急性缺血性腦卒中后吞咽障礙的康復護理效果分析

廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院（528200）楊偉霞

吞咽障礙是急性缺血性腦卒中后常見的并發(fā)癥，不僅給患者造成了精神壓力，更影響了患者的治療效果，增加了治療的難度，延長了患者的住院時間，加重了患者的住院費用，給患者造成身心負擔。吞咽障礙對患者及其家屬的生活造成不利影響，打擊了患者的治療信心。因此，醫(yī)務工作者必須重視腦卒患者吞咽障礙的狀態(tài)，制定有效的護理干預方案來恢復患者的吞咽功能。本次研究探討了護理干預對腦卒中患者吞咽障礙癥狀的改善情況，制定了個性化的吞咽功能恢復護理方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

附表1 兩組患者護理前后的洼田氏飲水試驗結果比較

附表2 總有效率的比較

1.1 一般資料 選取我院自2 0 1 4年1 2月～2015年12月進行缺血性腦卒中的96例患者，隨機將其分為觀察組和對照組各48例。96例研究對象均符合我國《中風病中醫(yī)診斷與療效評定標準》中關于急性缺血性腦卒中的診斷標準，所有病例均經(jīng)過CT或者MRI證實存在腦梗死且吞咽障礙。均無肺部疾病，無嚴重心、肝腎疾病，無其他腫瘤疾?。粺o高血壓、糖尿病和其他內(nèi)科合并癥患者。所有患者均簽署了知情同意書。對照組的患者中有男性30例，女性18例；年齡29～58周歲，平均47.2±4.1周歲；洼田氏飲水試驗Ⅱ級21例，Ⅲ級12例，Ⅳ例11例，Ⅴ級4例；發(fā)病時間8d～12d，平均發(fā)病時間10d。觀察組患者中有男性31例，女性17例；年齡為28～57周歲，平均46.4±5.2周歲。洼田氏飲水試驗Ⅱ級22例，Ⅲ級11例，Ⅳ例12例，Ⅴ級3例；發(fā)病時間9d～12d，平均發(fā)病時間10d。兩組比較差異性較?。≒＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組：對照組采取常規(guī)護理方法。遵醫(yī)囑進行藥物護理和其他基礎護理。觀察組：觀察組采取常規(guī)護理+系統(tǒng)化的吞咽障礙恢復護理法。除了按照上述常規(guī)護理方法進行常規(guī)護理外，還進行專門的吞咽能力訓練、喂食護理、心理干預。

吞咽能力訓練。①護理人員將棉棒充分浸泡在5%的葡萄糖溶液之中，然后將棉棒冰凍2h。將冰凍的棉棒取出，清潔患者的口腔，輕輕刺激患者的舌根周圍，使患者舌根肌群受到刺激誘發(fā)收縮；②囑患者采取坐位或半臥位，深吸氣，憋氣3s之后再吞咽唾液，之后呼氣，再用力咳出氣體，鍛煉患者咽喉部機能。訓練時告知患者訓練內(nèi)容，消除患者緊張情緒。

喂食護理。幫助患者進行攝食技巧的訓練，患者采取坐位，背部依靠支撐物支撐，頭部微微向前傾越20°～30°以使食物能順利進入消化道，以免造成誤吸的后果。若患者無法進行坐姿攝食，可采取半臥位的方法，將患者頭部用棉被或者枕頭等支撐物抬高約45°，在攝食的過程中實時觀察患者的進食狀況，護理人員應隨時注意食物的大小、溫度和攝食速度。

護理人員在攝食技巧護理進行中，應當保證病房環(huán)境的光線、溫度適宜，周圍環(huán)境安靜。飲食器具應當符合吞咽障礙患者的飲食特點，避免適應筷子、叉子等易造成傷害的餐具，應當選擇大小適宜的感溫湯匙喂食。在攝食技巧護理之前，應當告知患者，使患者建立心理準備。使用防水的成人圍兜，避免在攝食過程中掉落的食物污染衣物，造成患者和患者家屬的不便。在喂食過程中每次食量控制在4ml之內(nèi)，護理人員應當用輕柔的聲音提醒患者張口進食，當湯匙進入患者口中時輕輕用湯匙的背部按壓患者的舌頭，使患者進行吞咽，再提醒患者閉口，護理人員輕輕從患者嘴角抽出湯匙。待患者完全吞咽完口中的食物再喂食第二匙食物。食物質(zhì)地的選擇應當根據(jù)患者的吞咽能力，從全流食到半流食再到普通食物，避免選擇液體食物和較硬的食物。飲水采取少量多次的方式進行，在飲食過程中也應當隨時觀察患者的情況，避免發(fā)生誤吸。

心理干預。護理人員根據(jù)患者的情緒和心理特點，制定出符合患者情況的心理干預方案。在日常護理中積極與患者進行交流溝通，使患者心情保持樂觀，建立起治療信心。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理后的洼田氏飲水試驗評分等級。在洼田氏飲水試驗中Ⅰ級和Ⅱ級的等級是顯效，Ⅲ級是有效，Ⅳ級和Ⅴ級是無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采取SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量單位采用X±S表示，并采用卡方進行組間檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

附表1為對照組和觀察組兩組患者洼田氏試驗的比較結果。從附表1的結果可以看出，觀察組在護理后洼田氏飲水試驗等級的改善明顯優(yōu)于對照組，（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

從附表2可以看出，觀察組的總有效率98.0%顯著高于對照組的81.2%，（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

從本次的研究結果來看，康復護理干預對急性缺血性腦卒中后吞咽障礙有著顯著的改善作用。在本次研究中采取了系統(tǒng)化的吞咽障礙功能護理措施的觀察組效果突出。系統(tǒng)性的康復護理不僅顯著提高了患者吞咽障礙功能恢復的總有效率，而且顯著地增強了患者的吞咽肌肉之間的協(xié)調(diào)性，增加舌根部肌肉的收縮能力，有利于患者形成自主自覺的吞咽反射。在研究中我們也發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性的吞咽功能康復護理干預使得觀察組的患者吞咽次數(shù)更多，吞咽障礙的恢復時間更短，減輕了患者的身心痛苦，有利于疾病的恢復。本次研究證明了系統(tǒng)性的護理干預能夠使患者的吞咽功能得到恢復，肌肉收縮能力得到強化，有助于改善患者的吞咽障礙，提高患者的生活質(zhì)量。