乳腺癌術(shù)后化療患者感染的影響因素分析

龔燁　李炳軍　姚亞峰新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺甲狀腺二科，烏魯木齊　83000太原市婦幼保健院外科，太原　0300

乳腺癌術(shù)后化療患者感染的影響因素分析

龔燁1#李炳軍2姚亞峰2
1新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺甲狀腺二科，烏魯木齊8300012太原市婦幼保健院外科，太原030012

目的分析乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的影響因素，并提出相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策。方法回顧性分析268例乳腺癌術(shù)后化療患者的感染可能相關(guān)因素，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行Logistic分析。結(jié)果本研究患者感染率為17.16%，其中呼吸道感染20例，皮膚軟組織感染9例，口腔黏膜感染7例，其他感染10例；經(jīng)Logistic回歸分析，化療周期＞3個(gè)，抗菌使用藥物＞2種，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L，血清白蛋白＜35 g/L，CD4+/CD8+值＞1.33，年齡≥60歲，行乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)是乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論對(duì)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)過低，化療3個(gè)周期以上，免疫力低下的乳腺癌術(shù)后化療老年患者應(yīng)采取積極預(yù)防措施。

乳腺癌；化療；感染；影響因素

Oncol Prog，2016，14（4）

乳腺癌在現(xiàn)代女性中已成為一種常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。目前主要的治療方式是手術(shù)治療，而單純的手術(shù)治療并不能達(dá)到很好的效果，同時(shí)接受化療進(jìn)行輔助治療，這樣不僅能提高患者的遠(yuǎn)期生存率，還能使腫瘤的復(fù)發(fā)率降低，因此在乳腺癌的治療過程中化療的輔助治療是至關(guān)重要的。但乳腺癌患者自身免疫功能下降，手術(shù)創(chuàng)傷面積大，且化療藥物對(duì)患者自身免疫細(xì)胞起到抑制作用，導(dǎo)致患者化療后感染并發(fā)癥發(fā)生率升高，故對(duì)患者的治療及預(yù)后造成不良影響［2］。本研究對(duì)乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的影響因素進(jìn)行分析，并提出干預(yù)措施，以期為臨床治療提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月至2015年2月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后化療患者268例，所有患者均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在乳腺癌術(shù)后接受化療輔助治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前或者化療前發(fā)生感染的患者；患有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者?；颊呔鶠榕?，年齡43～69歲，平均年齡（54.6±9.3）歲；所有患者術(shù)后化療均行TCA化療方案，即多西紫杉醇+阿霉素+環(huán)磷酰胺治療。

1.2研究方法

收集所有患者的術(shù)前、術(shù)后及化療前的臨床資料，以患者是否年齡≥60歲、臨床分期≥Ⅲ期、應(yīng)用手術(shù)類型為乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、化療周期＞3個(gè)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L、血清白蛋白水平＜35 g/L及血CD4+/CD8+值＞1.33作為分層標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行與乳腺癌患者術(shù)后化療感染的單因素分析，并將相關(guān)因素納入Logistic回歸方程，符合方程的因素進(jìn)行Logistic多因素分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，患者發(fā)生感染的相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1268例乳腺癌術(shù)后化療患者感染率及感染類型

在選取的268例乳腺癌術(shù)后化療患者中，有46例發(fā)生感染，感染率為17.16%。主要感染分布為：呼吸道感染20例，皮膚軟組織感染9例，口腔黏膜感染7例，其他感染10例。

2.2乳腺癌術(shù)后化療患者感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、行乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、臨床分期≥Ⅲ期、血清白蛋白＜35 g/L、化療周期＞3個(gè)、CD4+/CD8+值＞1.33、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L、抗菌藥物使用＞2種為乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血紅蛋白＜90 g/L非乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的相關(guān)因素（P＞0.05）。（表1）

表1　乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的單因素分析

2.3乳腺癌術(shù)后化療患者感染影響因素的多因素分析

將單因素分析中符合Logistic回歸方程的因素納入Logistic多因素回歸分析，分析結(jié)果顯示，化療周期＞3個(gè)、抗菌使用藥物＞2種、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4× 109/L、血清白蛋白＜35 g、CD4+/CD8+值＞1.33、年齡≥60歲、行乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)是乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2　乳腺癌術(shù)后化療感染多因素Logistic分析

3　討論

乳腺癌患者自身免疫功能較低，主要因?yàn)榱馨凸茏枞?，腫瘤細(xì)胞侵襲及手術(shù)將機(jī)體局部解剖屏障損壞，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。與此同時(shí)，由于術(shù)后輔助化療所使用的藥物對(duì)粒細(xì)胞生成有抑制作用，導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，使得機(jī)體的免疫力進(jìn)一步減弱。另外，由于患者術(shù)前及術(shù)后使用大量的抗菌藥物，使得機(jī)體菌群失調(diào)現(xiàn)象亦加重，也因此致使乳腺癌患者成為化療后發(fā)生感染的高危人群［3］。

本研究術(shù)后化療患者中，有46例發(fā)生感染，感染率為17.16%，其中呼吸道感染20例，皮膚軟組織感染9例，口腔黏膜感染7例，其他感染10例，呼吸道是主要感染部位，這主要因?yàn)榛熕幬锛懊庖咭种苿┑拇罅渴褂?，?dǎo)致氣道黏膜IgA水平下降，呼吸道纖毛清除系統(tǒng)受損及局部免疫屏障功能減弱，使各種病原體更易侵襲呼吸道而造成感染。皮膚軟組織及口腔黏膜感染主要因?yàn)檠褐辛＜?xì)胞減少及使用化療藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)［4］。有研究表明，此類感染主要以革蘭陽(yáng)性菌感染為主［5］，但是本文對(duì)此還未展開研究，有待今后進(jìn)行更深入地研究證實(shí)。

本研究經(jīng)Logistic多因素回歸分析得知，化療周期＞3個(gè)、抗菌使用藥物＞2種、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4× 109/L、血清白蛋白＜35 g、CD4+/CD8+值＞1.33、年齡、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)是乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。隨著患者年齡增大，自身免疫力降低，更易受到病原體侵襲，因而增加了感染的危險(xiǎn)性。在以往研究中表明，白細(xì)胞較低的患者發(fā)生感染的概率較大［6-7］，本研究證實(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L是引發(fā)感染的高危因素；術(shù)后化療周期＞3個(gè)作為其危險(xiǎn)因素主要是因?yàn)楫?dāng)患者接受長(zhǎng)時(shí)間化療，對(duì)機(jī)體損傷較大，如發(fā)生空腔黏膜潰爛及糜爛等感染，也能使患者的免疫力減弱，增加了術(shù)后病原菌侵襲的危險(xiǎn)性；抗菌藥物使用種類過多以及手術(shù)方式的選擇亦會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，住院時(shí)間也是乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的高危因素，推測(cè)其原因?yàn)?，住院時(shí)間越長(zhǎng)，在醫(yī)院內(nèi)接觸病原菌的機(jī)會(huì)越多，從而增加了感染的危險(xiǎn)性［8-10］。

根據(jù)上述對(duì)乳腺癌患者術(shù)后化療發(fā)生感染的影響因素分析，采取以下干預(yù)措施：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，為患者提供良好的病房環(huán)境，在治療及護(hù)理操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)格按化療方案治療，并結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物。對(duì)于出院的患者及時(shí)做好健康宣教，囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免外傷，并定期進(jìn)行血象復(fù)查，以對(duì)骨髓抑制情況進(jìn)行了解。醫(yī)護(hù)人員與患者做到相互配合，才能將感染的發(fā)生率降低，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后化療患者發(fā)生感染受多種影響因素影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就這些因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施，做好防控工作，以降低感染的發(fā)生率。

［1］艾中平，周建榮.乳腺癌化療相關(guān)癥狀隨療程的變化趨勢(shì)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，10（12）:2346-2348.

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［3］鄭衛(wèi)紅，金薇，肖穎.乳腺癌術(shù)后化療患者感染類型及危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，6（6）:1003-1005.

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［7］張揚(yáng)，陳國(guó)際，王一澎.114例同時(shí)性雙乳癌臨床及預(yù)后的回顧性分析［J］.癌癥進(jìn)展，2014，6（8）:566-570.

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Risk factors of infection induced by postoperative chemotherapy in breast cancer patients

GONG Ye1#LI Bing-jun2YAO Ya-feng2
1Department of Breast and Thyroid，People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830001，Xinjiang，China2Department of Surgery，MCH Center，Taiyuan 030012，Shanxi，China

ObjectiveTo analyze the risk factors of infection caused by postoperative chemotherapy in breast cancer patients，and to establish management accordingly.Method268 cases of breast cancer patients who had developed infection of postoperative chemotherapy that were treated in our hospital were retrospectively analyzed，the correlation between related factors and postoperative infection was investigated using Logistic analysis.ResultThe infection rate in all patients was 17.16%，and there were 20 cases of respiratory tract infection，9 cases of skin and soft tissue infection，7 cases of oral mucosal infection，and 10 cases of other infection；the multivariate Logistic regression analysis showed that，chemotherapy cycle＞3，antibacterial medication＞2，white blood cell count＜4×109/L，serum albumin＜35 g/L，CD4+/CD8+＞1.33，age≥60，breast cancer extended radical resection were significant risk factors concerning postoperative infection caused by chemotherapy in patients with breast cancer（P＜0.01）.ConclusionFor elderly immunocompromised patients who have abnormally low white blood cell count and underwent more than three cycles of chemotherapy，infection control precautions should be actively taken.

breast cancer；chemotherapy；infection；risk factors

R737.9

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.04.30

2015-06-25）

（corresponding author），郵箱：21120152@qq.com