關(guān)節(jié)鏡輔助下治療髕骨骨折臨床療效分析

吳增浦　陳清漢　朱宇　張仲寧

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 骨科　鄭州　450014

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關(guān)節(jié)鏡輔助下治療髕骨骨折臨床療效分析

吳增浦陳清漢朱宇張仲寧

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 骨科鄭州450014

目的探討關(guān)節(jié)鏡輔助下治療髕骨骨折的效果。方法將58例髕骨骨折患者隨機分為2組，治療組(30例)采用關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復(fù)位治療,對照組(28例)采用常規(guī)開放手術(shù)治療。于術(shù)后1、3、6、12個月進行隨訪，評價膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果治療組骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。末次隨訪Lysholm膝關(guān)節(jié)評分2組均高于術(shù)前，但治療組術(shù)后得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡輔助下治療髕骨骨折創(chuàng)傷小、愈合時間短、功能恢復(fù)好。

關(guān)節(jié)鏡；髕骨；骨折

髕骨骨折是臨床上較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對于關(guān)節(jié)面不平，移位超過0.5 mm的的骨折一般多采取手術(shù)治療。2012-07—2015-07間我院對58例髕骨骨折患者分別采用關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復(fù)位內(nèi)固定和傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，并比較分析治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組58例患者均經(jīng)X線影像學檢查明確診斷。受傷原因：跌滑傷36例，車禍傷18例，打擊傷4例，均為新鮮損傷。 隨機分為2組，治療組30例，男22例，女8例；年齡35～56歲，平均43.7歲。左膝關(guān)節(jié)18例，右膝關(guān)節(jié)12例。治療組28例，男22例，女6例；年齡29～61歲，平均48.6歲。左膝關(guān)節(jié)18例，右膝關(guān)節(jié)10例。 2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術(shù)方法治療組：麻醉滿意后，仰臥位，患肢大腿根部上氣壓止血帶。常規(guī)消毒、鋪巾。膝關(guān)節(jié)前下內(nèi)外側(cè)入路(必要時可在外上方取輔助入路)，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血積液，發(fā)現(xiàn)半月板、韌帶損傷一并處理。經(jīng)皮推擠骨折端試行復(fù)位，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視髕骨關(guān)節(jié)面，并行兩枚克氏針平行鉆入髕骨骨折端一側(cè)的骨塊，調(diào)整骨塊直至骨折端復(fù)位良好，關(guān)節(jié)面平整。用2把復(fù)位鉗經(jīng)皮鉗夾固定骨折塊，將兩枚克氏針經(jīng)皮自髕骨骨折端的一側(cè)向另一側(cè)平行穿出，然后順克氏針鉆孔攻絲，植入適宜長度的空心螺釘2枚。經(jīng)一枚空心螺釘尾穿入一根鋼絲從另一端穿出，皮下潛行游離拖入另一枚螺釘尾部穿入，再皮下潛行到入口處打結(jié)擰緊，形成“8”字環(huán)形捆扎固定。對照組：采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位空心螺釘加鋼絲張力帶固定。麻醉滿意后行膝關(guān)節(jié)正中切口，分離皮膚及皮下組織，顯露骨折端。C臂透視，復(fù)位滿意后行復(fù)位鉗臨時固定。然后行空心螺釘及鋼絲張力帶“8”字捆扎。 2組術(shù)后第2天即開始股四頭肌肌力鍛煉，踝泵運動。術(shù)后1周支具保護下伸直位負重功能鍛煉，4周后逐漸行關(guān)節(jié)屈曲活動鍛煉，3個月后正常行走。1 a內(nèi)取出內(nèi)固定物。

1.3療效評判標準對比術(shù)前術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分。

1.4統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，2組療效比較采用t檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。

2　結(jié)果

術(shù)后1、3、6、12個月進行隨訪，58例患者術(shù)后骨折均愈合良好，未出現(xiàn)骨折不愈合或延遲愈合。治療組骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。末次隨訪2組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分2組均高于術(shù)前，但治療組術(shù)后得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)，見表1。

表1　2組治療及隨訪情況比較

注：*P<0.05

3　討論

髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療原則是充分恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，減少創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎的可能性。髕骨骨折的固定方式較多，如：克氏針張力帶固定、單純松質(zhì)骨拉力螺釘固定、空心螺釘加鋼絲張力帶固定等。其中空心螺釘加鋼絲張力帶固定的優(yōu)點為：空心螺釘具有良好加壓作用，使骨折向骨折斷端會聚，使關(guān)節(jié)面對合緊密，達到良好解剖復(fù)位。膝關(guān)節(jié)屈曲時，股骨髁對髕骨關(guān)節(jié)面的作用力轉(zhuǎn)變?yōu)閷嗝娴膲毫?，有利髕骨在活動中塑形和改造。且髕骨骨折愈合后期應(yīng)力遮擋小，不易發(fā)生骨質(zhì)疏松。鋼絲張力帶韌性較好，不易斷裂，相對于鈦纜價格便宜?！?”字捆扎使力量更集中在髕骨的中央，減少再次分離移位的可能性。鋼絲張力帶和空心螺釘聯(lián)合應(yīng)用，可以使骨折面貼合緊密，移位可能減少。通過術(shù)后追蹤隨訪，本組58例患者未出現(xiàn)骨折不愈合及延遲愈合的現(xiàn)象。證明該固定方式的可靠性。

傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定，需剝離皮膚及周圍軟組織，出血多，創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)會造成膝前疼痛。膝關(guān)節(jié)粘連時為探查髕骨關(guān)節(jié)面的平整性需破壞關(guān)節(jié)囊，需直視下對合髕骨關(guān)節(jié)面。而關(guān)節(jié)鏡輔助治療髕骨骨折時，關(guān)節(jié)鏡的放大作用能夠提供良好的直視視野，直視下對合關(guān)節(jié)面。不僅可以發(fā)現(xiàn)一般切開手術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)的軟骨骨折、半月板損傷、交叉韌帶損傷等合并損傷[2]。同時因是閉合復(fù)位，對髕骨周圍軟組織破壞少，可減少和預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)囊粘連，并有效保護血運，利于骨折端的愈合和提高膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果。

我們對治療組實施關(guān)節(jié)鏡輔助下治療髕骨骨折，與對照組比較，愈合時間短，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。實施中應(yīng)注意嚴格掌握關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，對于髕骨橫型骨折 、縱形骨折及伴有碎塊的粉碎性骨折有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有較好適應(yīng)性；但對于嚴重的粉碎性骨折，閉合復(fù)位較難以達到良好解剖復(fù)位，多數(shù)仍需行切開復(fù)位。此外嚴重的皮膚外傷或軟組織缺損也不宜應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

[1]Tian Y，Zhou F，Ji H，et al.Cannulated screw and cable are superior to modif ied tension band in the treatment of transverse patella fractures [J]．Clin Orthop Relat Res，2011，469(12)：3 429，3 435．

[2]員晉，蘭海，李開南，等. 關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)髕前“8”字張力鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折[J]. 四川醫(yī)學，2010，30(10)：1 480-1 481.

(收稿2016-04-30)

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1077-8991(2016)06-0028-02