細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院（518133）黃仟英 駱秀 李美霞

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院中的重要組成科室，主要負(fù)責(zé)向醫(yī)院其他科室供應(yīng)無菌器械、用品、敷料等，其工作質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與患者的安危[1]。同時(shí)，由于消毒供應(yīng)室的工作范圍較大且任務(wù)繁多，這使得科室護(hù)理人員職業(yè)危害也變得十分常見[2]。因此，探尋有效的管理措施強(qiáng)化消毒供應(yīng)室的護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，消除職業(yè)危害因子十分必要[3][4]。2015年1月～2015年12月，我院在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中應(yīng)用了細(xì)節(jié)管理干預(yù)，收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2015年12月（已實(shí)施細(xì)節(jié)管理）我院消毒供應(yīng)室護(hù)理人員9例作為研究組，男1例，女8例；年齡28～52歲，平均（28.6±5.3）歲；文化水平：大專及大專以上5例，高中4例。選擇2014年1月～2014年12月（未實(shí)施細(xì)節(jié)管理）我院消毒供應(yīng)室護(hù)理人員9例作為對(duì)照組，男1例，女8例；年齡28～52歲，平均（28.5±5.2）歲；文化水平：大專及大專以上5例，高中4例。兩組護(hù)理人員在性別、年齡、文化水平比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組僅采取常規(guī)消毒供應(yīng)措施，未實(shí)施細(xì)節(jié)管理。研究組在常規(guī)消毒供應(yīng)措施的基礎(chǔ)上開展細(xì)節(jié)管理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 提高安全管理意識(shí)，組建質(zhì)控小組①組建質(zhì)控小組，組員包括護(hù)士長1名、主管護(hù)師1名，定期對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估與監(jiān)督，針對(duì)反饋的問題及時(shí)采取整改措施，并將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。②定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，隨機(jī)抽查護(hù)理人員對(duì)消毒供應(yīng)相關(guān)制定的掌握情況。針對(duì)新入科的護(hù)士實(shí)施崗前培訓(xùn)機(jī)制，并于培訓(xùn)尾期進(jìn)行考核，以便提高她們的操作技能，以及對(duì)崗位的安全意識(shí)與責(zé)任心。③按照要求做好防護(hù)工作，著裝上崗，分類處理銳器，若有損傷應(yīng)及時(shí)處理。

1.2.2 優(yōu)化與規(guī)范清洗流程 ①嚴(yán)格遵照物品回收的相關(guān)文件要求，針對(duì)回收的器械及時(shí)給予分類與裝筐，并根據(jù)器械性能合理選擇清洗方法。完成清洗的器械馬上送入包裝室，并于包裝室內(nèi)給予分類。認(rèn)真檢查消毒物品的干燥度、清潔度與性能等，及時(shí)退回檢查不合格的物品，待重新清潔符合要求后再進(jìn)行下一步操作。②根據(jù)物品形態(tài)與作用合理選擇紡織品、紙袋、一次性醫(yī)用無紡布或硬質(zhì)容器等，對(duì)于備用的無菌用物，可根據(jù)器械的性能、使用情況及包裹大小選擇包裝形式，以便延長有效期，提高工作效率，避免人力與物力資源的浪費(fèi)。檢查器械數(shù)量、性能、清洗質(zhì)量，以及包內(nèi)物品有無遺漏，待確認(rèn)無誤后再行包裝。打包后在外面注明物品的名稱、有效期、滅菌日期，書寫字跡清晰，不可涂改。③定期檢查無菌物品裝卸設(shè)備、消毒壓力蒸汽滅菌設(shè)備，以便保證滅菌效果。在發(fā)放無菌物品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)核查制度。

附表1 兩組工作滿意度評(píng)分對(duì)比（分，±s）

附表1 兩組工作滿意度評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 包裝質(zhì)量 供給及時(shí)度 收回及時(shí)度 護(hù)理質(zhì)量 服務(wù)態(tài)度 總分研究組（n=9） 19.0±0.2 19.2±0.4 19.8±0.1 19.5±0.2 19.5±0.4 97.0±1.3對(duì)照組（n=9） 17.2±0.5 17.5±0.5 17.0±0.5 17.4±0.7 16.3±0.4 85.4±2.6 t 3.544 P<0.05

附表2 兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

1.2.3 優(yōu)化收送制度 分開使用回收車與送物車，并在明顯處標(biāo)注標(biāo)志，避免混淆?；厥哲嚺c送物車應(yīng)用完畢后就要嚴(yán)格消毒，存放于固定位置，收送分開，回收人員避免接觸無菌用物，而發(fā)送人員不得接觸污染物。

1.2.4 環(huán)境管理 保證消毒供應(yīng)室環(huán)境的整潔與通風(fēng)，物品從污到潔，不逆流、不交叉；空氣流向從潔到污，避免污染源出現(xiàn)；控制去污區(qū)相對(duì)負(fù)壓，包裝區(qū)、檢查區(qū)與滅菌區(qū)相對(duì)正壓。合理管理與貯藏功能區(qū)內(nèi)物品，由專人負(fù)責(zé)消毒工作。采用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)對(duì)公共場所進(jìn)行消毒，確?？諝赓|(zhì)量。每周檢測一次空氣質(zhì)量與細(xì)菌數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①自擬滿意度調(diào)查表，對(duì)比醫(yī)務(wù)人員對(duì)兩組消毒供應(yīng)室工作的滿意程度。本次調(diào)查表共向各科室發(fā)放100份，調(diào)查內(nèi)容包括包裝質(zhì)量20分、供給及時(shí)度20分、收回及時(shí)度20分、護(hù)理質(zhì)量20分與服務(wù)態(tài)度20分，總分為100分，分值越高說明滿意度越高。②自擬消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估問卷，比較兩組的護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括差錯(cuò)防范意識(shí)35分，安全識(shí)別能力35分與服務(wù)意識(shí)30分，總分為100分，分值越高說明護(hù)理質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作滿意度評(píng)分對(duì)比 研究組工作滿意度總分（97.0±1.3）分，顯著高于對(duì)照組的（85.4±2.6）分（P<0.05）。見附表1。

2.2 兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組護(hù)理質(zhì)量總分（97.7±1.2）分，顯著高于對(duì)照組的（86.2±1.9）分（P<0.05）。見附表2。

3 討論

近年來，隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，相關(guān)科室能否為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、高效的衛(wèi)生服務(wù)，在新的醫(yī)療環(huán)境中顯得十分重要。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院無菌物品的供應(yīng)科室，主要承擔(dān)診療器械清洗、回收、消毒、滅菌、包裝與供應(yīng)工作[5]。然而，消毒供應(yīng)室在對(duì)醫(yī)療用品進(jìn)行滅菌與消毒的同時(shí)，亦是病原微生物聚集的主要場所，其護(hù)理管理質(zhì)量的優(yōu)劣與醫(yī)療服務(wù)密切相關(guān)，一旦發(fā)生差錯(cuò)即可給患者及醫(yī)務(wù)人員的健康帶來嚴(yán)重的影響。目前，如何強(qiáng)化消毒供應(yīng)室的管理質(zhì)量已成為許多護(hù)理學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)[6]。

2015年1月～2015年12月，我院在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中應(yīng)用了細(xì)節(jié)管理干預(yù)，收效顯著。細(xì)節(jié)管理中以提高整體服務(wù)質(zhì)量為最終目的，充分結(jié)合科室實(shí)際情況，對(duì)消毒供應(yīng)室的工作進(jìn)行分解，通過關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)及貫徹“細(xì)節(jié)決定質(zhì)量”的服務(wù)理念，顯著優(yōu)化了整體服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，細(xì)節(jié)管理充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員對(duì)工作的責(zé)任心，通過培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等一系列干預(yù)措施，不僅使其掌握了知識(shí)動(dòng)態(tài)，同時(shí)亦強(qiáng)化了無菌物品管理行為，避免差錯(cuò)出現(xiàn)[7]。有學(xué)者研究顯示，醫(yī)院消毒供應(yīng)室采取細(xì)節(jié)管理前后，護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量發(fā)生了顯著的變化，且認(rèn)為細(xì)節(jié)管理措施可以有效完善消毒供應(yīng)工作的效率。本文研究結(jié)果與此結(jié)果基本一致，研究組工作滿意度總分（97.0±1.3）分，顯著高于對(duì)照組的（85.4±2.6）分（P<0.05）；研究組護(hù)理質(zhì)量總分（97.7±1.2）分，顯著高于對(duì)照組的（86.2±1.9）分（P<0.05）。由此可見，細(xì)節(jié)管理可以有效提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒供應(yīng)室的滿意度，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量?？傊?，細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨床推廣。