經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的護(hù)理及效果觀察

廣東省新豐縣中醫(yī)院（511100）李秀琴 許伍娣

急性胰腺炎是經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)后的常見并發(fā)癥，對患者的疾病恢復(fù)和身體健康具有較大的不良影響，如何采取有效措施改善患者的疾病癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)課題。實踐研究顯示，加強(qiáng)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)后的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者疾病癥狀的改善，臨床價值顯著。本文以本院收治的120例接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)治療的患者為研究對象，分析其有效的護(hù)理干預(yù)措施和效果，護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項研究開展的時間為2011年6月～2015年4月，共納入研究對象120例，均為在本院接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)治療并發(fā)急性胰腺炎的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分成了兩組，對照組60例，其中男性患者24例，女性患者36例，年齡34～88歲，平均年齡（55.41±3.60）歲；觀察組中共納入研究對象60例，其中男、女各占23例、37例，年齡最大86歲，年齡最小35歲，平均年齡（54.32±3.57）歲。對兩組患者的一般臨床信息進(jìn)行比較觀察，組間差異不明顯，可對其進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對照組患者治療期間采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施按照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行，嚴(yán)格堅持無菌操作原則[1]。觀察組患者臨床中加強(qiáng)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施包括健康教育、心理護(hù)理、臨床觀察、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 注意患者治療期間的疾病變化情況，加強(qiáng)監(jiān)測其各項生命指標(biāo)的變化情況，并做好詳細(xì)記錄，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時給予針對性的處理。評估患者的護(hù)理滿意度水平和生活質(zhì)量評分，并進(jìn)行組間比較。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度：采用滿意度測評量表評估患者的護(hù)理滿意度水平，評分≥90分為非常滿意，評分在70分至89分之間為基本滿意，評分≤70分為不滿意[2]。滿意度評分以非常滿意和基本滿意之和為準(zhǔn)。

生活質(zhì)量：以QOL-C30生活質(zhì)量核心量表中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估患者的生活質(zhì)量變化情況，評估內(nèi)容為心理功能、軀體功能、社會功能和物質(zhì)生活，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越高[3]。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料使用（n，%）表示，計量資料采用（±s）表示，分別采用卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 護(hù)理后對兩組患者的護(hù)理滿意度水平進(jìn)行比較分析，觀察組的滿意度為96.67%，對照組為86.67%，觀察組明顯高于對照組，組間存在明顯差異，P＜0.05，詳情如附表1所示。

2.2 生活質(zhì)量 護(hù)理后評估兩組患者的生活質(zhì)量變化，兩組各項評分均較之護(hù)理前提高，前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，且觀察組患者護(hù)理后的評分水平高于對照組，P＜0.05，詳細(xì)評分情況見附表2。

附表1 組間滿意度水平對比（n，%）

附表2 組間護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

附表2 組間護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：*P＜0.05為與護(hù)理前比較差異明顯，#P＜0.05為護(hù)理后與同期對照組比較差異明顯。

分組 時間 心理功能 軀體功能 物質(zhì)生活 社會功能對照組 護(hù)理前 33.34±1.30 41.25±3.20 44.09±1.11 42.33±0.30護(hù)理后 44.11±0.30* 5211±0.70* 57.10±0.40* 55.14±2.50*觀察組 護(hù)理前 32.91±3.31 43.20±1.40 4370±1.81 44.10±0.51護(hù)理后 54.20±2.31*# 65.61±1.84*# 67.70±2.80*# 62.33±0.89*#

3 討論

急性胰腺炎是經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流手術(shù)后常見的并發(fā)癥，影響患者病情的正?；謴?fù)和預(yù)后效果，故加強(qiáng)患者臨床期間的護(hù)理干預(yù)，改善患者的疾病癥狀發(fā)生情況，緩解其痛苦對于疾病的順利治療和預(yù)后具有重要的意義。近年來，本院在經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流手術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的臨床治療中加強(qiáng)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)取得明顯進(jìn)展，其具體護(hù)理措施有以下幾點(diǎn)。

3.1 健康教育 術(shù)前加強(qiáng)對患者和家屬的健康宣教，對患者和家屬進(jìn)行手術(shù)基本情況的介紹，使其了解手術(shù)的目的、基本操作方式和意義，幫助患者和家屬了解患者疾病的特點(diǎn)和術(shù)后可能出現(xiàn)急性胰腺炎的風(fēng)險，使患者和家屬做好心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者正確配合治療的注意事項[4]。

3.2 心理護(hù)理 患者因疾病因素經(jīng)常產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒，影響臨床治療的順利進(jìn)行。為此，護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的心理苦悶，并給予正確的疏導(dǎo)，保證患者的心情舒暢，能夠正確地面對治療。向患者列舉成功治療的案例，鼓勵患者積極戰(zhàn)勝疾病。

3.3 臨床觀察 嚴(yán)密觀察患者臨床期間的疾病癥狀變化情況，傾聽患者主訴。注意患者有無腹痛癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要及時檢查和治療。監(jiān)測患者各項體征變化，記錄和評估指標(biāo)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即進(jìn)行針對性處理。

3.4 引流管護(hù)理 治療期間加強(qiáng)引流管道的護(hù)理，保證引流通暢，注意避免管道彎折、扭曲和脫落。定時更換引流袋，堅持引流無菌操作。注意引流液性狀、顏色和量的變化[5]，以進(jìn)一步評估患者恢復(fù)狀況。

3.5 飲食護(hù)理 術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)急性胰腺炎應(yīng)立即禁食，并向患者和家屬說明禁止進(jìn)食的目的以取得理解。患者疼痛改善、血尿淀粉指標(biāo)正常后予以進(jìn)食，進(jìn)食應(yīng)從流質(zhì)飲食逐漸過渡為半流質(zhì)飲食[6]。

3.6 用藥護(hù)理 病人禁食期間應(yīng)給予靜脈全營養(yǎng)支持，深靜脈置管輸入3L袋，以免導(dǎo)致外周靜脈炎的發(fā)生。應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。采用生長抑素抑制胰液分泌，生長抑素出示計量應(yīng)用后進(jìn)行24小時內(nèi)持續(xù)靜脈輸注[7]，以免停藥后影響藥效。

3.7 出院指導(dǎo) 出院時指導(dǎo)患者日常生活的注意事項，指導(dǎo)患者和家屬正確更換引流袋的技巧，囑咐患者出院后注意清淡飲食，避免使用辛辣、生冷的食物，一旦出現(xiàn)黃疸加重、腹痛、寒戰(zhàn)等不良癥狀應(yīng)及時就診。