顱腦外傷患者早期給予營養(yǎng)支持對患者康復的影響

劉葉青　范詩曼

廣東陽春市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科　陽春　529600

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顱腦外傷患者早期給予營養(yǎng)支持對患者康復的影響

劉葉青范詩曼

廣東陽春市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科陽春529600

目的探討對顱腦外傷患者實施早期營養(yǎng)支持對患者康復的應用效果。方法將92例顱腦外傷患者隨機分為干預組和常規(guī)組2組，每組46例，常規(guī)組實施早期腸外營養(yǎng)，干預組采用早期營養(yǎng)支持，比較2組患者康復情況、生活質量和胃腸道反應。結果干預組患者GCS、SFMA、Barthel評分均高于常規(guī)組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預組患者生理職能、生理功能、健康狀況、情感職能、社會職能評分等指標均高于常規(guī)組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預組患者惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、胃腸出血、胃潴留等胃腸道反應發(fā)生率均低于常規(guī)組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論顱腦外傷患者早期營養(yǎng)支持可促進患者良好康復，降低胃腸反應，提高患者生活質量。

顱腦外傷；早期營養(yǎng)支持；康復

顱腦外傷可導致顱腦組織、神經不同程度損傷，具有較高致殘、致死率[1]。顱腦損傷后早期營養(yǎng)支持對促進患者康復具有重要意義。2014-02—2015-05間，我們對46例顱腦損傷患者實施早期營養(yǎng)支持，效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014-02—2015-05間我院收治顱腦外傷患者92例做為研究對象，隨機分為干預組和常規(guī)組，每組46例。其中干預組中男31例，女15例；年齡30～72歲，平均46.2歲；外傷原因：車禍傷28例，機械損傷13例，打擊傷5例。常規(guī)組中男30例，女16例；年齡27～71歲，平均46.1歲；外傷原因：車禍傷30例，機械損傷10例，打擊傷6例?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺栽竻⒓颖敬窝芯俊?組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，分組有可比性。

1.2入組標準(1)患者均為首次顱腦外傷后急診入院并均給予積極治療。(2)排除合并有先天性神經、精神疾病患者。(3)排除經治療后生命體征仍不平穩(wěn)患者。(4)排除合并有消化系統(tǒng)嚴重疾病或損傷患者。

1.3方法患者入院后均積極采取手術進行治療，實施開顱手術清除顱內血腫并減壓，術后給予吸氧、臥床休息、利尿等對癥治療。干預組早期給予營養(yǎng)支持，術后24～48h即插入胃管給予少量流質食物，如患者無胃潴留則可持續(xù)給予流質食物。48h后采用持續(xù)滴注方法管飼要素飲食，并根據(jù)患者耐受情況調節(jié)輸注泵輸注速度。初始劑量給予患者日所需能量25%，以后每日以25%量增加，6～7d后腸內營養(yǎng)營養(yǎng)總量應達到2500 mL左右，腸內營養(yǎng)給予期間如不能滿足患者正常能量所需可適當通過腸外營養(yǎng)方式給患者補充營養(yǎng)。常規(guī)組患者術后即給予腸外營養(yǎng)，根據(jù)患者每日所需能量總量分4～6次給予，術后6～7d患者出現(xiàn)腸鳴音后開始給予流質食物喂食，根據(jù)患者耐受情況逐漸過度到普食。2組患者均連續(xù)干預15d。

1.4觀察指標(1)康復狀況評價：采用格拉斯哥昏迷評分法(GCS)、采用簡化FMA(SFMA)、采用Barthel評分法評定患者意識狀況、運動功能和日常生活能力。GCS：對睜眼反應、語言反應及肢體運動三方面進行評分，格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分，表示意識清楚；12～14分為輕度意識障礙；9～11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分數(shù)越低則意識障礙越重[2]。SFMA：對上肢和下肢各關節(jié)運動情況進行評分，共15個測評項目，滿分100分，分值越高代表患者運動功能越好[3]。Barthel評分：對患者基本日常生活如大小便、吃飯、穿衣、洗澡等情況進行評分，共10項，滿分100分，分值越高代表患者日常生活自理能力越好[4]。(2)生活質量：采用簡明健康調查問卷進行評估(SF-36)，對患者生理職能、生理功能、健康狀況、情感職能、社會職能進行評估，每項總分100分，得分越高生活質量越好[5]。(3)統(tǒng)計2組患者惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、胃腸出血、胃潴留等胃腸道反應發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，表示GCS、SFMA、Barthel、生活質量評分并用t檢驗，率表示胃腸道反應并用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，如P<0.05則具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.12組患者GCS、SFMA、Barthel評分比較干預組患者GCS、SFMA、Barthel評分均高于常規(guī)組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者GCS、SFMA、Barthel評分比較(分，

2.22組患者生活質量評分比較干預組患者生理職能、生理功能等評分均高于常規(guī)組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者生活質量評分比較(分，±s)

2.32組患者胃腸道反應發(fā)生率比較干預組患者惡心嘔吐等胃腸道反應發(fā)生率均低于常規(guī)組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　2組患者胃腸反應發(fā)生率比較[n(%)]

3　討論

顱腦外傷導致患者腦組織、神經損傷，從而影響患者正常生理功能，如代謝、活動等[6]。顱腦損傷患者全身呈高能量代謝狀態(tài)，主要為患者熱量需求和外周阻力增加導致耗氧量增加、心排出量增加[7]。此外，顱腦外傷患者機體呈高尿素氮代謝狀態(tài)，機體應激反應增強，加快蛋白質分解和利用，表現(xiàn)為內臟蛋白水平下降、肌肉消耗、體重降低等，可能與機體耗能增加、氮使用率降低、營養(yǎng)攝入不足和激素分泌有關[8]。同時顱腦損傷患者外周蛋白、血清氨基酸均出現(xiàn)改變，相關氨基酸可增加顱腦興奮性，造成神經毒性，易引起顱腦發(fā)生繼發(fā)性損傷[9]。有效營養(yǎng)支對顱腦損傷后腦組織、神經功能恢復有一定促進作用。

腸外營養(yǎng)雖然可為患者提供營養(yǎng)支持，但因胃排空狀態(tài)下，胃黏膜血管暴露于胃酸之中，加之黏膜血運障礙，極有可能導致廣泛的黏膜糜爛，形成胃脹、胃痛、腹瀉、出血或感染，并發(fā)癥較多，且效果一般。腸內營養(yǎng)支持不僅有助于患者對營養(yǎng)正常吸收，相對腸外營養(yǎng)支持具有更顯著營養(yǎng)供應，同時能促進胃腸功能蠕動[10]。顱腦損傷患者早期給予營養(yǎng)支持可預防細胞代謝紊亂、組織結構和功能改變、營養(yǎng)底物不足不良情況發(fā)生，提高機體免疫力，從而促進患者康復，提高患者生活質量[11]。本次觀察結果顯示，干預組患者生活質量評分等各項指標均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。

綜上所述，顱腦外傷患者早期給予營養(yǎng)支持可有效促進患者胃腸功能恢復，提高營養(yǎng)吸收率，降低胃腸道反應，提高患者生活質量和康復效果。

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(收稿2016-03-07)

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