中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染組織管理體系的現(xiàn)狀調(diào)查

李延偉，劉彩紅，劉欣健，韓中將， 花朝陽(yáng)，汪璽正，文建國(guó)

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州　450052)

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·論著·

中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染組織管理體系的現(xiàn)狀調(diào)查

李延偉，劉彩紅，劉欣健，韓中將， 花朝陽(yáng)，汪璽正，文建國(guó)

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450052)

目的了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染組織管理體系的現(xiàn)狀。方法對(duì)全國(guó)5個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)95所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染組織管理體系進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果95所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，設(shè)有醫(yī)院感染管理小組的82所(86.32%)，設(shè)有抗菌藥物管理部門的65所(68.42%)，配備抗菌藥物專兼職人員的87所(91.58%)；2010年以前設(shè)有抗菌藥物管理部門的僅26所，2015年已增至65所(68.42%)。醫(yī)院感染規(guī)章制度配備情況：有醫(yī)療廢物管理制度的93所(97.89%)，有清潔消毒與滅菌隔離制度、一次性無(wú)菌醫(yī)療器械管理制度的各87所(91.58%)，有醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施制度的79所(83.16%)，有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度的76所(80.00%)，有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度的73所(76.84%)，有手衛(wèi)生管理制度的69所(72.63%)，有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度的56所(58.95%)。結(jié)論基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染組織管理體系現(xiàn)狀有待提高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，提高醫(yī)院感染預(yù)防和控制水平。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 醫(yī)院感染； 組織管理； 現(xiàn)狀

[Chin J Infect Control，2016，15(9)：694-697]

我國(guó)醫(yī)院感染管理工作已經(jīng)開展30年，取得了很大進(jìn)步，但與三級(jí)醫(yī)院相比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作仍較落后。為了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作現(xiàn)狀，筆者對(duì)全國(guó)5個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)95所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染組織管理、制度建設(shè)情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查或現(xiàn)場(chǎng)走訪調(diào)查，了解存在的問(wèn)題，分析原因并提出對(duì)策，為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源根據(jù)隨機(jī)抽查的原則，抽取河南、山西、貴州、新疆、北京5省(自治區(qū)、直轄市)95所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等。抽取時(shí)按照經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、中等和經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。

1.2調(diào)查方法使用調(diào)查表的形式開展多中心調(diào)查。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)協(xié)助調(diào)查山西、貴州、新疆和北京基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理情況。調(diào)查表以電子版的形式下發(fā)至上述4個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感染委員會(huì)主任委員或全國(guó)委員，以電子郵件的形式收回。河南省的數(shù)據(jù)由本項(xiàng)目組進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況95所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，設(shè)有醫(yī)院感染管理小組的82所(86.32%)，設(shè)有抗菌藥物管理部門的65所(68.42%)，配備抗菌藥物專兼職人員的87所(91.58%)。新疆地區(qū)94.12%(16/17)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)有抗菌藥物管理部門，河南、山西、貴州、北京則均<70% 。見表1。

表195所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染組織管理情況(所，%)

Table 1HAI organization management systems in 95 primary medical institutions (No. of institutions, %)

省份調(diào)查機(jī)構(gòu)數(shù)(所)設(shè)有醫(yī)院感染管理小組設(shè)有抗菌藥物管理部門配備抗菌藥物專兼職人員河南3627(75.00)24(66.67)32(88.89)山西1615(93.75)11(68.75)15(93.75)貴州1313(100.00)9(69.23)11(84.62)新疆1717(100.00)16(94.12)17(100.00)北京1310(76.92)5(38.46)12(92.31)合計(jì)9582(86.32)65(68.42)87(91.58)

2.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理情況2010年以前95所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)有抗菌藥物管理部門的僅26所，2013年增加至60所，2015年已達(dá)65所(68.42%)。見表2。

表295所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有抗菌藥管理部門的時(shí)間分布

Table 2Time distribution of establishment of antimicrobial management departments in 95 primary medical institutions

年份設(shè)有抗菌藥管理機(jī)構(gòu)數(shù)(所)比率(%)2000年之前22.11200344.22200655.2620071010.5320081212.6320091414.7420102627.3720113536.8420125254.7420136063.1620146467.3720156568.42

2.3醫(yī)院感染規(guī)章制度配備情況95所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有清潔消毒與滅菌隔離制度、一次性無(wú)菌醫(yī)療器械管理制度者各87所(91.58%)，有手衛(wèi)生管理制度者69所(72.63%)，有醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施制度者79所(83.16%)，有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度者56所(58.95%)，有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度者73所(76.84%)，有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度者76所(80.00%)，有醫(yī)療廢物管理制度者93所(97.89%)。見表3。

表3　不同省份基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染規(guī)章制度配備情況(所，%)

3　討論

我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染組織管理體系逐步完善，預(yù)防與控制能力不斷增強(qiáng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入力度逐年提高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從制度建設(shè)到硬件設(shè)施均得到了大幅度提升，尤其是2013年《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作基本要求》中要求針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，完善醫(yī)院感染組織管理體系，制定符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，提高醫(yī)院感染預(yù)防和控制水平，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染事業(yè)得到前所未有的重視[1-2]。許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)院感染小組和管理制度，但在醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度等方面存在一定的問(wèn)題，不同地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院管理制度和措施的落實(shí)有明顯差異。

95所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，建立醫(yī)院感染管理小組者為82所(86.32%)，與李燕等[3]調(diào)查的廣州市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)果相似。河南、北京基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理小組建設(shè)落后于山西、貴州、新疆等省和自治區(qū)；大部分省市在抗菌藥物管理部門建設(shè)中存在嚴(yán)重不足，全國(guó)大部分省份雖非常重視抗菌藥物管理并配備專(兼)職人員，但未嚴(yán)格建立抗菌藥物管理部門，抗菌藥物管理缺乏科學(xué)、規(guī)范管理。

2010年以前，95所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大部分未建立獨(dú)立抗菌藥物管理監(jiān)管部門，2012年衛(wèi)生部頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)或者配備專(兼)職人員負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物管理，建立抗菌藥物管理工作制度。2013年《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》再次強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化組織管理，健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理得到快速發(fā)展，到2013年63.16%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了抗菌藥物管理部門，2015年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抗菌藥物管理部門已達(dá)68.42%。

本組調(diào)查顯示，2000年以前<10所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展手衛(wèi)生專項(xiàng)管理工作，2016年69所(72.63%)開展手衛(wèi)生管理制度。近幾年手衛(wèi)生管理得到重視，制定手衛(wèi)生管理制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大幅增加。但河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展手衛(wèi)生管理制度比其他4省落后，表現(xiàn)為缺乏手衛(wèi)生制度管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視手衛(wèi)生理論學(xué)習(xí)，硬件設(shè)施配備不到位，操作過(guò)程中難以保證手衛(wèi)生，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需強(qiáng)化制度與硬件設(shè)施建設(shè)，理論與實(shí)踐并行，確保工作中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。 河南省69.44%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施制度，而新疆、北京30所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)有醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施制度。除北京外，其他地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度均需加強(qiáng)。河南省基層醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度建設(shè)落后于山西省、貴州省、新疆、北京等省份，一旦發(fā)生大規(guī)模的傳染病暴發(fā)，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、報(bào)告延遲，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，河南省在這一方面亟待增強(qiáng)。

95所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有清潔消毒與滅菌隔離制度的占91.58%， 5個(gè)省間差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)清潔消毒與滅菌隔離制度在全國(guó)各省份得到全面開展；有一次性無(wú)菌醫(yī)療器械管理制度的占91.58%，河南、山西、貴州、新疆及北京等地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均>85%，可見全國(guó)各省份基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均非常重視一次性無(wú)菌醫(yī)療器械使用，對(duì)一次性無(wú)菌醫(yī)療器械的管理非常嚴(yán)格；有醫(yī)療廢物管理制度的為93所(97.89%)，而2010年之前，僅37所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立一次性使用醫(yī)療器械管理制度，說(shuō)明醫(yī)療廢物管理制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到廣泛落實(shí)。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，北京基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，除醫(yī)院感染管理小組和抗菌藥物管理部門的設(shè)置落后于其他地區(qū)，其余醫(yī)院感染制度各所醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立，與其經(jīng)濟(jì)、地位與醫(yī)療條件有很大關(guān)系。新疆基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染相關(guān)的組織管理和各項(xiàng)制度規(guī)章的建立均處于上游，可能與國(guó)家重視新疆地區(qū)，實(shí)施援疆政策有關(guān)。河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染組織管理體系落后于其他地區(qū)，可能與河南省人口眾多，尤其是農(nóng)村人口多，經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療欠發(fā)達(dá)有關(guān)。

本組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，各省市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)清潔消毒與滅菌隔離制度、一次性無(wú)菌醫(yī)療器械管理制度及醫(yī)療廢物管理制度廣泛建立，而醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度匱乏，說(shuō)明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身健康保護(hù)重視不足，醫(yī)院感染應(yīng)急措施薄弱，醫(yī)院感染管理存在隱患。

造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染組織管理體系和制度不完善的原因有很多，原因之一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理缺乏認(rèn)識(shí)[4]，對(duì)目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理的要求及重要性不了解；其次為未建立醫(yī)院感染管理三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)或管理組織形同虛設(shè)，未設(shè)獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門或隸屬關(guān)系不明確，無(wú)醫(yī)院感染管理專職人員，或感染管理專( 兼) 職人員由于制度的不健全，對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)缺乏監(jiān)管或監(jiān)管不到位，不能按規(guī)范要求開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)等工作，對(duì)監(jiān)測(cè)情況不能進(jìn)行有效的匯總分析和反饋，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素[5]。調(diào)查結(jié)果顯示，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門，多掛靠在醫(yī)務(wù)、護(hù)理等管理部門，也未配備醫(yī)院感染管理專職人員；部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖成立了醫(yī)院感染管理小組，但醫(yī)院感染制度不完善，崗位職責(zé)不明確或未能有效履行職責(zé)。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政監(jiān)管的力度，督促基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善的醫(yī)院感染管理組織網(wǎng)絡(luò)和健全的醫(yī)院感染管理制度，發(fā)揮醫(yī)院感染管理組織的作用，設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，按要求配備醫(yī)院感染管理專( 兼) 職人員，以保障醫(yī)院感染防控措施落實(shí)到位；加強(qiáng)監(jiān)管，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范，建立醫(yī)院感染管理長(zhǎng)效機(jī)制，定期組織重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理的專項(xiàng)檢查，確保各項(xiàng)制度執(zhí)行到位，利用衛(wèi)生行政手段推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)[6-8]。由于各地的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平不一，落后地區(qū)多向發(fā)達(dá)地區(qū)學(xué)習(xí)，如河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可派人到北京市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，地方政府可給予配套的資金支持。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)或領(lǐng)導(dǎo)小組，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人擔(dān)任主任委員或小組組長(zhǎng)；由主任委員或小組組長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理部門(辦公室或主管部門)、臨床及醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組組成三級(jí)管理組織體系；按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模，配備符合《醫(yī)院感染管理辦法》要求的專(兼)職人員，承擔(dān)本單位醫(yī)院感染管理理論和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、咨詢工作；醫(yī)院感染管理委員會(huì)或領(lǐng)導(dǎo)小組建立會(huì)議制度，定期召開會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決本單位有關(guān)醫(yī)院感染管理工作具體事宜；并結(jié)合本單位實(shí)際，制定醫(yī)院感染管理相關(guān)工作制度、措施、流程，嚴(yán)格執(zhí)行。

建立健全的醫(yī)院感染管理組織管理體系，制定符合實(shí)際的醫(yī)院感染管理制度，對(duì)推動(dòng)中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染工作有著至關(guān)重要的作用，因此，衛(wèi)生監(jiān)管部門和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需攜手合作，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的發(fā)展共同努力。

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(本文編輯：左雙燕)

Current status of healthcare-associated infection organization management systems in primary medical institutions in China

LIYan-wei，LIUCai-hong，LIUXin-jian，HANZhong-jiang，HUAChao-yang,WANGXi-zheng，WENJian-guo

(TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

ObjectiveTo investigate the current situation of healthcare-associated infection(HAI) organization management systems in primary medical institutions.Methods95 primary medical institutions in 5 provinces (autonomous regions, municipalities) in China were investigated.ResultsOf 95 primary medical institutions，82(86.32%) established HAI management groups, 65 (68.42%) set up antimicrobial management departments, 87(91.58%) assigned professionals for antimicrobial management. Before 2010, only 26 antimicrobial management departments were set up, which increased to 65(68.42%)in 2015. Hospitals established rules and regulations on medical waste management (n=93, 97.89%), disinfection and sterilization(n=87, 91.58%), disposable sterile medical device (n=87, 91.58%), HAI prevention and control measures (n=79, 83.16%), occupational health and safety protection for health care workers(n=76, 80.00%),outbreak reporting system (n=73, 76.84%), hand hygiene (n=69, 72.63%), and monitoring on HAI (n=56, 58.95%).ConclusionCurrent situation of HAI organization management systems in primary medical institutions needs to be improved, health administrative departments should strengthen supervision to improve the level of HAI prevention and control.

primary medical institution；healthcare-associated infection；organization management；current status

2016-08-03

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《中國(guó)醫(yī)院感染管理工作30周年總結(jié)》項(xiàng)目(CHA-2016-026-053)

李延偉(1992-)，男(漢族)，河南省鄭州市人，碩士研究生，主要從事外科和醫(yī)院感染管理研究。

文建國(guó)E-mail：wenjg@hotmail.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.09.012

R197.323.4

A

1671-9638(2016)09-0694-04