珠海地區(qū)體檢人群血液流變學(xué)生物參考區(qū)間調(diào)查分析

張振林，陳　暉，李偉生，石　晶，彭正科，凌文輝

1.珠海市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東珠?！?19000；

2.暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東珠?！?19000

珠海地區(qū)體檢人群血液流變學(xué)生物參考區(qū)間調(diào)查分析

張振林，陳暉，李偉生，石晶，彭正科，凌文輝

1.珠海市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東珠海519000；

2.暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東珠海519000

目的 建立珠海地區(qū)血液流變學(xué)的生物參考區(qū)間。方法 整群收集檢測(cè)3 216例2015年3月—2016年3月珠海地區(qū)健康體檢人群血液流變學(xué)檢查標(biāo)本，其中男性1 750名，女性1 466名。應(yīng)用LBY-N7500B型全自動(dòng)血流變分析儀（錐板式）和血沉儀檢測(cè)全血粘度、血漿粘度和紅細(xì)胞壓積及血沉?；仡櫡治鰴z測(cè)數(shù)據(jù)（按性別和年齡段分組），應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以）為可信限，建立生物參考區(qū)間。結(jié)果 男性全血粘度（低切（10S-1）、中切（60S-1）、高切（150S-1）、血漿粘度測(cè)定（ηP）、紅細(xì)胞壓積（HCT_B）、血沉（ESR）參考范圍分別是：（9.87±2.55）、（5.63±1.22）、（4.73±1.06）、（1.35±0.29）、（45.24±5.92）、（7.09±11.66）；相應(yīng)的女性的各項(xiàng)參考范圍分別為：（8.17±2.31）、（4.34± 1.18）、（4.01±0.90）、（1.31±0.24）、（39.30±5.98）、（13.94±16.29）。男女性各項(xiàng)指的標(biāo)參考區(qū)間都與廠家提供的參考范圍有所不同。并且珠海地區(qū)男女之間的參考區(qū)間存在差別，除ESR外各項(xiàng)指標(biāo)的參考值范圍男性均高于女性，ESR則相反，女性高于男性。其中，男性0～29歲與40～79歲各年齡段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），30～39歲差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且70～79歲與0～69歲的各年齡段的生物參考區(qū)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。女性0～29歲與其他各年齡段的生物參考區(qū)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，30～49歲的各年齡段與50～79歲各年齡段的參考區(qū)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血液流變學(xué)參數(shù)生物參考區(qū)間的建立應(yīng)綜合考慮性別、年齡及地域性等多個(gè)因素進(jìn)行評(píng)估，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立適合本地區(qū)的生物參考區(qū)間，珠海地區(qū)也不例外。

血液流變學(xué)；生物參考區(qū)間；健康體檢；珠海地區(qū)

［Abstract］Objective This study was performed to establish the hemorheological reference intervals for whole blood viscosity（WBV）in Zhuhai city.Methods Group selection 3 216 healthy individuals（1 750 male and 1 466 female）were selected from healthy scanning subjects in Zhuhai from March 2015 to March 2016 and divided into several groups according to their age and sex.Then the whole blood viscosity and plasma viscosity were tested by LBY-N7500B cylinder cone and plate viscometer produced，and the erythrocyte sedimentation rate（ESR）and erythrocyte ratio（HCT）were tested by LBY-NC4 type automatic ESR analyzer producted by Beijing Precil Group in China.All results were analyzed statistically through the SPSS 19.0 software，using means）standard deviation for the confidence limits as the reference ranges.Results The male' s biological reference ranges of whole blood viscosity（WBV，including low shear，medium shear，high shear），capillary plasma viscosity，hematocrit，erythrocyte sedimentation rate（ESR）are respectively：（9.87±2.55），（5.63±1.22），（4.73±1.06），（1.35± 0.29），（45.24±5.92），（7.09±11.66）.Corresponding，the female's each reference range respectively is：（8.17±2.31），（4.34±1.18），（4.01±0.90），（1.31±0.24），（39.30±5.98），（13.94±16.29）.Each reference range is different from the reference ranges provided by the manufacturer.Furethermore，Reference ranges in Zhuhai city are different between male and female，male's higher than female's，except for ESR.For male，0 to 29 years old vs 40 to 79 years old have a statistically significant（P＜0.05），30 to 39 years not statistically significant，and 70 to 79 years old vs 0 to 69 years old comparative exists statistically signifi-cant（P＜0.05）.For female，0 to 29 years old vs each other ages was no statistically significant，30 to 49 years old and 50 to 79 years old reference intervals have statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Establishing the biological reference intervals of blood rheology should to be associate with ages，gender，regional ect..Every laboratory should be to establish the reference ranges adapt to the region besides Zhuhai city in hemorheology.

［Key words］Hemorheology；Biological reference ranges；Health examination；Zhuhai

血液流變學(xué)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的交叉學(xué)科。血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的異常改變及其改變程度，對(duì)于疾病的預(yù)防、診斷、治療、療效評(píng)估及病情監(jiān)測(cè)等都具有重要意義，目前已廣泛應(yīng)用于臨床各學(xué)科及群體亞健康檢查。血液流變學(xué)參數(shù)受多種因素的影響，如地區(qū)差異、性別、年齡、血液自身因素等［1-3］，到目前為止，國(guó)內(nèi)外尚缺乏較可靠的基于上述影響因素在內(nèi)的血液流變學(xué)指標(biāo)的生物參考區(qū)間，因此建立適合本地區(qū)人群的血液流變學(xué)生物參考范圍是非常重要的［4-6］。該研究應(yīng)用LBY-N7500B全自動(dòng)血液流變儀對(duì)2015年3月—2016年3月在該院進(jìn)行健康體檢的3 216例標(biāo)本的血液流變學(xué)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，旨在建立適合珠海地區(qū)的血液流變學(xué)生物參考區(qū)間，為臨床的疾病診療和監(jiān)測(cè)提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取自愿在該院進(jìn)行健康體檢的血液流變學(xué)樣本3 216名（入選標(biāo)準(zhǔn)為肝功能、腎功能、血脂檢查、血常規(guī)檢查均正常的樣本）［7-10］，其中男1 750名，女1 466名，回顧性分析其血液流變學(xué)參數(shù)（全血粘度低切、中切、高切值、血漿粘度測(cè)定值、紅細(xì)胞壓積值、血沉值）。

1.2方法

清晨空腹采肘靜脈血，全血粘度測(cè)定用肝素抗凝5.0 mL，血沉和紅細(xì)胞比積測(cè)定用枸椽酸鈉抗凝3.0 mL每天所有樣本采集后2 h內(nèi)室溫條件下用北京普利生LBY-N7500B全自動(dòng)血流變分析儀和LBY-NC4自動(dòng)血沉儀進(jìn)行檢測(cè)。檢查項(xiàng)目包括：全血粘度低切、中切、高切值、毛細(xì)管血漿粘度測(cè)定值、紅細(xì)胞壓積值、血沉值及其他計(jì)算值。對(duì)所有收集數(shù)據(jù)進(jìn)行性別分組，再分別進(jìn)行年齡段分組（間隔10歲為1個(gè)年齡段，即19～29，30～39，40～49，50～59，60～69，70～79，80～89）。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（均數(shù)±1.96標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，以）為可信限，建立參考區(qū)間，對(duì)不同性別組和不同年齡段組進(jìn)行兩兩比較，觀察差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05判斷。

2　結(jié)果

2.1珠海地區(qū)3 216名健康體檢人群血液流變學(xué)檢查結(jié)果

珠海地區(qū)3 216名血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析得到全血粘度（低切（10S-1）、中切（60S-1）、高切（150S-1））、毛細(xì)管血漿粘度測(cè)定值（ηP）、紅細(xì)胞壓積值（HCT）和血沉（ESR）的生物參考區(qū)間并進(jìn)行不同性別間的比較，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且與廠家的參考范圍比較也顯示有所不同。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2珠海地區(qū)1 750名男性各年齡段血液流變學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果及生物參考區(qū)間

男性不同年齡段的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，0～29歲與40～79歲各年齡段之間的血流變學(xué)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），30～69歲各年齡段的結(jié)果之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，70～79歲與0～69歲的各年齡段生物參考區(qū)間相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HCT隨著年齡的增大而減小，而ESR而正好相反。見(jiàn)表2。

2．3珠海地區(qū)1 466名女性各年齡段血液流變學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果及生物參考區(qū)間

女性不同年齡段的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，0～29歲與其他各年齡段的生物參考區(qū)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，30～49歲的各年齡段與50～79各年齡段的參考區(qū)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有趣的是HCT隨著年齡的增大而增加，而ESR也表現(xiàn)同樣的變化趨勢(shì)。見(jiàn)表3。

3　討論

血液流變學(xué)主要研究血液在血管中流動(dòng)的規(guī)律，包括血液中有形成分（細(xì)胞）的變形性和無(wú)形成分（血漿）的流動(dòng)性對(duì)血液流動(dòng)的影響［11］。血液流變學(xué)檢測(cè)已成為臨床醫(yī)學(xué)診治過(guò)程中不可缺少的重要手段之一［12-13］。不同地區(qū)的地理環(huán)境、氣候、飲食習(xí)慣等方面存在差異［1，2，4］，可能導(dǎo)致紅細(xì)胞的聚集性和變形性有所不同，紅細(xì)胞的聚集性和變形性會(huì)影響血液的粘度［7］，低切變率下的全血粘度值，可以反映紅細(xì)胞的聚集程度，高切變率下的全血粘度值可以反映紅細(xì)胞的變形程度，由此導(dǎo)致不同地區(qū)健康體檢人群的血液流變學(xué)參考范圍與廠家提供的參考范圍存在差異。該研究結(jié)果顯示珠海地區(qū)男性全血粘度（低切、中切、高切）、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉等的參考范圍分別是：（9.87±2.55）、（5.63±1.22）、（4.73±1.06）、（1.35±0.29）、（45.24±5.92）、（7.09± 11.66）；相應(yīng)的，廠家的參考范圍是：（8.19±1.39）、（5.04± 0.53）、（4.17±0.44）、（1.28±0.23）、（45.00±5.00）、（7.50±7.50），由此可見(jiàn)，除血沉外，男性其他各項(xiàng)指標(biāo)的參考范圍均高于廠家提供的參考范圍。同樣的，珠海地區(qū)女性的各項(xiàng)指標(biāo)的參考范圍分別為：（8.17±2.31）、（4.34±1.18）、（4.01±0.90）、（1.31±0.24）、（39.30±5.98）、（13.94±16.29），而廠家在參考范圍則分別是：（7.88±1.38）、（4.90±0.55）、（4.03±0.38）、（1.28±0.23）、（43.00±6.00）、（10.00±10.00），結(jié)果顯示女性的各項(xiàng)血流變指標(biāo)中除了低切、血漿粘度和血沉等高于廠家參考范圍之外，其他參數(shù)則低于廠家參考范圍。金玲飛等［14］調(diào)查浙江玉環(huán)沿海地區(qū)健康人群血液流變學(xué)參考值的結(jié)果指出該地區(qū)測(cè)得的結(jié)果與儀器隨帶的參考值有較大差異，且同年齡男女組間各切變率的全血粘度值均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該文結(jié)果相似。同處廣東地區(qū)的廣州市男女性全血粘度低切、中切、高切值、血漿粘度和紅細(xì)胞壓積參考范圍分別為 （10.55±1.41）、（6.28±0.65）、（5.20±0.53）、（1.36± 0.12）、（44.38±3.02）和（8.96±1.32）、（5.47±0.57）和（4.50± 0.50）、（1.38±0.11）、（39.60±2.99），與該文研究結(jié)果接近［15］。深圳地區(qū)的分組統(tǒng)計(jì)結(jié)果趨勢(shì)也與該研究類(lèi)似［16］，表明珠三角地區(qū)的血流變學(xué)指標(biāo)較北方有所不同，而同處沿海地區(qū)趨勢(shì)相似，但隨著時(shí)代和生活環(huán)境變遷，參考區(qū)間也呈動(dòng)態(tài)變化。

表1　 珠海地區(qū)3 216 名血液流變學(xué)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表1　 珠海地區(qū)3 216 名血液流變學(xué)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

注：*P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

全血粘度低切（10S-1）全血粘度中切（60S-1）全血粘度高切（150S-1）毛細(xì)管血漿粘度（ηP）紅細(xì)胞壓積（HCT）血沉（ESR）9.87±2.55 5.63±1.22 4.73±1.06 1.35±0.29 45.24±5.92 7.09±11.66 8.19±1.39 5.04±0.53 4.17±0.44 1.28±0.23 45.00±5.00 7.50±7.50 8.17±2.31 4.34±1.18 4.01±0.90 1.31±0.24 39.30±5.98 13.94±16.29 7.88±1.38 4.90±0.55 4.03±0.38 1.28±0.23 43.00±6.00 10.00±10.00 38.77 39.01 40.46 9.57 55.30 26.37 0.000* 0.000* 0.000* 0.000* 0.000* 0.000*

表2　珠海地區(qū)1 750名男性各年齡段血液流變學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表2　珠海地區(qū)1 750名男性各年齡段血液流變學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

年齡（歲）　ηB_10ηB_60ηB_150ηP HCT_B　ESR 0～29 30～39 40～49 50～59 60～69 70～79 80～89 10.14±2.67 9.93±2.27 9.88±2.47 9.85±2.67 9.78±2.63 9.27±3.18 9.93±2.10 5.74±1.31 5.66±1.12 5.63±1.16 5.62±1.25 5.60±1.25 5.39±1.49 5.76±1.02 4.82±1.16 4.77±1.02 4.73±1.02 4.72±1.12 4.70±1.08 4.49±1.14 4.77±0.78 1.33±0.22 1.36±0.27 1.34±0.25 1.36±0.27 1.40±0.49 1.37±0.33 1.33±0.21 45.97±5.49 45.61±5.55 45.31±5.49 45.23±5.47 44.65±7.53 43.28±9.19 43.83±4.21 5.34±8.06 5.59±8.60 6.75±10.78 7.21±10.54 9.10±15.19 14.43±18.89 13.17±11.70

表3　珠海地區(qū)1 466名女性各年齡段血液流變學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表3　珠海地區(qū)1 466名女性各年齡段血液流變學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

年齡（歲）　ηB_10ηB_60ηB_150ηP HCT_B　ESR 0～29 30～39 40～49 50～59 60～69 70～79 80～89 8.32±2.49 8.08±2.49 8.02±1.90 8.38±2.10 8.48±2.20 8.44±1.55 8.72±1.80 4.86±1.10 4.78±1.14 4.76±1.08 4.95±0.96 4.99±0.98 4.94±0.74 4.99±0.86 4.04±0.96 3.97±0.9、6 3.95±0.90 4.12±0.76 4.16±0.82 4.11±0.67 4.09±0.74 1.32±0.16 1.31±0.24 1.30±0.24 1.32±0.25 1.30±0.27 1.28±0.22 1.26±0.22 39.63±5.82 38.98±4.48 38.83±6.33 40.13±5.35 40.16±4.25 40.12±5.80 40.37±1.39 10.67±12.54 11.87±13.07 13.71±14.23 14.35±14.37 17.41±19.97 20.41±24.46 22.73±12.52

比較珠海地區(qū)男女之間的參考范圍顯示結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除血沉外其它各項(xiàng)指標(biāo)的參考值范圍男性均高于女性（P＜0.05），血沉則相反。因此進(jìn)一步按性別分組、按年齡段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較具有科學(xué)性，在此基礎(chǔ)上建立的參考區(qū)間也將更加準(zhǔn)確實(shí)用。表2和表3的分類(lèi)統(tǒng)計(jì)結(jié)果充分的證明了這一觀點(diǎn)。李海平等［17］以及Zhang等［18］的研究也指出了解不同年齡和性別血流變學(xué)指標(biāo)的變化具有重要意義。從男性和女性生理角度來(lái)看，男性不管紅細(xì)胞數(shù)還是血紅蛋白含量均高于女性，所以男性參考范圍高于女性也就不難理解。血漿粘度是反映血液粘滯程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，影響血漿粘度的因素有纖維蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂類(lèi)和血糖等，血漿粘度的增高可以引起全血粘度增高［19］，隨著血漿粘度、紅細(xì)胞聚集性、紅細(xì)胞比積的變化血沉也會(huì)變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，紅細(xì)胞彈性減弱，變形能力下降［4］，而血流變的各項(xiàng)指標(biāo)都受紅細(xì)胞彈性、變性能力的影響，因此在不同年齡段之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。珠海地區(qū)靠近海邊，魚(yú)類(lèi)肉類(lèi)飲食在日常生活中非常常見(jiàn)，因此相比較而言血漿粘度可能會(huì)比較高。而紅細(xì)胞沉降率與血漿粘度、紅細(xì)胞聚集性、紅細(xì)胞比積有關(guān)，全血粘度與血細(xì)胞處于聚集狀態(tài)還是分散狀態(tài)密切相關(guān)［20-21］。陸海明［1］、張雁［3］、張清文［4］、李海平［17］、洪流［21］等的不同地區(qū)的研究都有類(lèi)似的結(jié)果，指出分別建立不同區(qū)域，不同年齡，不同性別的參考值，更能準(zhǔn)確反映血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。

綜上所述，各地區(qū)人群的全血粘度除了會(huì)受地域性、性別、年齡等因素的影響外，還與血液自身成分及紅細(xì)胞的聚集性、彈性、變形性密切相關(guān)，因此建立適合珠海地區(qū)健康人群的血液流變學(xué)生物參考區(qū)間能為珠海市體檢人群提供一個(gè)更準(zhǔn)確的參考范圍，這具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Investigation and Analysis of Biological Reference Interval of Hemorheology in Physical Examination Population in Zhuhai area

ZHANG Zhen-lin，CHEN Hui，LI Wei-sheng，SHI Jing，PENG Zheng-ke，LING Wen-hui
1.Department of clinical laboratory，People's Hospital of Zhuhai，Zhuhai，Guangdong Province，519000，China；2.Department of clinical laboratory，Zhuhai Hospital Affiliated to Jinan University，Zhuhai，Guangdong Province，519000，China

R19

A

1674-0742（2016）08（c）－0054-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.054

2016-05-25）

張振林（1978.10-），男，福建永春人，博士研究生，主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床檢驗(yàn)及分子診斷工作。