《麻醉·人生
——李樹(shù)人教授50年的麻醉生涯》（連載）

（接8月上）

這時(shí)候我才發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)和國(guó)外的醫(yī)學(xué)水平和醫(yī)療體制的建設(shè)的確存在很大差距。盡管文革剛結(jié)束，而且中國(guó)在社會(huì)主義國(guó)家中算是比較發(fā)達(dá)的國(guó)家了，但來(lái)到巴黎后，我發(fā)現(xiàn)不論從醫(yī)療設(shè)備條件到醫(yī)院整體的建筑、布局，巴黎的先進(jìn)程度是我們望塵莫及的。這對(duì)我們一行人的觸動(dòng)十分大，大家都沒(méi)有心思去欣賞巴黎的美麗風(fēng)景，只是希望利用這短短的時(shí)間，盡可能多地了解他們的醫(yī)院和我們每個(gè)人所熟悉的自己學(xué)科在那里的水平。而同時(shí)，通過(guò)這短短一天的了解，我們學(xué)習(xí)小組每個(gè)人受到的啟發(fā)很大，大家看到了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)以及我們各個(gè)學(xué)科今后的發(fā)展方向。

從巴黎跨過(guò)大西洋，在非洲的贊比亞機(jī)場(chǎng)稍作停留，又經(jīng)過(guò)12小時(shí)飛行后到達(dá)巴西，而后才抵達(dá)目的地——阿根廷。

在阿根廷的學(xué)習(xí)及生活點(diǎn)滴

啟程前，醫(yī)院為大家每人做了一套西裝、一套中山裝、一件短大衣。外交部還給我們安排了出訪培訓(xùn)并告知駐外要求。外交部明確聲明，大家此次出訪學(xué)習(xí)的主要目的只有一個(gè)，就是要全力以赴把業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)好，要把國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)學(xué)到手。除了學(xué)習(xí)沒(méi)有別的，規(guī)定里明確要求不能去看電影，不能去游泳池，不許逛商場(chǎng)；如果需要外出，必須是兩個(gè)人，而且一男一女不能出去，要么就是3個(gè)人一起出去。路過(guò)巴黎時(shí)，只許坐在車(chē)上往前看，因?yàn)檫吷先锹泱w藝術(shù)雕塑。一行8個(gè)人里面有4位女同志，湊夠一起出去的游覽的人數(shù)很不容易，所以在巴黎的一周里，盧浮宮大家都沒(méi)有去過(guò)。

當(dāng)時(shí)我在阿根廷學(xué)習(xí)，夫人靳家玉在幾內(nèi)亞參加援非工作，很長(zhǎng)一段時(shí)間我們都失去了聯(lián)系。幾內(nèi)亞和塞內(nèi)加爾是非常近的，有時(shí)夫人都是開(kāi)車(chē)去塞內(nèi)加爾買(mǎi)菜。而我回國(guó)路過(guò)塞內(nèi)加爾的時(shí)候，塞內(nèi)加爾就跟幾內(nèi)亞挨著，因?yàn)闀r(shí)間短，規(guī)定嚴(yán)，我們想見(jiàn)一面都不行。

當(dāng)時(shí)出國(guó)學(xué)習(xí)的費(fèi)用是衛(wèi)生部提供的，住宿安排在中國(guó)駐阿根廷的大使館，使館的工作人員對(duì)學(xué)習(xí)小組的態(tài)度很友好，下了飛機(jī)以后，使館派車(chē)接了我們直赴駐地。我們住的樓共12層，就是使館工作人員住的地方，一般的工作人員，普通的外交官都跟我們住在一個(gè)樓里，大使跟大使夫人有單獨(dú)住的地方。大使館有理發(fā)師，廚師，還有小賣(mài)部。每個(gè)屋子兩張床，和我同屋的還有我們醫(yī)院心胸外科的王天佑教授。

學(xué)習(xí)期間，早晨大家在使館吃完早飯就早早出發(fā)，工作一天，晚上再回到大使館。當(dāng)時(shí)我們一行人的所有花費(fèi)是由我來(lái)管理，一共一萬(wàn)五千多美金。到了布宜諾斯艾利斯我就把這筆錢(qián)存放到了阿根廷銀行里。住使館要交錢(qián)，交生活費(fèi)和伙食費(fèi)。每個(gè)月月初，我就跟團(tuán)長(zhǎng)孫延慶一起到阿根廷銀行取一次錢(qián)。那時(shí)的生活費(fèi)，住宿費(fèi)很便宜，在使館買(mǎi)東西也很便宜，主要就是坐公共汽車(chē)往返醫(yī)院的錢(qián)。

大家到了醫(yī)院以后就分散到各個(gè)科室去學(xué)習(xí)，心外科的到外科、到手術(shù)室做手術(shù)，我就跟著一個(gè)麻醉科的主任，和他一起參加心臟外科手術(shù)，我主要研究冠心病的術(shù)中麻醉，尤其是心肌梗死需要搭橋的病人的術(shù)中麻醉。

我們出國(guó)前，突擊學(xué)習(xí)了3個(gè)月的西班牙語(yǔ)。在國(guó)內(nèi)時(shí)，感覺(jué)可以應(yīng)付簡(jiǎn)單的對(duì)話。但是到了阿根廷，就算阿國(guó)醫(yī)生有意放慢了語(yǔ)速，我們還是感覺(jué)到了溝通的障礙。因此，在阿根廷的頭3個(gè)月是完全學(xué)習(xí)的階段。而且，我們發(fā)現(xiàn)所有意大利醫(yī)院采用的手術(shù)和麻醉設(shè)備，都是我們?cè)趪?guó)內(nèi)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)的；所有他們進(jìn)行的麻醉操作，也是我們?cè)趪?guó)內(nèi)沒(méi)有開(kāi)展過(guò)的，只是我在國(guó)內(nèi)時(shí)，通過(guò)一些國(guó)外雜志上略有了解。因此，我們首先需要實(shí)現(xiàn)從理論知識(shí)到實(shí)際操作的過(guò)渡，而且還要利用任何可以和阿國(guó)人民溝通的機(jī)會(huì)，不停地說(shuō)話，來(lái)提高自己的西班牙語(yǔ)的水平。而且晚上從醫(yī)院回到大使館，我還要繼續(xù)學(xué)習(xí)西班牙語(yǔ)，用自己從國(guó)內(nèi)帶的字典、課本，然后結(jié)合第二天要問(wèn)的問(wèn)題，提前一晚上都準(zhǔn)備好，查書(shū)、查字典，都在一個(gè)筆記本里寫(xiě)下來(lái)，第二天帶到醫(yī)院，聽(tīng)老師慢慢講解。

我們每天六點(diǎn)半起床，到使館食堂簡(jiǎn)單吃點(diǎn)飯，就去醫(yī)院上班。因?yàn)獒t(yī)院的手術(shù)室是租賃式，所以手術(shù)周轉(zhuǎn)率非常高。他們只有四名麻醉醫(yī)師，每天要做40多臺(tái)手術(shù)，所以非常忙碌。下班后，吃完飯就開(kāi)始翻看學(xué)習(xí)從醫(yī)院圖書(shū)館借到的專(zhuān)業(yè)書(shū)刊，晚上學(xué)到一兩點(diǎn)鐘。3個(gè)月后，我完成一般的麻醉操作沒(méi)有絲毫問(wèn)題，和阿國(guó)醫(yī)生的溝通也很順利了。到第五個(gè)月的時(shí)候，我就可以獨(dú)立進(jìn)行所有外科手術(shù)的麻醉操作了。因?yàn)榈桨⒏r(shí)我已經(jīng)從事十幾年的麻醉業(yè)務(wù)了，所以在麻醉藥量的控制管理、操作方面都沒(méi)有什么困難，手術(shù)時(shí)丹捷勒醫(yī)生不用多說(shuō)，我就知道他需要什么了。

我此次學(xué)習(xí)的要點(diǎn)，一個(gè)是冠心病病人麻醉的特點(diǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備以及麻醉選擇，術(shù)中管理要注意什么問(wèn)題，可能會(huì)發(fā)生什么問(wèn)題，以及處理方法。另外就是學(xué)習(xí)那些還沒(méi)有在我們醫(yī)院開(kāi)展的麻醉操作，像熱稀釋飄浮導(dǎo)管的置入、橈動(dòng)脈穿刺、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)，這些在20世紀(jì)70年代的中國(guó)都沒(méi)有開(kāi)展過(guò)。

跟隨丹捷勒醫(yī)生工作

我在阿根廷的指導(dǎo)老師是他們醫(yī)院麻醉科的一位高級(jí)主治醫(yī)師，名叫丹捷勒的40多歲阿根廷大夫，主要負(fù)責(zé)心外科的手術(shù)的麻醉，從英國(guó)學(xué)習(xí)后回到阿根廷的。

丹捷勒對(duì)我非常友好，當(dāng)他得知我從1963年就開(kāi)始做麻醉，好多危重病人的麻醉都已經(jīng)掌握了，就直接帶我一邊進(jìn)行操作一邊進(jìn)行麻醉管理。由于手術(shù)量比較大，病例也比較多，他們醫(yī)院的麻醉醫(yī)生又少，后來(lái)他認(rèn)為我對(duì)環(huán)境都比較熟悉的時(shí)候，就放手讓我獨(dú)立去做手術(shù)了。丹捷勒做一臺(tái)我同時(shí)做一臺(tái)，如果有特殊情況，我會(huì)叫隔壁的丹捷勒過(guò)來(lái)。因?yàn)槲覜](méi)有阿根廷醫(yī)生資格證書(shū)，麻醉的負(fù)責(zé)人仍然是丹捷勒，他做一臺(tái)麻醉有一臺(tái)麻醉的收入。資本主義國(guó)家適按勞計(jì)酬，我做的麻醉也會(huì)記到丹捷勒的賬上。因此，我的午飯都是丹捷勒請(qǐng)我吃，丹捷勒醫(yī)生常對(duì)我說(shuō)：“做手術(shù)的錢(qián)我不能剝削你，中午飯由我請(qǐng)。”

有一天丹捷勒半夜開(kāi)車(chē)到大使館門(mén)口，打電話給我，說(shuō)有個(gè)心肌梗死的病人要做手術(shù)，讓我跟他一起去做麻醉。當(dāng)時(shí)那個(gè)病人70多歲，在手術(shù)中搭了4根橋，手術(shù)結(jié)束后病人恢復(fù)得非常理想。由于醫(yī)療條件好，在意大利醫(yī)院學(xué)習(xí)期間，我自己獨(dú)立做了100多例心臟手術(shù)的麻醉，沒(méi)有遇到手術(shù)死亡的病例，也沒(méi)有出過(guò)麻醉意外。我遇到的難度最大的病例就是心肌梗死病人，這類(lèi)病人往往要做急診手術(shù)，心排血量又特別差，通常需要在體外循環(huán)下做麻醉來(lái)維持生命體征。而當(dāng)時(shí)，在中國(guó)，大多數(shù)醫(yī)院還沒(méi)有體外循環(huán)技術(shù)。

在國(guó)外，一旦出現(xiàn)手術(shù)意外，麻醉大夫就會(huì)跟家屬交代病情，是因?yàn)槭裁辞闆r沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)，家屬也從來(lái)沒(méi)有埋怨過(guò)醫(yī)生。這與阿根廷國(guó)民的信仰是有關(guān)的。在阿根廷，大多數(shù)人信奉天主教。憲法規(guī)定正、副總統(tǒng)必須是天主教徒，同時(shí)保障信仰其它宗教的自由?；诮塘x，阿根廷人對(duì)醫(yī)生也比較信任。他們的醫(yī)生對(duì)病人也很負(fù)責(zé)人，在阿根廷，醫(yī)生是非常崇高的職業(yè)而且非常受公民尊敬的。

業(yè)余生活

我本人對(duì)阿根廷的印象非常好。這里的歐洲居民很多，1810年推翻殖民統(tǒng)治以后，阿根廷政府采取措施鼓勵(lì)移民入境，歐洲移民隨即源源遷入。早在1980年，歐洲移民后裔已經(jīng)占到全國(guó)人口97%以上，其中一半都是意大利血統(tǒng)。阿根廷人主要從事農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)，多為大規(guī)模專(zhuān)業(yè)化生產(chǎn)。種植小麥、玉米、向日葵、亞麻、甘蔗、煙草、棉花、馬鈴薯、葡萄等，飼養(yǎng)牛、羊、豬。工業(yè)發(fā)達(dá)，制造業(yè)在南美大陸名列前茅。布宜諾斯艾利斯的城市建筑具有歐美風(fēng)格，普遍穿歐式服裝，文化藝術(shù)亦深受歐洲影響，足球和騎馬運(yùn)動(dòng)相當(dāng)普及。