護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者術(shù)后近期生存質(zhì)量的影響

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）趙藝敏

宮頸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，是造成生育期婦女死亡最常見(jiàn)的癌性因素。臨床治療宮頸癌多采用放射治療、手術(shù)治療及化療等方法，均易對(duì)機(jī)體造成不同程度的破壞，包括喪失生育功能、陰道干燥、膀胱刺激征、陰道刺激征、絕經(jīng)提前等不良生理癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。宮頸癌患者不斷趨向于年輕化，患者生活質(zhì)量得到臨床醫(yī)學(xué)研究廣泛重視，改善患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間是臨床治療宮頸癌關(guān)鍵。護(hù)理干預(yù)是一種基于科學(xué)理論，在護(hù)理診斷指導(dǎo)下根據(jù)預(yù)定的干預(yù)方法進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)，目的在于減少或預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者生理、心理功能恢復(fù)[2]。本研究給予宮頸癌患者護(hù)理干預(yù)，分析其對(duì)患者術(shù)后近期生存質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月～2015年5月收治的100例行手術(shù)治療的宮頸癌患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)病理檢查確診符合宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取標(biāo)準(zhǔn)：年齡在25～50歲之間；已婚、夫妻關(guān)系良好；無(wú)嚴(yán)重合并癥；無(wú)精神疾病與意識(shí)障礙；無(wú)記憶力、定向力及理解力等認(rèn)知障礙；對(duì)本研究均知情，且為自愿參加。隨機(jī)分為對(duì)照組50例，年齡27～50歲，平均年齡（36.6±2.3）歲。干預(yù)組50例，年齡26～50歲，平均年齡（35.9±2.1）歲。兩組患者在基本資料上比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

附表1 兩組患者膀胱功能對(duì)比n（%）

附表2 兩組患者自我效能評(píng)分對(duì)比（±s,分）

附表2 兩組患者自我效能評(píng)分對(duì)比（±s,分）

組別 身體狀況 生活樂(lè)趣 負(fù)面影響 心理狀況 社會(huì)職能對(duì)照組（n=50） 3.4±0.6 3.5±0.6 3.8±0.5 2.5±0.4 1.9±0.3干預(yù)組（n=50） 3.9±0.8 3.1±0.4 4.1±0.4 3.4±0.7 2.8±0.5 t 3.536 3.922 3.313 7.894 10.914 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法 給予對(duì)照組患者用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、行為護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，手術(shù)前后給予患者健康宣教、健康飲食及功能鍛煉。干預(yù)組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：護(hù)理人員手術(shù)前后及時(shí)與患者進(jìn)行交流與溝通，了解患者內(nèi)心想法，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法與顧慮，主動(dòng)、理性地幫助患者分析自身焦慮情緒，獲得患者信任；采用通俗易懂的語(yǔ)言，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，告知患者成功戰(zhàn)勝癌癥案例，幫助患者樹(shù)立信心。②親友支持護(hù)理：鼓勵(lì)患者家屬及朋友參與到患者治療中來(lái)，家屬、朋友對(duì)患者的鼓勵(lì)、安慰可增強(qiáng)患者自身處理應(yīng)激反應(yīng)能力，緩解不良情緒；而良好的情緒可為患者提供積極的疏導(dǎo)、理解作用。同時(shí)給予患者及其家屬健康教育、性生活宣教。③生活護(hù)理：術(shù)后患者采平臥體位行吸氧治療，維持呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，在血壓恢復(fù)平穩(wěn)后可行半臥位。術(shù)后根據(jù)患者的具體使用腹帶，使腹部切口張力減輕，并使用沙袋對(duì)腹部切口進(jìn)行輕壓，減少滲血。術(shù)后定期清洗會(huì)陰部，檢查切口愈合情況；術(shù)后對(duì)患者的導(dǎo)尿管、引流管情況進(jìn)行密切觀察，定期更換引流袋并消毒。術(shù)后根據(jù)患者的胃腸功能恢復(fù)情況，可給予半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到軟食及正常飲食，給予其高纖維、高維生素食物，多食水果、蔬菜，保持排便通暢。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后膀胱功能、自我效能評(píng)分及生存質(zhì)量。①膀胱功能：使用膀胱功能量表對(duì)患者膀胱功能進(jìn)行測(cè)定，Ⅰ級(jí)：患者術(shù)后尿殘余量低于50ml；Ⅱ級(jí)：患者術(shù)后尿殘余量范圍為50～100ml；Ⅲ級(jí)：尿殘余量超過(guò)100ml；Ⅳ級(jí)：患者拔除導(dǎo)尿管后排尿難度大[3]。②自我效能評(píng)分：采用自我效能感量表進(jìn)行評(píng)定，共10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，完全不正確記1分，尚算正確記2分，多數(shù)正確記3分，完全正確記4分，總分40分，評(píng)分越高提示患者自我效能水平越高。③生存質(zhì)量：使用宮頸癌患者QOL-UCC量表（生存質(zhì)量評(píng)估量表）進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)條目包括5個(gè)備選答案，分別記為1～5分，評(píng)分越高表示患者術(shù)后生存質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膀胱功能對(duì)比 術(shù)后對(duì)照組患者膀胱功能改善程度明顯差于干預(yù)組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者自我效能評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組患者手術(shù)前后自我效能評(píng)分分別為（22.1±5.2）分、（25.3±5.8）分；干預(yù)組患者手術(shù)前后自我效能評(píng)分分別為（21.2±4.7）分、（34.7±4.9）分。術(shù)后對(duì)照組患者自我效能評(píng)分低于干預(yù)組，差異顯著（t=8.754，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后近期生存質(zhì)量對(duì)比 術(shù)后對(duì)照組患者身體狀況、生活樂(lè)趣、負(fù)面影響、心理狀況、社會(huì)職能評(píng)分均低于干預(yù)組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活、生育理念的變化，宮頸癌發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，死亡率比較高。宮頸癌發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病因可能與病毒感染、性行為次數(shù)、分娩次數(shù)及其他生物學(xué)、行為因素有關(guān)?；颊吲R床表現(xiàn)為陰道流血、陰道排液、尿頻、尿急、貧血及便秘等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

臨床研究表明，隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷完善宮頸癌疾病的篩查制度，強(qiáng)化篩查力度，越來(lái)越多的宮頸癌患者可在早期被發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，且臨床治療不斷強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。隨著臨床治療宮頸癌方法的不斷完善與更新，手術(shù)、放療、化療及免疫等綜合療法被廣泛應(yīng)用于臨床治療，效果較好。但術(shù)后患者膀胱功能、直腸功能等易受到損傷，且患者因疾病的特殊性易產(chǎn)生緊張、焦慮及抑郁等不良情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)；因此在治療基礎(chǔ)上及早給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者膀胱功能、提高生存質(zhì)量具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后對(duì)照組患者膀胱功能改善程度差于干預(yù)組，且術(shù)后對(duì)照組患者自我效能評(píng)分（25.3±5.8）分低于干預(yù)組（34.7±4.9）分，差異顯著（P＜0.05）；術(shù)后對(duì)照組患者身體狀況、生活樂(lè)趣、負(fù)面影響、心理狀況、社會(huì)職能等生存質(zhì)量評(píng)分均低于干預(yù)組，差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明給予宮頸癌患者護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者膀胱功能，提高生存質(zhì)量。分析原因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)期間要求護(hù)理人員需掌握一定的心理學(xué)知識(shí)與護(hù)理技能，而實(shí)施支持性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員在具備系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、豐富的專業(yè)內(nèi)涵、良好的臨床思維基礎(chǔ)上，需具備心理學(xué)知識(shí)，能準(zhǔn)確地對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，通過(guò)自己熱情的服務(wù)態(tài)度、身體言語(yǔ)、良好的護(hù)理行為等使患者感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)，保證護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，給予宮頸癌患者護(hù)理干預(yù)效果顯著，能有效改善術(shù)后患者膀胱功能，提高患者術(shù)后近期生存質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。