中藥粉浸泡對(duì)腫瘤患者靜脈化療引起的手足綜合征護(hù)理干預(yù)效果觀察

林玉冰，張清蓮，沙麗文（陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東陽江529500）

中藥粉浸泡對(duì)腫瘤患者靜脈化療引起的手足綜合征護(hù)理干預(yù)效果觀察

林玉冰，張清蓮，沙麗文
（陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東陽江529500）

［目的］探討運(yùn)用附桂湯中藥粉浸泡對(duì)腫瘤患者靜脈化療引起的手足綜合征護(hù)理干預(yù)效果。［方法］選取行靜脈化療的腫瘤患者106例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組。從患者靜脈化療開始日當(dāng)天起，干預(yù)組運(yùn)用附桂湯中藥粉浸泡患者手足，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察患者手足皮膚反應(yīng)情況，確認(rèn)手足綜合征的級(jí)別，比較兩組的護(hù)理效果。［結(jié)果］手足綜合征干預(yù)組發(fā)生率為34.5%，對(duì)照組為58.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。［結(jié)論］附桂湯中藥粉浸泡能明顯減輕和預(yù)防靜脈化療患者手足綜合征的發(fā)生，提高化療的耐受性。

附桂湯；中藥浸泡；靜脈化療；手足綜合征；護(hù)理干預(yù)

手足綜合征（handfootsyndrome，HFS）是使用化療藥物后導(dǎo)致皮膚水腫、皮膚血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、角質(zhì)細(xì)胞凋亡和基底角質(zhì)細(xì)胞空泡變性［1］。目前有觀點(diǎn)［2］認(rèn)為，化療藥物是通過外分泌腺（汗腺）排泄的，手和足部的血運(yùn)豐富及局部壓力、溫度較高，故導(dǎo)致HFS的發(fā)生。主要表現(xiàn)為手和（或）足的麻木，感覺遲鈍，感覺異常（如麻刺感、針刺感、燒灼感），無痛或疼痛性腫脹、紅斑，干燥，濕性脫屑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰，皮膚皺裂或表皮剝落，脫皮，甚者脫指甲、出血、潰瘍，劇烈疼痛，并且有行走和抓物困難。HFS雖不是導(dǎo)致腫瘤患者直接死亡原因，但它可影響患者的日常生活和行動(dòng)，從而影響化療的如期、按量進(jìn)行，達(dá)不到預(yù)期治療效果。筆者運(yùn)用附桂湯中藥粉浸泡對(duì)靜脈化療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月～2015年8月入住陽江市中醫(yī)醫(yī)院行靜脈化療的腫瘤患者106例，所有患者行氟尿嘧啶注射液治療，一般治療4～6個(gè)療程，每個(gè)療程4～5天，療程間休息14～21天。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組58例，男38例，女20例，年齡38～77（57±4.8）歲，病程1～3（2.6±0.8）年；對(duì)照組48例，男35例，女13例，年齡39～75（53±5.1）歲，病程1～3（1.9±1.1）年。兩組臨床資料性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組在靜脈化療開始日按常規(guī)護(hù)理方法：穿棉襪或墊軟墊；禁用刺激性皂液；避免對(duì)受損皮膚產(chǎn)生不必要的壓迫；根據(jù)創(chuàng)面情況涂藥膏，盡量保持皮膚完整；確實(shí)難以耐受時(shí)只能減量或停藥［3］。

1.2.2干預(yù)組在靜脈化療開始日即建立患者資料檔案，由護(hù)師負(fù)責(zé)，后行附桂湯（附子80 g、桂枝60 g、雞血藤60 g、川芎80 g、紅花60 g等，研磨至規(guī)格200目）中藥粉，予開水5 L泡開，調(diào)整溫度保持在38～42°，雙手腕、雙足踝浸泡于藥液中，浸泡過程中，患者自行用雙手分別輕柔按摩手心、足趾、足心，浸泡時(shí)間30 min，每日1次。護(hù)師每天評(píng)估患者對(duì)化療藥物及浸泡藥物的皮膚反應(yīng)情況，確認(rèn)手足綜合征的級(jí)別，若出現(xiàn)手足綜合征，根據(jù)皮膚反應(yīng)分級(jí)對(duì)癥處理，同對(duì)照組。

1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］手足綜合征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照美國國立癌癥研究所（NCI）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為0-3級(jí)。0級(jí)：臨床表現(xiàn)無；1級(jí)：輕微的皮膚改變或皮炎（如紅斑、脫屑）伴感覺異常（如麻木感、針刺感、燒灼感），但不影響日?；顒?dòng)；2級(jí)；如前皮膚改變伴疼痛，輕度不影響日?；顒?dòng)；皮膚表面完整；3級(jí)：潰瘍性皮炎或皮膚改變伴劇烈疼痛，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)；明顯組織破壞（如脫屑、水泡、出血、水腫）。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

干預(yù)組與對(duì)照組HFS發(fā)生率比較，干預(yù)組為34.5%，對(duì)照組為58.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者HFS發(fā)生率比較

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為化療過程中出現(xiàn)手足綜合征為正氣虧損不達(dá)肌表四指末端而致瘀血之候。筆者所用浸泡方劑附桂湯，方中附子走而為守，通于十二經(jīng)溫陽之要藥，溫通經(jīng)脈，為君藥；桂枝溫通經(jīng)脈，通陽化氣；雞血藤活血通絡(luò)，養(yǎng)血抗癌；川芎活血行氣，化瘀止痛；紅花活血通絡(luò)，袪瘀止痛。五藥合用共奏養(yǎng)血、活血、化瘀、溫通、止痛，使皮膚、肌表、經(jīng)絡(luò)溫通，直達(dá)于四肢末端，配合溫水浸泡、按摩，使四肢榮潤(rùn)，皮肝癥狀得以改善。再配合一些常規(guī)護(hù)理和心理干預(yù)護(hù)理方法，既減輕患者的焦慮、急躁、驚慌心理，又幫助樹立信心，使得HFS發(fā)生率大大降低，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，也低于文獻(xiàn)報(bào)道的口服希羅達(dá)和維生素B6并結(jié)合常規(guī)護(hù)理的HFS發(fā)生率［3］。并且在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組手足綜合征發(fā)生時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，因此附桂湯中藥粉浸泡加常規(guī)護(hù)理干預(yù)腫瘤化療患者防治手足綜合征的優(yōu)勢(shì)明顯，其用藥安全，無毒副作用，提高了患者對(duì)化療藥物的耐受性，減輕了癥狀，延遲了手足綜合癥的發(fā)生，改善了患者的生活質(zhì)量，提高了生存信念，值得臨床推廣。但其作用機(jī)理有待于進(jìn)一步研究探討。

［1］Janusch M，F(xiàn)ischer M，Marsch WCH,et al.The hand-foot syndrome-a frequent secondary manifestation in antineoplastic chemotherapy［J］.Eur J Dermatol，2006，16（5）：494-499.

［2］朱孝娟，賈程輝，李杰.抗腫瘤藥物引起手足綜合征機(jī)制及中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（2）：434-438.

［3］許蓮琴，毛燕君，江旭，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌病人口服索拉非尼致手足綜合征的影響［J］.護(hù)理研究，2012，4（26）：1111.

［4］張明霞.中藥外用治療卡培他濱所致手足綜合征的臨床觀察［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文，2009.

（編輯楊繼峰）

R655.8

A

2095-4441（2016）01－0112－02

2016-01-20

陽江市衛(wèi)生計(jì)劃生育局科研（編號(hào)：2014072）

林玉冰（1975-），女，廣東省陽江市人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師