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    硝呋太爾制霉素聯(lián)合達(dá)克寧栓治療霉菌性陰道炎40例臨床觀(guān)察

    2016-10-17 10:14:25王秀華
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2016年17期
    關(guān)鍵詞:達(dá)克寧硝呋太爾

    王秀華

    山東省齊河縣晏城街道衛(wèi)生院,山東 齊河 251100

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    硝呋太爾制霉素聯(lián)合達(dá)克寧栓治療霉菌性陰道炎40例臨床觀(guān)察

    王秀華

    山東省齊河縣晏城街道衛(wèi)生院,山東齊河251100

    目的:觀(guān)察硝呋太爾制霉素聯(lián)合達(dá)克寧栓治療霉菌性陰道炎的臨床效果。方法:選擇80例霉菌性陰道炎患者,隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用達(dá)克寧栓單獨(dú)藥物治療,觀(guān)察組給予硝呋太爾制霉素聯(lián)合達(dá)克寧栓治療,觀(guān)察對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果:觀(guān)察組總有效率為92.5%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:硝呋太爾制霉素聯(lián)合達(dá)克寧栓治療霉菌性陰道炎的療效較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

    硝呋太爾制霉素;達(dá)克寧;霉菌性陰道炎

    霉菌性陰道炎是婦科常見(jiàn)病,屬于陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織的炎癥,女性發(fā)病率位居陰道炎第二位,致病菌以白色念珠菌為主,在醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)為念珠菌性陰道炎,臨床表現(xiàn)為陰道壁大量白色豆腐渣樣或凝乳狀白帶,伴有外陰瘙癢、灼痛,性交痛,也可伴有尿痛、尿急等癥狀,外陰周?chē)砂l(fā)生水丘疹,甚至成群出現(xiàn),表皮也可出現(xiàn)濕疹狀糜爛,疾病經(jīng)久不愈,且反復(fù)發(fā)作[1]。通過(guò)顯微鏡檢查,可見(jiàn)大量菌絲、孢子及白細(xì)胞。疾病容易侵犯孕婦或糖尿病婦女,如果不能及時(shí)給予治療,霉菌性陰道炎破壞了陰道的正常內(nèi)環(huán)境,白細(xì)胞大量吞噬精子,可降低精子活力,導(dǎo)致不孕。女性在妊娠期,病原體容易侵入胎盤(pán)而感染胎兒造成早產(chǎn),或胎兒出生后出現(xiàn)先天性智力障礙,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等,甚至轉(zhuǎn)為慢性炎癥,最終危及患者生命[1]。筆者采用硝呋太爾制霉素聯(lián)合達(dá)克寧栓治療霉菌性陰道炎患者40例,并與單獨(dú)采用達(dá)克寧栓治療的40例患者進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察,取得較好療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取2015年1月至2015年10月山東省德州市齊河縣晏城街道衛(wèi)生院婦產(chǎn)科收治的霉菌性陰道炎患者80例,隨機(jī)分為兩組,觀(guān)察組和對(duì)照組,每組各40例。觀(guān)察組年齡 26~55歲 ,平均年齡(33±6.5)歲;病程7~30d,平均病程(12±3.5)d;孕次2~4次,平均孕次(3±0.5)次;陰道清潔Ⅱ級(jí) 20 例,Ⅲ級(jí) 20例;鄉(xiāng)村婦女25例 ,城市婦女15例;未婚女性10例,已婚女性30例;學(xué)歷:小學(xué)20例,中學(xué)10例,大學(xué)10例。對(duì)照組年齡 25~56歲,平均年齡(34±5.5)歲;病程8~28d,平均病程(12±4.5)d;孕次2~5次,平均孕次(3±1.5)次;陰道清潔Ⅱ級(jí) 22 例,Ⅲ級(jí) 18例; 23例農(nóng)村女性,17例城鎮(zhèn)女性;9例未婚女性,31例已婚女性;學(xué)歷:小學(xué)文化21例,中學(xué)文化11例,大學(xué)文化8例。兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

    1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):入選患者均符合念球菌性陰道炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?;颊呓谧杂X(jué)陰道分泌物增多,奇癢難忍,坐臥不安,白帶稠厚,呈凝乳狀或豆渣樣,有時(shí)陰道口痙攣或排尿痛。陰部出現(xiàn)膿性物、伴有尿頻、尿痛、性交痛,擦洗后露出紅腫的粘膜面,偶有女性可誘發(fā)會(huì)陰部出現(xiàn)微小的白色膿皰,多不伴有嚴(yán)重婦科疾病。經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查,可示白色念珠菌呈陽(yáng)性,入選患者均同意本次調(diào)查研究。且具有良好的依從性,能與醫(yī)務(wù)工作者配合。排除標(biāo)準(zhǔn):排除嚴(yán)重婦科病,心、肝、腎嚴(yán)重?fù)p害者以及精神、心理疾患者;排除對(duì)本次治療藥物過(guò)敏者。

    1.3治療方法在整個(gè)治療給藥期間,兩組患者均禁性生活,并切不可坐浴,飲食上,應(yīng)避免辛辣刺激性食物的攝入。均在非月經(jīng)期進(jìn)行治療,對(duì)照組每晚睡前用水洗凈外陰,用醫(yī)用手套置入 1枚達(dá)克寧栓(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10930214,規(guī)格:0.2g/枚),每晚睡前給藥,治療一周為1個(gè)療程,連續(xù)給藥1月。觀(guān)察組在給予達(dá)克寧栓治療的同時(shí)聯(lián)合給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)藥H20051563,北京朗依制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:每粒含硝呋太爾500mg、制霉素20萬(wàn)單位,6粒/盒)治療,每晚睡前給藥1粒,陰道置入,療程同對(duì)照組。給藥期間,密切觀(guān)察患者癥狀、體征,出現(xiàn)不適應(yīng)立即通知醫(yī)生,做到及時(shí)對(duì)癥處理。并做好 6個(gè)月的定期復(fù)查隨訪(fǎng) 。1.4療效判定[3]痊愈:癥狀、體征基本消失,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果霉菌為陰性,停藥3個(gè)月經(jīng)周期后無(wú)復(fù)發(fā);顯效:癥狀、體征明顯改善,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果霉菌量明顯減少;有效:癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果霉菌量有所減少;無(wú)效:癥狀、體征改善不明顯,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果霉菌仍為陽(yáng)性。

    2 結(jié)果

    2.1兩組療效比較聯(lián)合給藥組治療效果較顯著,總有效率為92.5%,明顯高于單獨(dú)給藥組的總有效率 65%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1兩組療效比較(例)

    組別例數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效總有效率/%觀(guān)察組40101512392.5*對(duì)照組4038151465.0

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    2.2兩組臨床癥狀、體征改善時(shí)間比較觀(guān)察組患者的白帶減少、外陰瘙癢消失、灼熱感消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見(jiàn)表2 。

    組別例數(shù)白帶減少外陰瘙癢灼熱感消失觀(guān)察組404.2±1.4*3.9±1.2*2.8±0.5*對(duì)照組409.1±2.46.4±1.16.1±1.1

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    2.3兩組不良反應(yīng)情況治療后經(jīng)過(guò)1個(gè)月的隨訪(fǎng)觀(guān)察,對(duì)照組出現(xiàn)局部疼痛2例,觀(guān)察組出現(xiàn)局部疼痛1例,兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

    3 討論

    霉菌性陰道炎是由霉菌中的白色念珠菌感染所致的女性婦科常見(jiàn)病,患者白帶多呈豆腐渣樣,且異常增多,經(jīng)常寄存于正常人體的黏膜、皮膚、消化道或其他臟器中。據(jù)數(shù)據(jù)分析,在日常就診的女性中,約有半數(shù)以上伴有白色念珠菌感染,當(dāng)細(xì)菌繁殖到一定程度,可引起許多臨床癥狀和體征,患者自覺(jué)陰部瘙癢,或伴有強(qiáng)烈的燒灼感、疼痛感,并影響性生活,伴有性交痛等癥狀。病情嚴(yán)重者,可繼發(fā)化膿菌感染,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查,可見(jiàn)膿性白帶。而陰道粘膜性炎性感染,白帶可見(jiàn)血性或呈現(xiàn)粘膜淺表潰瘍。

    發(fā)病主要與自身免疫呈正比,當(dāng)機(jī)體免疫力低下,可誘發(fā)陰道糖原增加,導(dǎo)致疾病的加重,患者自覺(jué)癥狀明顯,但若患者不及時(shí)來(lái)院進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)治療,長(zhǎng)期不規(guī)律大量使用廣譜抗生素或激素藥物,可誘發(fā)菌群失調(diào),最終導(dǎo)致霉菌大量繁殖,加重病情。因此,女性應(yīng)積極調(diào)整機(jī)體的免疫功能,去除誘發(fā)因素。截至目前為止,臨床使用栓劑類(lèi)外用藥是霉菌性陰道炎常規(guī)療法,達(dá)克寧栓為婦科常用藥,藥物成分為硝酸咪康唑,屬于廣譜抗真菌藥,具有安全可靠,療程短,無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn),且價(jià)格低廉,能有效抑制細(xì)菌繁殖,復(fù)發(fā)率低等,備受臨床醫(yī)生及患者好評(píng)。藥物作用于機(jī)體,當(dāng)足量給藥后,藥物可透過(guò)細(xì)胞,損傷真菌細(xì)胞膜,有效阻止細(xì)菌繁殖,芽生菌屬對(duì)其呈現(xiàn)高度敏感,抑制氧化酶和過(guò)氧化酶的活性,隱球菌屬、念珠菌屬均對(duì)此敏感。大大阻礙霉菌的生物合成,使細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常,最終導(dǎo)致凋亡。但治療前期效果是十分明顯的,長(zhǎng)期使用藥物破壞陰道內(nèi)部微環(huán)境的酸堿平衡,容易造成菌群失調(diào),導(dǎo)致病情加重。硝呋太爾制霉素陰道栓為軟膠囊,該藥物可抑制多種菌群,如細(xì)菌、滴蟲(chóng)、白色念珠菌等,具有廣譜作用,上述致病菌均可有效殺滅,屬于硝基呋喃類(lèi)衍生物,治療念珠菌的同時(shí),兩藥聯(lián)合應(yīng)用,可起到相輔相成,相互作用的效果,可有效抑制霉菌二重感染以及其他致病微生物的反復(fù)感染。

    結(jié)果表明,聯(lián)合給藥組的治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)給藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且給藥后,臨床癥狀改善快、治療時(shí)間短,副作用小, 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可知聯(lián)合給藥療效顯著,可降低復(fù)發(fā)率,藥物安全性高,且不良反應(yīng)小,孕婦也可在醫(yī)囑下使用,可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

    [1]仉瑞.硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療霉菌性陰道炎的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(14):179-180.

    [2]吳鑫,龍慧,鄢雷娜,等.硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊微生物限度檢查法的方法學(xué)研究[J]. 中國(guó)抗生素雜志,2015,40(02):116-119.

    [3]管曉麗,楊明,楊巖.口服制霉菌素與外部用藥治療霉菌性陰道炎的療效探究[J]. 中國(guó)婦幼保健,2014,29(29):4789-4791.

    (編輯:穆麗華)

    2016-05-21

    王秀華(1974-),女,漢族,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科。E-mail:xl-www@163.com

    R711.31

    A

    1007-8517(2016)17-0101-02

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