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    綜合保溫護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用

    2016-10-17 01:00:38王潔
    信息記錄材料 2016年5期
    關(guān)鍵詞:腎鏡經(jīng)皮碎石

    王潔

    (南京市第二醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 南京 210003)

    綜合保溫護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用

    王潔

    (南京市第二醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 南京 210003)

    目的:探討綜合保溫護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)患者圍術(shù)期體溫、出血量及術(shù)后蘇醒過(guò)程的影響。方法:選擇擇期全麻下行經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)患者128例,隨機(jī)分為兩組,觀察組和對(duì)照組,每組各64例。對(duì)照組采用手術(shù)常規(guī)護(hù)理。觀察組采用綜合保溫措施①患者入室前室溫調(diào)至22~24℃,加強(qiáng)非手術(shù)區(qū)域的遮蓋②使用恒溫箱將灌注液為3000ml生理鹽水加熱至38℃③術(shù)中應(yīng)用防水單防潮防濕④使用暖風(fēng)機(jī)。測(cè)量?jī)山M患者麻醉前(T0)、麻醉插管后(T1)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T2)和手術(shù)開(kāi)始后30min(T3)、60min(T4)、90min(T5)、120min(T6)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T7)的體溫變化情況。結(jié)果:觀察組患者圍術(shù)期體溫均無(wú)明顯變化,與麻醉前比較,對(duì)照組患者在手術(shù)開(kāi)始后60min以后體溫開(kāi)始明顯下降(P<0.05),與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:綜合保溫護(hù)理能維持經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)患者圍術(shù)期體溫恒定,提高了手術(shù)安全度和患者舒適度,值得推廣應(yīng)用。

    綜合保溫;圍術(shù)期護(hù)理;經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

    經(jīng)皮腎鏡碎石取石具有創(chuàng)傷小,出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),術(shù)中需要大量灌洗液沖洗,此外術(shù)中需要更換體位,大面積暴露皮膚,因此預(yù)防術(shù)中低體溫是優(yōu)質(zhì)服務(wù)重點(diǎn)項(xiàng)目之一。為了探討術(shù)中采取綜合保溫護(hù)理措施對(duì)患者圍術(shù)期患者的影響,本研究對(duì)兩組采取不同保溫護(hù)理措的患者施進(jìn)行了對(duì)照,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2015年6月-2016年4月?lián)衿谌橄滦薪?jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)患者128例,其中男性79例,女性49例,年齡38歲~81歲。預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間2h,術(shù)前體溫均正常。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各64例。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前體溫異常患者,近3天內(nèi)服用過(guò)解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥或有其它有心血管及代謝方面嚴(yán)重疾病患者,術(shù)前有甲亢或甲狀腺功能低下等影響機(jī)體代謝的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者;術(shù)前有上呼吸道或其他部位感染征象患者。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用手術(shù)常規(guī)保溫護(hù)理,室溫控制在22℃~24℃左右,入室后常規(guī)蓋棉被,溫鹽水或蒸餾水沖洗腹腔。觀察組則在此基礎(chǔ)上,采用綜合保溫護(hù)理措施,使用恒溫箱將輸液液體加熱至38℃,使用暖風(fēng)機(jī)并將溫度調(diào)至38℃予以保溫,術(shù)中使用一次性防水單。兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后由巡回護(hù)士在麻醉前(T0)、麻醉插管后(T1)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T2)和手術(shù)開(kāi)始后30 min(T3)、60min(T4)、90 min(T5)、120min(T6)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T7)進(jìn)行體溫的測(cè)量。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)采用SPSS173.0軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    兩組患者術(shù)中體溫變化的比較 觀察組患者術(shù)中體溫保持恒定,各時(shí)點(diǎn)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組患者體溫隨手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng),體溫進(jìn)行性下降,手術(shù)開(kāi)始60min后所測(cè)溫度值與基礎(chǔ)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與保溫組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者溫度變化的比較(±s)

    表1 兩組患者溫度變化的比較(±s)

    3.討論

    3.1 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中患者發(fā)生低體溫的影響因素

    經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中引起低體溫的主要有以下原因:全身麻醉,皮膚的暴露,消毒液的使用,大量灌洗液沖洗及術(shù)中輸血。有研究報(bào)道每輸入1000ml液體或200ml4℃血液,可使體溫下降0.25℃~0.5℃[1,2]。國(guó)外研究表明,如室溫設(shè)置在21℃~22℃在非手術(shù)區(qū)覆蓋一層手術(shù)單及棉被的患者,并對(duì)其輸入常溫的液體或血液,約有33%的患者術(shù)中核心體溫低于35℃[3,4]。還有患者自身因素:由于疾病所致。消耗比較重,體質(zhì)差,抵抗力低下,對(duì)冷刺激敏感,導(dǎo)致體溫降低[5]。

    3.2 低體溫的危害

    低體溫對(duì)全麻患者帶來(lái)一系列的影響,它可以影響機(jī)體的代謝,降低肝臟的代謝率,可使肌松藥和麻醉藥的代謝減慢,從而使患者的清醒時(shí)間明顯延長(zhǎng),容易發(fā)生一些意外并發(fā)癥如:呼吸抑制、嘔吐、誤吸等。低體溫還可致循環(huán)血液中血小板數(shù)量減少,血小板功能及凝血因子活性降低,引起術(shù)中術(shù)后血液丟失明顯增加,從而增加了異體輸血及輸血反應(yīng)發(fā)生率[6]。低體溫還可以增加心血管并發(fā)癥,可誘發(fā)手術(shù)后心臟病使心肌缺血、心律失常、心肌梗死的發(fā)生率明顯增高[7,8]。增加術(shù)后傷口感染的發(fā)生率,低體溫可直接損害機(jī)體免疫功能,尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用,并減少多核白細(xì)胞向感染部位的移動(dòng)。有報(bào)道表明,擇期結(jié)腸切除手術(shù)中低體溫的病人傷口感染率可以增加兩倍,并且患者住院的時(shí)間延長(zhǎng)約20%[9,10]。

    3.3 綜合保溫的方法

    ①患者入室前半小時(shí)室溫調(diào)至22~24℃,加強(qiáng)非手術(shù)區(qū)域的遮蓋,注意保暖;②使用恒溫箱將輸液、消毒液及灌注液加熱至38℃,使用前監(jiān)測(cè)液體溫度;③術(shù)中使用防水單防潮防濕:術(shù)中常規(guī)鋪單后加蓋一次性使用防水單并使用3M袋式貼膜對(duì)沖洗液達(dá)到引流的作用;④使用暖風(fēng)機(jī),溫度設(shè)為38℃,并根據(jù)體溫監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)。

    4.小結(jié)

    經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者術(shù)中體溫受多種因素的影響容易發(fā)生低體溫,而綜合保溫在體溫管理中成效顯著,降低因體溫變化引起的各種應(yīng)激反應(yīng),值得臨床推廣和應(yīng)用。

    [1]韓小云.綜合保溫預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,(22):57-58.

    [2]李風(fēng)玲,吳洪霞,潘慶華.護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)中低體溫及其并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,(26):110-112..

    [3]張穎.預(yù)防手術(shù)中低體溫的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2008,(16):7-9.

    [4]黃小紅,謝小玲,祝妍華.腹部手術(shù)期間保溫措施對(duì)老年患者凝血功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,(03):6-8.

    [5]許力,趙晶,黃宇光,等.術(shù)中保溫對(duì)患者核心溫度的影響[J].中華外科雜志,2004,42(16):1010-1011

    [6]楊潔,閆升榮,果旭,等.手術(shù)室溫度對(duì)輸液溫度影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,(12):70-71.

    [7]楊進(jìn)城.腹部多器官聯(lián)合移植的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2003,(01):98-100.

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    T01

    A

    1009-5624(2016)05-0046-02

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