探討以工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)模式在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果

孫　英，馮敬華，李柳麗

（廣西科技大學(xué)，廣西　柳州　545006）

探討以工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)模式在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果

孫英，馮敬華，李柳麗

（廣西科技大學(xué)，廣西柳州545006）

目的 探討以工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)模式在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用效果。方法 采用整群抽樣法抽取我校2011級、2012級護(hù)理?？茖W(xué)生作為研究對象，將其分為實驗組（476人）和對照組（482人）。實驗組采用以工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，通過理論與操作技能考核和問卷調(diào)查對不同教學(xué)模式的效果進(jìn)行評價。結(jié)果 實驗組學(xué)生的理論考核成績、操作技能考核成績均優(yōu)于對照組（P＜0.01）；問卷調(diào)查顯示，實驗組認(rèn)為本組教學(xué)模式可提高學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，端正職業(yè)態(tài)度，提升分析與解決問題的能力，規(guī)范護(hù)理操作的人數(shù)比例多于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 以工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果良好，值得各醫(yī)學(xué)院校推廣并應(yīng)用。

以工作過程為導(dǎo)向；婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)模式

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展、護(hù)理模式的進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，對護(hù)理人員的操作技術(shù)及服務(wù)、溝通能力提出了更高的要求。高職高專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生是臨床護(hù)理工作的主力軍，培養(yǎng)高質(zhì)量的、新型的、優(yōu)秀的護(hù)理人才成為護(hù)理教學(xué)工作的重點。完善護(hù)理教學(xué)模式、以婦產(chǎn)科護(hù)理工作過程為導(dǎo)向、對婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)課程的優(yōu)化、將理論與實踐相結(jié)合、采用一體化的教學(xué)模式成為加強婦產(chǎn)科護(hù)理技能實訓(xùn)教學(xué)的有效方法［1］。在婦產(chǎn)科護(hù)理技能實訓(xùn)中充分利用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)，模擬醫(yī)院環(huán)境，讓學(xué)生在實訓(xùn)過程中猶如身臨其境，這對學(xué)生實踐能力、職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)具有重要意義［2］。筆者連續(xù)對兩屆學(xué)生實施以工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)方法，并探討以工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用整群抽樣法從廣西科技大學(xué)2011級、2012級護(hù)理專科學(xué)生中隨機選擇12個班（每級6個班）共958名高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象。根據(jù)教學(xué)方法的不同，將每級6個班的學(xué)生以班為單位隨機分為實驗組與對照組，2011級實驗組238人、對照組240人，2012級實驗組238人、對照組242人。實驗組男性23人，女性453人；年齡19～23歲，平均年齡（20.5±0.3）歲。對照組男性21人，女性461人；年齡20～22歲，平均年齡（20.2±0.2）歲。兩組學(xué)生的生源、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組學(xué)生的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程均按照教學(xué)大綱進(jìn)行，學(xué)生學(xué)習(xí)課時數(shù)相等。對照組學(xué)生按照傳統(tǒng)教學(xué)方式，即采用教師邊講解邊借助模型演示護(hù)理操作過程，之后讓學(xué)生模擬該操作方法的模式。實驗組學(xué)生采用以工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)模式，理論授課過程以探討完成某些具體工作任務(wù)所需掌握的理論知識為中心內(nèi)容，實訓(xùn)課則以理論知識點為依據(jù)，參照實際臨床工作過程來設(shè)計相應(yīng)的工作場景、制訂相應(yīng)的護(hù)理工作任務(wù)，并在設(shè)計的場景中指導(dǎo)學(xué)生完成該項任務(wù)。以工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)模式具體如下。

1.2.1分析臨床工作內(nèi)容 通過分析典型工作任務(wù)，明確完成這項任務(wù)的要求，使確定的課程目標(biāo)具有針對性。按照課程目標(biāo)要求，在對基層醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研的基礎(chǔ)上確定學(xué)習(xí)內(nèi)容，使其具有適用性［3］。

1.2.2典型工作任務(wù)分析 將學(xué)習(xí)內(nèi)容基于工作過程和認(rèn)知規(guī)律序化為學(xué)習(xí)情境，將學(xué)習(xí)情境分解為以任務(wù)為中心的學(xué)習(xí)單元，將每個學(xué)習(xí)單元按照任務(wù)的需要構(gòu)建為知識、技能和態(tài)度的統(tǒng)一體，將婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容結(jié)合臨床護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)及患者需求進(jìn)行設(shè)計。我們把婦產(chǎn)科分為產(chǎn)科與婦科兩大模塊，明確完成典型工作任務(wù)應(yīng)具備的工作能力及要求。為便于組織教學(xué)，將課程內(nèi)容分為六大婦產(chǎn)科護(hù)理崗位群，每一崗位群根據(jù)其工作特性確定若干項目，包括產(chǎn)科門診患者護(hù)理3項、正常產(chǎn)科分娩護(hù)理4項、病理產(chǎn)科護(hù)理7項、婦科門診患者護(hù)理3項、婦科腫瘤患者護(hù)理6項、計劃生育患者護(hù)理3項，共26個項目。

1.2.3設(shè)計工作場景 我們將學(xué)習(xí)情境設(shè)計為26個學(xué)習(xí)單元，每個學(xué)習(xí)單元具有相對獨立的工作任務(wù)。根據(jù)具體工作任務(wù)設(shè)計工作場景，有單一的工作場景，也有綜合工作場景，以滿足學(xué)生不同時段的學(xué)習(xí)，我們共設(shè)計了26個工作場景。例如：（1）正常產(chǎn)科分娩護(hù)理場景設(shè)計：某女，30歲，孕39周，見紅5小時，陣發(fā)性下腹痛1小時來院。工作任務(wù)：學(xué)生如何與孕婦溝通？評估孕婦的病情，做出診斷，知道應(yīng)該如何處理。（2）病理產(chǎn)科護(hù)理場景設(shè)計：5床，某患者，剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時，護(hù)士巡視時發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，檢查會陰墊發(fā)現(xiàn)有較大血塊，患者子宮軟。工作任務(wù)：評估患者的病情，做出診斷，明確產(chǎn)后大出血的護(hù)理措施有哪些。（3）婦科良性腫瘤患者術(shù)前場景設(shè)計：2床，某患者，多發(fā)性子宮肌瘤，患者擬行子宮全切除手術(shù)。工作任務(wù)：評估患者的病情，了解患者的初步診斷、手術(shù)名稱和麻醉方式，知道在護(hù)理工作中需要做好哪些術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.4教學(xué)手段 將現(xiàn)代化教育技術(shù)充分應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)技能實訓(xùn)過程中，模擬醫(yī)院環(huán)境并與院校實際情況相結(jié)合，完善教學(xué)過程，做到“教、學(xué)、做”一體化。（1）與院校實際情況相結(jié)合，為學(xué)生提供校外實訓(xùn)基地，讓學(xué)生有臨床學(xué)習(xí)、見習(xí)及實習(xí)的機會，使其在學(xué)習(xí)中能夠?qū)⒗碚撆c實踐相結(jié)合。從一開始學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)就讓學(xué)生與臨床接觸，并逐漸增加學(xué)生接觸臨床的時間，將所學(xué)知識帶入臨床實踐中，根據(jù)醫(yī)院提供的具體病例提出學(xué)習(xí)任務(wù)，根據(jù)評估病例—分析病例—明確健康問題—確定護(hù)理措施—制訂護(hù)理方案—實施—護(hù)理效果評價的流程開展臨床學(xué)習(xí)，以加深學(xué)生對理論知識的理解和掌握程度。（2）合理利用多媒體技術(shù)，將多媒體技術(shù)應(yīng)用于情境教學(xué)中，通過圖片、文字、視頻等多種教學(xué)方法，提高學(xué)生對知識的理解，加深學(xué)生對所學(xué)知識的印象［4］。（3）模擬醫(yī)院環(huán)境，如設(shè)立病房、產(chǎn)房、洗嬰室等，讓學(xué)生在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的技能實訓(xùn)過程中有身臨其境的感覺，體會在仿真工作環(huán)境中與患者交流的感受，樹立學(xué)生對工作的信心。（4）為學(xué)生提供多媒體課件、教學(xué)錄像資料、教學(xué)案例分析資料等，引導(dǎo)學(xué)生自覺自主地學(xué)習(xí)，以拓寬其知識面，增加學(xué)生的見識。

1.3評價方法

通過理論與操作技能考核和問卷調(diào)查評價教學(xué)效果。理論考核采用人機對話形式，參照全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型，有A1、A2、A3、A4共4種題型，其中以A4型題（病例分析型題）為主。建立了約有1 800道題的試題庫，題量越大，試卷重復(fù)率越低，以減少作弊情況的發(fā)生。學(xué)生答卷完后提交，電腦自動批改并立即給出成績。這樣做實現(xiàn)了教考分離，減少了人工改卷的誤差。操作技能考核采用單盲法，即參與考核的教師不知道學(xué)生來自實驗組還是對照組。學(xué)期結(jié)束時給學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對各自教學(xué)模式的評價。共發(fā)放問卷958份，回收有效問卷958份，有效問卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論、操作技能考核成績比較（見表1）

結(jié)果顯示，2011級和2012級實驗組學(xué)生的理論考核成績、操作技能考核成績均明顯高于對照組（P＜0.01）。

2.2兩組學(xué)生對各自教學(xué)模式的效果評價（見表2）

實驗組學(xué)生認(rèn)為本組教學(xué)法可提高學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，端正職業(yè)態(tài)度，提升分析與解決問題的能力，規(guī)范護(hù)理操作的人數(shù)比例明顯多于對照組（P＜0.05）。

3　討論

以工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)方法是一種綜合性的教學(xué)模式，包括項目教學(xué)、模擬教學(xué)、案例教學(xué)與角色扮演等，通過多種教學(xué)方法來激發(fā)學(xué)生對婦產(chǎn)科護(hù)理技能實訓(xùn)項目的學(xué)習(xí)興趣。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論知識較抽象、復(fù)雜，這增加了學(xué)生對相關(guān)知識理解的難度，而技能操作是建立在理論基礎(chǔ)知識上，因此，這會給婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)技能實訓(xùn)中學(xué)生的實踐帶來影響［5］。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要注重學(xué)生對理論知識的識記，在技能實訓(xùn)中，學(xué)生只是按照教師的演示步驟，在教師的指導(dǎo)下被動地接受相關(guān)技能操作知識。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生只是一味地接受知識，對學(xué)習(xí)中所遇到的問題缺乏思考，解決問題的能力較差，加上傳統(tǒng)教學(xué)方法單一，基本屬于教師“講”、學(xué)生“聽”，在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生極易出現(xiàn)懶散情緒，對學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭煩感［6］。將以工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，根據(jù)實際需求，模擬醫(yī)院環(huán)境，以任務(wù)驅(qū)動的形式讓學(xué)生參與其中，并結(jié)合多媒體等多種教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其能夠主動投入學(xué)習(xí)中，這對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、解決問題的能力具有重要意義。

實踐與創(chuàng)新能力是一名新世紀(jì)優(yōu)秀護(hù)理人才必備的條件。“在學(xué)中做，在做中學(xué)”是我國教育學(xué)家陶行知先生所提倡的教學(xué)方法，而以工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)方法將“教、學(xué)、做”一體化，正好符合陶行知先生所提倡的教學(xué)方法，對學(xué)生綜合能力的提高具有重要意義。在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)技能實訓(xùn)中，以工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)方法滿足了實習(xí)教學(xué)對學(xué)生的要求，增強了學(xué)生的實踐活動能力，同時為學(xué)生提供了校內(nèi)外的實習(xí)基地，通過優(yōu)化教學(xué)環(huán)境來深化學(xué)生的職業(yè)能力。在本次研究中，實驗組的理論考核成績、操作技能考核成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），這與高華［7］的研究報道一致。同時，實驗組對本組教學(xué)模式的效果持肯定態(tài)度的人數(shù)比例多于對照組（P＜0.05）。由此說明，以工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)方法有助于學(xué)生掌握婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)相關(guān)理論知識，提高護(hù)理操作技能，且教學(xué)效果被大多數(shù)學(xué)生肯定。

綜上所述，將以工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的效果良好，不但可加深學(xué)生對理論知識的掌握程度，還可提高學(xué)生的護(hù)理操作技能，值得各醫(yī)學(xué)院校推廣并應(yīng)用。

表1　兩組學(xué)生理論、操作技能考核成績比較（±s，分）

表1　兩組學(xué)生理論、操作技能考核成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組tP 2011級人數(shù)238 240 --操作技能考核89.5±3.4 81.0±3.7 -9.33＜0.01操作技能考核87.5±3.3 80.0±4.2 -7.10＜0.01理論考核74.5±7.3 66.7±9.6 -8.76＜0.01 2012級人數(shù)238 242 --理論考核79.5±6.51 68.9±10.1 -11.03＜0.01

表2　兩組學(xué)生對各自教學(xué)模式的效果評價［n（%）］

［1］韋秀宜，劉柳.基于工作過程為導(dǎo)向的婦產(chǎn)科護(hù)理課程開發(fā)實踐［J］.右江醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：895-898.

［2］廖文梅，許紅，馮蓉，等.基于工作過程的高職婦產(chǎn)科護(hù)理課程說課設(shè)計［J］.全科護(hù)理，2012，10（21）：2007-2009.

［3］徐維，張凈.基于工作過程的婦產(chǎn)科學(xué)課程設(shè)計［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（17）：42-43.

［4］王燕燕.行動導(dǎo)向教學(xué)法在中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2015，15（7）：823-825.

［5］陳榮芝.行動導(dǎo)向教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，25（9A）：2332-2333.

［6］張偉偉.行動導(dǎo)向教學(xué)模式下高職學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的研究［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（21）：144，165.

［7］高華.行動導(dǎo)向教學(xué)模式對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015（7）：153-154.

G526.5

B

1671-1246（2016）18-0084-03

2011年度學(xué)校教改課題“工作過程導(dǎo)向在婦產(chǎn)科護(hù)理技能實訓(xùn)項目中的實施與應(yīng)用”（2011B04）