe

YANG Jian-guo，YIN Ya-dong
Wuyang People's Hospital，Wuyang，Henan Province，462400 China

Objective To know the basic condition of rural doctors in Luohe in Henan province.Methods 152 rural health rooms in 5 towns in 3 countries and districts in Luohe were screened，the survey data were summarized and counted by the overall survey and the survey results were concluded.Results The average age of rural doctors was 52.56 years old，7 cases were in junior college，accounting for 4.61%，145 cases were in polytechnic school，accounting for 95.39%，1 case was physician，accounting for 0.66%，3 cases were practicing physicians，accounting for 3.95%，3 cases were practicing assistant physicians，accounting for 3.95%，145 cases had no title，accounting for 95.39%；133 cases were the pre-hospital emergency masters（mainly refer to cardio-pulmonary resuscitation），accounting for 87.5%，19 cases failed to master it，accounting for 12.5%.Conclusion The total academic qualification of rural doctors in Luohe reaches the national plan target ahead of 10 years，after the long-term training guidance，the medical skill level of rural doctors in Luohe is obviously improved，and the total age of rural doctor team in Luohe is older，and the academic qualification and title level are low.

Luohe city；Rural doctor；Age；Academic qualification；Title

R197.62

A

1672-5654（2016）09（a）-0180-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.180

2016-06-07）

楊建國(guó)（1974.3-），男，河南舞陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事眼科臨床研究。

尹亞?wèn)|（1974.2-），男，河南舞陽(yáng)人，碩士研究生，主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床研究，E-mail：9481520@163. com。