北京市天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010-2015年口服心腦血管類中成藥使用情況分析

李雅萍，郝旭，馬義雯，樊麗穎，王菲

北京市天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥械科，北京 100050

·醫(yī)院藥學(xué)·

北京市天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010-2015年口服心腦血管類中成藥使用情況分析

李雅萍，郝旭，馬義雯，樊麗穎，王菲

北京市天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥械科，北京 100050

目的了解和掌握北京市天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“本中心”）2010-2015年口服心腦血管類中成藥的用藥情況。方法利用本中心醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，對2010-2015年口服心腦血管類中成藥用藥品種、用量、銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并計(jì)算出各藥的用藥頻度（DDDs）、限定日費(fèi)用（DDC）和排序比值（B/A）。結(jié)果2010-2015年口服心腦血管類中成藥的用藥品種占總用藥品種的23.67%；銷售金額平均年增長率為11.96%，占總金額的48.73%。6年內(nèi)DDDs均呈上升趨勢，其中復(fù)方丹參滴丸穩(wěn)居第一。從DDC和B/A值可見，大部分口服心腦血管類中成藥日用金額在10元以下，B/A≈1，說明此類藥品同步性較好，藥品使用頻率高。2010-2015年本中心口服心腦血管類中成藥占主導(dǎo)地位，這與就診患者以中老年人居多有關(guān)。期間本中心藥品頻度變化不大，結(jié)構(gòu)相對比較穩(wěn)定。結(jié)論本中心口服心腦血管類中成藥用藥情況基本合理，但還存在不合理用藥問題，需要加強(qiáng)管理。

心腦血管；中成藥；醫(yī)院藥學(xué)

北京市天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“本中心”）屬A類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，轄區(qū)擁有2個街道辦事處25個居委會，服務(wù)人口約6.3萬人。本中心設(shè)有全科醫(yī)療科、預(yù)防保健科、中醫(yī)科、婦科等業(yè)務(wù)科室，下轄金魚池、天壇東里、天壇南里、前門4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，是北京市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。自2009年，按照北京市政府統(tǒng)一部署，實(shí)行社區(qū)常用藥品的政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售，開始實(shí)施國家基本藥物制度。2012年版《國家基本藥物目錄》［1］中成藥達(dá)到203種，充分體現(xiàn)了國家十分重視中醫(yī)藥在醫(yī)療改革中的作用。為了解和掌握本中心的用藥特點(diǎn)，筆者對2010-2015年口服心腦血管類中成藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，茲介紹如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

本次統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來源于本中心醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫（HIS），包括藥品名稱、規(guī)格、用量、銷售金額等，并用Excel 2007進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)。

1.2方法

以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用藥頻度（DDDs）。DDD是指為達(dá)到主要治療目的而用于成人的平均日劑量，文獻(xiàn)未收載的則以藥品說明書規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)。DDDs=該藥品年消耗量÷該藥品DDD值。若同一藥品有不同劑型和規(guī)格，則需分別計(jì)算 DDDs后再相加，即為該藥品DDDs。某類藥物的DDDs則通過計(jì)算該類藥物所含品種的DDDs總和求得。限定日費(fèi)用（DDC）=該藥品年銷售金額÷該藥品DDDs。

排序比值（B/A）=藥品銷售金額排序÷DDDs排序。該比值反映銷售藥品與用藥人數(shù)是否同步：接近1.0時表明同步性良好，大于1.0則表明用藥因素占主導(dǎo)地位，反之則價格因素占主導(dǎo)地位［2］。

2　結(jié)果

中成藥使用具體情況詳見表1～表4。

表1　2010-2015年本中心口服心腦血管類中成藥銷售情況

表2　2010-2015年本中心口服心腦血管類中成藥DDDs前20位品種

表3　2010-2015年本中心口服心腦血管類中成藥DDC前20位品種（元）

表4　2010-2015年本中心口服心腦血管類中成藥B/A值前20位品種

3　分析

3.1銷售額

由表1可見，2010-2015年，口服心腦血管類中成藥用藥品種平均為47種，占總用藥品種的23.67%；銷售金額平均年增長率為 11.96%，占總銷售金額的48.73%。說明口服心腦血管類中成藥的使用在中成藥用藥中占主導(dǎo)地位。這與社區(qū)就診患者以中老年人居多有關(guān)。

3.2用藥頻度

由表2可見，2010-2015年DDDs值均排在第1位的品種是復(fù)方丹參滴丸。該藥主要成分為丹參、三七、冰片等，功效是活血化瘀、理氣止痛，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張冠狀動脈及降血脂、抗血小板凝聚作用。其制劑屬固態(tài)分子分散體系，藥物有效成分呈分子狀態(tài)直接分散于基質(zhì)中，進(jìn)入體內(nèi)可迅速釋放，克服了傳統(tǒng)中藥起效慢、藥效低的不足；并且舌下含服避免了首過效應(yīng)［3］。該藥為冠心病防治的首選藥物之一，在本中心DDDs穩(wěn)居第一。

另外，2010-2015年口服心腦血管類中成藥DDDs前20位有11個品種相同，為復(fù)方丹參滴丸、牛黃清心丸、通心絡(luò)膠囊、腦心通膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、麝香保心丸、穩(wěn)心顆粒、血脂康膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒、天丹通絡(luò)膠囊、清肝降壓膠囊。

3.3限定日費(fèi)用和排序比值

從表3、表4可以看出，大部分口服心腦血管類中成藥日用金額在10元以下，B/A接近或等于1，說明此類藥品同步性較好，藥品使用頻率高，既有社會效益又有經(jīng)濟(jì)效益。尤其復(fù)方丹參滴丸連續(xù)6年B/A≥1，日均費(fèi)用為 4.17元，表明銷量與用藥人數(shù)同步性良好。表3顯示，口服心腦血管類中成藥中只有天丹通絡(luò)膠囊和清肝降壓膠囊為非國家基本藥物，其 DDC值均＞10元，價格相對較高；其B/A＜1。提醒醫(yī)師在臨床選擇藥品時，應(yīng)盡量選擇國家基本藥物，以減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。

4　討論

2010-2015年，本中心口服心腦血管類中成藥DDDs排序前20位品種除復(fù)方丹參滴丸穩(wěn)居第一，其他藥品結(jié)構(gòu)相對較穩(wěn)定，用藥也較合理。但今后還應(yīng)重視以下問題。

4.1辨證用藥

中醫(yī)學(xué)診治疾病的著眼點(diǎn)是對證候的辨析和因證候而治，證同則治同，證異則治異，因此有“同病異治”及“異病同治”之說［4］。如復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊雖然都是治療冠心病的藥物，但通心絡(luò)膠囊適用于陰氣不足、胸陽痹阻的氣虛血瘀型冠心病，復(fù)方丹參滴丸以治療正氣不虛兼有瘀血為主的氣滯心胸型冠心病，因其有活血化瘀作用，易耗氣傷陰，故不宜久服。中成藥品種繁多，有些名稱相似，而實(shí)際成分和功效卻不同，主治病證也有很大差異。如天丹通絡(luò)膠囊和通心絡(luò)膠囊雖名稱相似，但天丹通絡(luò)膠囊主要用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)引起的偏身麻木、口眼歪斜等腦血管疾病。因此，醫(yī)師臨床診斷的書寫應(yīng)使用規(guī)范專業(yè)術(shù)語，并注明疾病的中醫(yī)辨證分型。

4.2聯(lián)合用藥

中成藥聯(lián)合用藥的原則：當(dāng)疾病復(fù)雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。聯(lián)合用藥時，注意中成藥的各藥味和成分間的配伍禁忌［5］。臨床上，大多數(shù)心腦血管疾病患者多同時伴有幾種疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死、血脂異常、心律失常等，因此多藥共用較普遍。如功能相同或相近的復(fù)方丹參滴丸與速效救心丸、銀杏葉膠囊與血塞通膠囊同用；通心絡(luò)膠囊和腦心通膠囊均含有全蝎、水蛭；麝香保心丸和血栓心脈寧均含蟾酥，有洋地黃強(qiáng)心作用，易引起心動過緩、束支傳導(dǎo)阻滯、室性早搏；國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布公告，對于含毒性藥材的中成藥品種必須增加其含有毒性成分的警示語，涉及國家保密處方的品種也在其列［6］。因此，應(yīng)避免重復(fù)使用。牛黃清心丸含有朱砂、雄黃，過量服用可引起中毒，導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn)；其所含成分白蘞，與大活絡(luò)丸中的制草烏容易發(fā)生相反作用，故聯(lián)合用藥時應(yīng)謹(jǐn)慎，采用合理的劑量和療程。

4.3西醫(yī)師用中藥

有資料顯示，目前國內(nèi)綜合性醫(yī)院由西醫(yī)師開具的中成藥處方已占醫(yī)院全部中藥處方的70%［7］。目前，社區(qū)醫(yī)院開具中成藥處方的主體為西醫(yī)全科醫(yī)生，與二、三級醫(yī)院的分科不同。西醫(yī)對中醫(yī)藥理論、辨證論治及藥物的配伍作用等缺少系統(tǒng)了解，容易根據(jù)中成藥的藥名選擇品種［8］。另外，社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的診斷信息中缺少中醫(yī)證型診斷，導(dǎo)致中西醫(yī)診斷混用。一些患者出于種種原因要求醫(yī)師開某些中成藥等也導(dǎo)致不合理用藥情況。因此，建議西醫(yī)師開具處方時除了解患者用藥史、注意個體差異外，還需正確配伍，警惕潛在的藥物相互作用；若發(fā)現(xiàn)不合理用藥，如超量用藥、公費(fèi)和醫(yī)?；颊咭箝_藥等情況，需要與醫(yī)師、患者及時溝通。藥師在發(fā)藥時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，同時加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)更新，發(fā)揮藥師安全用藥的指導(dǎo)作用。

總之，針對社區(qū)中成藥使用存在的實(shí)際情況，應(yīng)從各層面加強(qiáng)管理干預(yù)。只有臨床合理使用中成藥，才能提高治療效果，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患者用藥安全有效。

［1］ 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集編委會.國家基本藥物臨床用藥指南2012年版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：5.

［2］ 姜兵武.2010-2011年我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中成藥用藥分析［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（3）：102-104.

［3］ 張新萍.2009-2011年我門診部口服心血管中成藥應(yīng)用分析［J］.藥品評價，2012，9（26）：28-29，37.

［4］ 梅全喜，曾聰彥，吳惠妃.中藥處方點(diǎn)評實(shí)施要點(diǎn)探討［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（15）：1272-1275.

［5］ 劉新春，張瑞華.《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)用手冊［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：9.

［6］ 項(xiàng)奇珍，盛春琴.含毒性藥材中成藥的臨床應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（12）：1657-1659.

［7］ 呂志國，謝雁鳴，黎明全，等.治療缺血性中風(fēng)中成藥的合理應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（1）：101-102.

［8］ 劉然，邢爽，王璐.門診1645例不合理中成藥處方干預(yù)分析及探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（29）：154-158.

（修回日期：2015-12-02；編輯：梅智勝）

Analysis on Usage of Oral Cardio-cerebrovascular Chinese Patent Medicine in Tiantan Community Health Service Center of Beijing During 2010-2015

LI Ya-ping， HAO Xu， MA Yi-wen，F(xiàn)AN Li-ying， WANG Fei
（Department of Drug and Equipment Section， Beijing Tiantan Community Health Service Center， Beijing 100050， China）

Objective To investigate the usage of oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine in Tiantan Community Health Service Center of Beijing （hereinafter referred to as “the centre”） during 2010-2015. Methods Varieties，dosage and sales amount of oral cardio-cerebrovascula Chinese patent medicine during 2010-2015 were analyzed through hospital information system database of the centre. DDDs， DDC and B/A values were calculated. Results Oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine accounted for 23.67% of all kinds of medicine during 2010-2015. The average annual growth rate of the amount of sales was 11.96%， accounting for 48.73% of total sales. DDDs showed an upward trend over six years， including DDDs of Compound Danshen Dirpping Pills ranking the first. DDC and B/A also showed the daily cost of most of oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine was less than 10 yuan. B/A value was approximately equal to 1， indicating that these kinds of medicine had better synchronization， and high frequency of usage. Oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine dominated in all kinds of Chinese patent medicine during 2010-2015， which was related to the reason that most patients were old people. The frequentness during 2010-2015 in the centre did not changed much， and the structure was relatively stable. Conclusion The usage of oral cardio-cerebrovascular Chinese patent medicine in the center is reasonable， with some problems， which need to be further supervised.

cardio-cerebrovascular； Chinese patent medicine； hospital pharmacy

R288

A

1005-5304（2016）10-0119-05

2015-06-24）

DOl：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.10.030