醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房消化內(nèi)科病區(qū)的實(shí)施與效果

劉森珍+郭文璇+鄭潤(rùn)紅

[摘要]目的探討在消化內(nèi)科病區(qū)實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的臨床效果。方法選取我院消化內(nèi)科護(hù)士38例，按照數(shù)字發(fā)隨機(jī)分兩組，對(duì)照組19例給予護(hù)理傳統(tǒng)查房模式，觀察組19例給予醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式，統(tǒng)計(jì)并分析醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果對(duì)照組護(hù)士對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握合格率為78.95%，明顯低于觀察組護(hù)士對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度94.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。科內(nèi)醫(yī)生對(duì)對(duì)照組護(hù)理滿意度為70.00%，明顯低于觀察組95.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式能明顯提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式能明顯提高管床護(hù)士對(duì)患者病情了解情況，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式能夠明顯提高醫(yī)生及患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房；消化；滿意度

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療糾紛逐年增多，在諸多醫(yī)療糾紛中病例書(shū)寫(xiě)的不規(guī)范是其中影響醫(yī)療賠償?shù)闹匾蛩?，尤其是醫(yī)生與護(hù)理方面的記錄不統(tǒng)一常常作為客觀證據(jù)被指出，因此國(guó)內(nèi)近來(lái)提出了醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式來(lái)解決這一問(wèn)題，在諸多科室里取得良好效果。

醫(yī)生、護(hù)士病歷記錄不一致是臨床工作中常常遇到的問(wèn)題，我們也常常發(fā)現(xiàn)護(hù)理級(jí)別與患者具體情況不符的問(wèn)題，這些對(duì)醫(yī)療糾紛埋下隱患，對(duì)臨床醫(yī)生級(jí)護(hù)士都帶來(lái)許多困擾。引起該問(wèn)題的常見(jiàn)原因就是醫(yī)生查房于護(hù)理查房不同步，常常是醫(yī)生查完房，護(hù)士再去查房，往往收集的患者信息不一致。近年來(lái)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房逐漸被引起重視和應(yīng)用，有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房能夠提高醫(yī)生及患者滿意度。本文通過(guò)觀察我科醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房實(shí)踐收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院消化內(nèi)科2012年1月～2014年10月工作的護(hù)士38例，按照數(shù)字法隨機(jī)分兩組，對(duì)照組19例，年齡19～41歲，平均（28.9±3.2）歲，護(hù)理組長(zhǎng)4例，責(zé)任護(hù)士6例，助理護(hù)士9例；觀察組19例，年齡20～43歲，平均（29.6±2.9）歲，護(hù)理組長(zhǎng)4例，責(zé)任護(hù)士6例，助理護(hù)士9例。兩組護(hù)士在性別，年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。兩組護(hù)理人員的護(hù)理均通過(guò)我院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法

對(duì)照組護(hù)士采用傳統(tǒng)查房模式，每日交完早班后有護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士進(jìn)行查房，主要由護(hù)理組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者情況進(jìn)行詢問(wèn)了解，醫(yī)生在開(kāi)出醫(yī)囑后由護(hù)士來(lái)執(zhí)行醫(yī)囑，并根據(jù)護(hù)士收集信息來(lái)完成當(dāng)天護(hù)理病程記錄。觀察組采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式，即查房主體由護(hù)士和醫(yī)生共同組成，每周進(jìn)行一次，具體操作是在交完早班后有主任醫(yī)師和護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行查房，詳細(xì)步驟如下。（1）責(zé)任護(hù)士需要在交班前半小時(shí)到崗，首先對(duì)危重病人，疑難病例及夜間新人院患者病情進(jìn)行復(fù)習(xí)，并與夜班護(hù)士進(jìn)行床邊交接，了解患者的一般狀態(tài)，包括生命體征，飲食，二便，睡眠，體重等情況，做到心中有數(shù)。消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)病及多發(fā)病，對(duì)于患者大便形狀的了解及是否嘔血可以幫助醫(yī)生間接判斷是否存在消化道出血，因此對(duì)于不同病例要側(cè)重了解與該疾病相關(guān)的患者情況。（2）主任醫(yī)師及主管醫(yī)生帶領(lǐng)護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行查房，由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者一般情況，對(duì)于疑難病例及新入院病例應(yīng)側(cè)重詳細(xì)說(shuō)明，對(duì)于責(zé)任護(hù)士在交班中對(duì)于病例的疑惑可以當(dāng)面提出并與醫(yī)生和護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行討論，同時(shí)要認(rèn)真聽(tīng)取患者的疑問(wèn)并進(jìn)行解答。（3）主任醫(yī)師與護(hù)理組長(zhǎng)需要起到指導(dǎo)作用，對(duì)于疑難病例，主任醫(yī)師和護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)于治療上及護(hù)理上應(yīng)該注意的問(wèn)題作出指導(dǎo)，介紹一些相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于臨床罕見(jiàn)病例的護(hù)理可以閱讀文獻(xiàn)并進(jìn)行科內(nèi)討論學(xué)習(xí)，這樣即能提高護(hù)士護(hù)理水平，也可以提高護(hù)理人員責(zé)任感。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1年后對(duì)入組38例護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度，滿分100分，優(yōu)秀≥80分，良好為60～80分，<60分為不合格。醫(yī)生對(duì)護(hù)理滿意度通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，答案為滿意或不滿意，共發(fā)放問(wèn)卷20份，收回20份，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%，均為匿名調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度比較

對(duì)照組護(hù)士對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握合格率為78.95%，明顯低于觀察組護(hù)士對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度94.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組科內(nèi)醫(yī)生對(duì)護(hù)理滿意度的比較

科內(nèi)醫(yī)生對(duì)對(duì)照組護(hù)理滿意度為70.00%，明顯低于對(duì)照組95.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查

通過(guò)病情觀察、治療及時(shí)性、工作主動(dòng)性、檢查項(xiàng)目落實(shí)情況、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理及醫(yī)護(hù)配合了解醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式能明顯提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4管床護(hù)士對(duì)患者病情了解情況比較

通過(guò)考察管床護(hù)士對(duì)患者診斷依據(jù)、陽(yáng)性體征、落實(shí)護(hù)理措施。心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)級(jí)社會(huì)功能來(lái)了解管床護(hù)士對(duì)患者病情的了解情況，結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式能明顯提高管床護(hù)士對(duì)患者病情了解情況，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房是一種新型的查房模式，可以避免并減少醫(yī)護(hù)病程記錄的不一致，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)的有效交流，在查房時(shí)能夠現(xiàn)場(chǎng)糾正一些錯(cuò)誤的治療或護(hù)理措施，有利于醫(yī)護(hù)工作的進(jìn)展，并減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。目前有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房能夠提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，這主要是由于醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房建立了一種交流-協(xié)作-互補(bǔ)型醫(yī)生-護(hù)士間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)之間關(guān)于患者信息的共享，有助于護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確地掌握患者情況，更恰當(dāng)?shù)刈龊米o(hù)理工作。另外，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房能夠增進(jìn)醫(yī)生護(hù)士之間溝通，護(hù)理人員也可以學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)學(xué)最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展，從而促進(jìn)護(hù)理人員的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有助于推動(dòng)科室護(hù)理工作的進(jìn)展。

為了提高我科護(hù)理工作的有效性和實(shí)用性，本研究對(duì)我院消化內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行分組研究，一年后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式了解護(hù)理工作人員對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度及醫(yī)生與護(hù)理工作的滿意情況，本研究發(fā)現(xiàn)，采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房能夠明顯提高護(hù)理工作人員對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度，在參與醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的19例護(hù)士中，只有1例成績(jī)?yōu)椴缓细?，其?8例均合格，而傳統(tǒng)查房模式護(hù)理人員中有4例為不合格，不合格率明顯高于醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房組。這可能是由于醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房更能調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，對(duì)于疑難問(wèn)題或不懂得問(wèn)題能夠在查房時(shí)與醫(yī)生或高年資護(hù)士進(jìn)行咨詢，可以一邊工作一邊學(xué)習(xí)。

我們對(duì)科內(nèi)20名醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，科內(nèi)醫(yī)師對(duì)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式組護(hù)士滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（95.00%VS70.00%），這是由于醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房可以增進(jìn)醫(yī)生與護(hù)士之間的交流，促進(jìn)溝通，對(duì)于有爭(zhēng)議的問(wèn)題可以相互探討學(xué)習(xí)，完成了信息的平衡，從而有助于護(hù)理人員更好地配合臨床醫(yī)生的工作，減少了護(hù)理工作中的差錯(cuò)，能夠讓醫(yī)生的醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤并及時(shí)地執(zhí)行。

同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式能明顯提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，并且能明顯提高管床護(hù)士對(duì)患者病情了解情況，這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)加強(qiáng)了溝通，患者的信息得以共享，這使得護(hù)士和醫(yī)生的記錄達(dá)到一致，另外，醫(yī)護(hù)良好的溝通使得管床護(hù)士對(duì)患者病情有較好掌握，在執(zhí)行醫(yī)囑，即落實(shí)護(hù)理措施方面更能達(dá)到醫(yī)生要求的程度，這有助于患者病情的恢復(fù)。

總之，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房不但有助于提高護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度，而且可以改善醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧，能更好地服務(wù)患者，減少醫(yī)療事故，提高科室影響力，值得借鑒推廣。