椎管內(nèi)推注地塞米松對(duì)于預(yù)防無(wú)痛分娩患者發(fā)熱的作用及安全性研究

朱　彬　肖　純　章方霞

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院杭州市婦幼保健院麻醉科，浙江杭州310000

椎管內(nèi)推注地塞米松對(duì)于預(yù)防無(wú)痛分娩患者發(fā)熱的作用及安全性研究

朱彬肖純章方霞

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院杭州市婦幼保健院麻醉科，浙江杭州310000

目的探討椎管內(nèi)推注地塞米松對(duì)預(yù)防無(wú)痛分娩患者發(fā)熱的作用及安全性研究。方法選自我院于2015年4月～2016年4月期間足月初產(chǎn)婦300例，均為要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組150例與對(duì)照組150例。對(duì)照組椎管內(nèi)推注生理鹽水，觀察組椎管內(nèi)推注地塞米松。比較兩組第一產(chǎn)程結(jié)束和第二產(chǎn)程結(jié)束腹痛VAS評(píng)分、新生兒Apgar 1 min和5 min評(píng)分、產(chǎn)時(shí)發(fā)熱情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組第一產(chǎn)程結(jié)束和第二產(chǎn)程結(jié)束腹痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒1 min和5 min Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)時(shí)發(fā)熱情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論椎管內(nèi)推注地塞米松對(duì)于預(yù)防無(wú)痛分娩患者發(fā)熱效果明顯，對(duì)新生兒無(wú)影響，且可明顯減輕腹痛，降低發(fā)熱，且并發(fā)癥少，安全性良好，值得研究。

地塞米松；無(wú)痛分娩；發(fā)熱；安全性

［Abstract］Objective To discuss the effect and safety of dexamethasone intraspinal injection in prevention of fever in painless labor.Methods A total of 300 full-term nulliparous women delivering in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected and all of them required labor analgesia.The patients were randomly divided into observation group and control group，each with 150 cases.Patients in the control group were given normal saline intraspinal injection，while those in the observation group were given dexamethasone intraspinal injection.The abdominal pain VAS scores at termination of the first and second stage of labor，Apgar scores of newborns at 1 and 5 min，fever，and incidence of complications were compared.Results The abdominal pain VAS scores at termination of the first and second stage of labor were significantly lower in the observation group than those in the control group（P＜0.05）.There was no significant difference in 1 min and 5 min Apgar scores of newborns at between two groups（P＞0.05）.The incidence of fever was significantly lower in the observation group than that in the control group（P＜0.05）.No severe complication was observed in either group.Conclusion Dexamethasone intraspinal injection has significant effect in prevention of fever in painless labor with no impact on newborns，which can significantly relieve abdominal pain，and lower the incidence of fever，showing few complications and favorable safety，thus is worthy to be further studied.

［Key words］Dexamethasone；Painless labor；Fever；Safety

分娩疼痛是一種生理現(xiàn)象，但因持續(xù)疼痛刺激，使得產(chǎn)婦焦慮、煩躁、痛苦，且可能在分娩過程中對(duì)胎兒、產(chǎn)婦產(chǎn)生不良影響。分娩鎮(zhèn)痛方法可分為藥物性鎮(zhèn)痛和非藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。故而，為提高圍產(chǎn)期質(zhì)量，分娩鎮(zhèn)痛越來(lái)越受到臨床醫(yī)師重視［1-3］。藥物性鎮(zhèn)痛主要包括笑氣吸入性鎮(zhèn)痛、阿片類鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛和區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛（硬膜外、脊髓或腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛）［4-6］。目前，椎管內(nèi)給予低濃度局麻藥物復(fù)合阿片類藥物是效果最確切、最常用的分娩鎮(zhèn)痛方法。雖然與其他藥物性鎮(zhèn)痛方法相比，椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛效果良好、并發(fā)癥發(fā)生率低、對(duì)產(chǎn)程干擾小［7，8］。地塞米松具有較強(qiáng)的抗炎作用，并能抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成和釋放［9，10］。目前，對(duì)椎管內(nèi)注射地塞米松預(yù)防發(fā)熱的作用機(jī)制并不清楚。本文旨在分析椎管內(nèi)推注地塞米松對(duì)于預(yù)防無(wú)痛分娩患者發(fā)熱的作用及安全性研究，提供一定臨床指導(dǎo)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選自我院于2015年4月～2016年4月期間足月初產(chǎn)婦300例，均為要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦及其家屬均自愿參與本次研究，明確研究目的和方法。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組150例與對(duì)照組150例。觀察組年齡20～40歲，平均（28.13±4.52）歲；孕周36～42周，平均（38.49±1.32）周；體重54～87 kg，平均（71.32±5.46）kg；身高150～168 cm，平均（156.28± 3.42）cm。對(duì)照組年齡20～38歲，平均（27.58±4.32）歲；孕周36～42周，平均（38.67±1.35）周；體重54～87 kg，平均（70.34±5.31）kg；身高150～168 cm，平均（156.47± 3.29）cm。兩組年齡、孕周、體重、身高等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入組標(biāo)準(zhǔn)①ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②經(jīng)產(chǎn)前檢查適合陰道分娩；③均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④簽訂知情同意書者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)者；②術(shù)前檢查胎膜早破，肝、胰腺、腎功能異常；③合并妊娠心臟病、妊娠高血壓綜合征等；④合并糖尿病、甲亢等代謝性疾?。虎葜囟蓉氀?、凝血功能異常者。

1.3方法

兩組產(chǎn)婦禁食8 h，麻醉前經(jīng)過產(chǎn)婦及家屬同意簽署知情同意書，無(wú)痛分娩方法采用持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，于宮口開大2～3 cm，由麻醉科醫(yī)生在常規(guī)消毒鋪巾下在L2～3或L3～4脊突間隙穿刺，成功后在硬膜外腔向頭端置管3～4 cm且固定，檢查無(wú)誤回抽無(wú)血后，注射實(shí)驗(yàn)劑量1%利多卡因5 mL（上海禾豐制藥有限公司，批號(hào)71150632，規(guī)格：5 mL：0.1 g），觀察5 min無(wú)不良反應(yīng)后治療如下。

1.3.1對(duì)照組給予0.1%羅哌卡因10 mL（阿斯利康無(wú)錫貿(mào)易有限公司，批號(hào)NAMY；規(guī)格：10 mL：100 mg）+2 μg/mL芬太尼10 mL（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)1150605）+生理鹽水1 mL，續(xù)接自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩。

1.3.2觀察組給予0.1%羅哌卡因10 mL+2 μg/mL芬太尼10 mL+1 mL：5 mg地塞米松5 mg（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，批號(hào)1601051），續(xù)接自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩。

1.4觀察指標(biāo)

①觀察兩組第一產(chǎn)程結(jié)束、第二產(chǎn)程結(jié)束鎮(zhèn)痛效果，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，0分表示無(wú)痛，10分表示最劇烈疼痛；②觀察兩組產(chǎn)后新生兒出生后1 min和5 min Apgar評(píng)分變化；③觀察兩組產(chǎn)時(shí)發(fā)熱情況；④觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組腹痛VAS評(píng)分比較

見表1。觀察組第一產(chǎn)程結(jié)束和第二產(chǎn)程結(jié)束腹痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組腹痛VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組腹痛VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別n第一產(chǎn)程結(jié)束第二產(chǎn)程結(jié)束觀察組對(duì)照組t值P值150 150 1.98±0.46 4.57±1.34 22.3898 0.0000 3.46±0.87 6.43±1.67 19.3172 0.0000

2.2兩組1 min和5 min新生兒Apgar評(píng)分比較

見表2。兩組新生兒1 min和5 min Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組1 min和5 min新生兒Apgar評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組1 min和5 min新生兒Apgar評(píng)分比較（±s，分）

組別n1 min5 min觀察組對(duì)照組t值P值150 150 8.76±1.45 8.80±1.56 0.2300 0.8182 9.71±1.64 9.65±1.70 0.3111 0.7557

2.3兩組產(chǎn)時(shí)發(fā)熱情況比較

見表3。觀察組產(chǎn)時(shí)發(fā)熱情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組產(chǎn)時(shí)發(fā)熱情況比較［n（%）］

2.4并發(fā)癥

兩組均未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

目前導(dǎo)致分娩鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦發(fā)熱的原因并不清楚，可能與分娩鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦呼吸較無(wú)鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦頻率降低、幅度減少，經(jīng)呼吸道熱量丟失減少［11-12］；分娩室內(nèi)環(huán)境溫度較高；局麻藥阻滯外周溫度感受器，進(jìn)而干擾體溫調(diào)節(jié)中樞的工作；椎管內(nèi)應(yīng)用高脂溶性的阿片類藥物使體溫調(diào)定點(diǎn)上調(diào)［13-14］；分娩鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦應(yīng)激內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)平衡被打破，導(dǎo)致產(chǎn)婦血內(nèi)炎癥因子含量增加等因素有關(guān)［15-16］。對(duì)分娩痛的畏懼是無(wú)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的重要原因，因此實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛可有效降低社會(huì)因素所致剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)科并發(fā)癥［17］。

椎管內(nèi)阻滯是目前效果最確切、最常用的分娩鎮(zhèn)痛方法。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛能夠有效緩解分娩時(shí)的劇烈疼痛，能夠緩解由于分娩時(shí)劇烈疼痛引起孕婦恐懼、焦慮、血壓上升以及心搏量上升，且能夠使盆腔及陰部肌肉組織松弛，從而有助于胎頭下降及宮頸擴(kuò)張。有臨床研究報(bào)道表明，應(yīng)用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛孕婦發(fā)生產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率顯著高于非椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛孕婦。

地塞米松是人工合成的一種腎上腺皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛作用。其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制主要包括以下幾方面［18-21］：①地塞米松能夠延長(zhǎng)和強(qiáng)化神經(jīng)阻滯作用；②地塞米松可通過穩(wěn)定細(xì)胞膜增加末梢神經(jīng)痛閾；③地塞米松可通過軸漿運(yùn)動(dòng)改善手術(shù)切口滲出水腫以及致痛生化物質(zhì)的析出。

本研究結(jié)果表明，觀察組第一產(chǎn)程結(jié)束和第二產(chǎn)程結(jié)束腹痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明椎管內(nèi)推注地塞米松可明顯減輕腹痛；兩組新生兒1 min和5 min Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明椎管內(nèi)推注地塞米松對(duì)新生兒無(wú)明顯影響。孕婦出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，特別是高熱，則可能致使胎兒宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、新生兒敗血癥以及胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局。但目前對(duì)于產(chǎn)時(shí)發(fā)熱發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，大部分學(xué)者認(rèn)為其原因主要為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱。其中感染性發(fā)熱主要是由各種病原體侵入導(dǎo)致感染而引起的發(fā)熱，其因素主要是上呼吸道感染、胎膜早破，而孕婦感染病原體后能夠經(jīng)下生殖道或者血液循環(huán)上行感染臍帶、胎盤而造成胎兒宮內(nèi)感染；其中非感染癌性發(fā)熱影響因素較多。本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率明顯低于對(duì)照組，兩組均未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，說(shuō)明椎管內(nèi)推注地塞米松可明顯降低產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，且安全性良好。

綜上所述，椎管內(nèi)推注地塞米松對(duì)于預(yù)防無(wú)痛分娩患者發(fā)熱效果明顯，對(duì)新生兒無(wú)影響，且可明顯減輕腹痛，降低發(fā)熱，且并發(fā)癥少、安全性良好，值得研究。但本研究相對(duì)還存在醫(yī)學(xué)不足之處，需后續(xù)研究工作中加大樣本量，進(jìn)行進(jìn)一步深入研究，提供可靠的臨床參考價(jià)值。

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Effect and safety of dexamethasone intraspinal injection in prevention of fever in painless labor

ZHU BinXIAO ChunZHANG Fangxia
Department of Anesthesiology，Hangzhou Obstetrical and Gynecological Hospital，Hangzhou Maternal and Child Care Service Centre，Hangzhou310000，China

R714.4

B

1673-9701（2016）24-0138-03

2016-05-16）

浙江省杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院院內(nèi)資助科研項(xiàng)目（2015YJC02）