廣東省東莞市第八人民醫(yī)院(523325)曹麗燕 劉慶仁 江祖德
隨著侵襲性手術(shù)廣泛用于治療兒科疾病,作為控制兒科病情、治愈疾病及改善預(yù)后具有重要作用。全身麻醉廣泛用于小兒手術(shù)中,需維持患兒穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué),在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上,最大限度提高麻醉的安全性。七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉作為最常用的全身麻醉方式,在兩種麻醉方式的效果具有一定的差異性[1]。七氟醚作為吸入性麻醉藥,具有誘導(dǎo)快、蘇醒迅速、麻醉過(guò)程對(duì)生命體征、血流動(dòng)力學(xué)影響小等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)此,為進(jìn)一步提高小兒手術(shù)的麻醉效果,本研究旨在對(duì)比小兒手術(shù)應(yīng)用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉的效果。
1.1 一般資料 選取我院于2 0 1 4年5月~2016年5月期間,治療的60例小兒手術(shù)患兒作為研究對(duì)象,隨機(jī)進(jìn)行分組;對(duì)照組30例,其中男患兒18例、女患兒12例;年齡范圍5.3~11.5歲、平均年齡(8.4±1.2)歲;擇期手術(shù)23例、急癥手術(shù)7例;手術(shù)類(lèi)型:腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)15例、鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)12例、闌尾切除術(shù)3例;觀察組30例,其中男患兒20例、女患兒10例;年齡范圍4.2~12.4歲、平均年齡(8.3±1.1)歲;擇期手術(shù)22例、急癥手術(shù)8例;手術(shù)類(lèi)型:腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)17例、鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)10例、闌尾切除術(shù)3例;兩組患兒的一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
1.2 研究方法 對(duì)照組采取丙泊酚-舒芬太尼全憑靜脈麻醉;觀察組采取七氟醚-舒芬太尼靜吸復(fù)合麻醉;兩組患兒均采取咪唑安定(0.03mg/kg)、舒芬太尼(0.5μg/kg)、丙泊酚(2mg/kg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo);在意識(shí)消失后,以羅庫(kù)溴銨(0.6mg/kg)持續(xù)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo);在麻醉維持時(shí),對(duì)照組持續(xù)輸注丙泊酚(4~6mg/kg/h)、舒芬太尼(0.05~0.3ug/kg/h);觀察組持續(xù)輸注丙泊酚(3~5mg/kg/h)、吸入七氟醚(1.0~4.0%);對(duì)照組于手術(shù)結(jié)束前30min停止輸注舒芬太尼,縫皮時(shí)停止輸注丙泊酚;觀察組于手術(shù)結(jié)合前10min,停止輸注丙泊酚及吸入七氟醚。
1.3 臨床觀察指標(biāo)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒麻醉前后的SBP、DBP、HR、RR、SpO2波動(dòng)情況,根據(jù)躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分、呼吸恢復(fù)時(shí)間及睜眼時(shí)間,綜合評(píng)價(jià)患兒的麻醉效果,并作對(duì)比分析;躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):患兒表現(xiàn)安靜、治療依從性高及無(wú)躁動(dòng)情況發(fā)生為1分;患兒表現(xiàn)焦慮、激動(dòng)及治療依從性高為2分;患兒表現(xiàn)輕度躁動(dòng)癥狀、不配合治療護(hù)理為3分;患兒表現(xiàn)嚴(yán)重的躁動(dòng)情緒,出現(xiàn)定向力障礙為4分;以躁動(dòng)評(píng)分小于或等于2 分,評(píng)定患兒無(wú)躁動(dòng)表現(xiàn);以躁動(dòng)評(píng)分大于2 分,評(píng)定患兒有躁動(dòng)表現(xiàn);疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):采取采用視覺(jué)模擬評(píng)分法,完全無(wú)痛:0分、良好:小于3分、基本滿意:3~5分、差或疼痛難以耐受:大于5分[2]。
附表1 兩組患者麻醉前后的安全性指標(biāo)對(duì)比(x±s)
附表2 兩組患兒的麻醉效果觀察指標(biāo)對(duì)比
1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS12.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),計(jì)量資料使用(x±s)表示,進(jìn)行T檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患兒麻醉前后的安全性指標(biāo)對(duì)比兩組患兒麻醉前后的SBP、DBP、HR、RR、SpO2表達(dá)水平均無(wú)顯著性差異(P>0.05);麻醉期間,兩組患兒的SBP、DBP、HR、RR、SpO2波動(dòng)情況均無(wú)顯著性差異(P>0.05);詳情見(jiàn)附表1。
2.2 兩組患兒的麻醉效果觀察指標(biāo)對(duì)比 觀察組躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分均顯著小于對(duì)照組,呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間顯著短于對(duì)照組;兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P<0.05);詳情見(jiàn)附表2。
由于手術(shù)操作、麻醉均可影響患兒的體外循環(huán);結(jié)合患兒的手術(shù)及麻醉的耐受性不高,均導(dǎo)致發(fā)生麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)此,小兒手術(shù)的理想麻醉方法,應(yīng)麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、鎮(zhèn)痛完全、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小、躁動(dòng)發(fā)生少及麻醉恢復(fù)快[3]。丙泊酚-舒芬太尼全憑靜脈麻醉及七氟醚-舒芬太尼靜吸復(fù)合麻醉均作為小兒手術(shù)的常見(jiàn)麻醉方法,但兩種方法的優(yōu)劣勢(shì)的研究并不充分。丙泊酚作為短效靜脈麻醉藥,適用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持,具有起效快、維持短、恢復(fù)快及麻醉完全等優(yōu)點(diǎn),對(duì)外周循環(huán)的影響小,與鎮(zhèn)痛藥可協(xié)同發(fā)揮麻醉的效果;舒芬太尼作為高選擇性μ型阿片受體激動(dòng)劑,具有起效快,鎮(zhèn)痛效果強(qiáng),心血管系統(tǒng)穩(wěn)定,呼吸抑制輕,安全范圍廣[4]。通過(guò)丙泊酚-舒芬太尼全憑靜脈麻醉,可協(xié)同發(fā)揮麻醉效應(yīng),且對(duì)呼吸功能的影響小,麻醉前后的SBP、DBP、HR、RR、SpO2表達(dá)水平均無(wú)顯著性差異。
本研究中,麻醉期間,觀察組患兒的SBP、DBP、HR、RR、SpO2波動(dòng)情況與對(duì)照組均無(wú)顯著性差異;提示七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉應(yīng)用于小兒手術(shù)均能維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。七氟醚作為吸入性麻醉藥,給藥方便、生物利用度高、胃腸道刺激反應(yīng)小及血藥濃度達(dá)峰時(shí)間短;由于七氟醚對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)影響小、消化道、呼吸道刺激小,可舒張氣管平滑肌,具有肌松樣的藥理活性,麻醉維持及鎮(zhèn)靜作用均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類(lèi)藥物[5]。七氟醚-舒芬太尼靜吸復(fù)合麻醉可協(xié)同提高麻醉鎮(zhèn)痛效果,減少躁動(dòng)的發(fā)生;對(duì)比全憑靜脈麻醉,七氟醚靜吸復(fù)合麻醉的給藥過(guò)程更方便、可控性強(qiáng)、安全性高、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[6][7]。在麻醉恢復(fù)上,觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間顯著短于對(duì)照組;此外,觀察組躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分均顯著小于對(duì)照組;進(jìn)一步提示七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉應(yīng)用于小兒手術(shù)均能維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué),對(duì)比全憑靜脈麻醉,七氟醚靜吸復(fù)合麻醉具有鎮(zhèn)痛效果好,躁動(dòng)發(fā)生少及麻醉恢復(fù)快優(yōu)勢(shì)[8]。