老年脂肪肝患者血常規(guī)及部分生化指標結(jié)果分析

楊　艷

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院檢驗科　222002)

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·論著·

老年脂肪肝患者血常規(guī)及部分生化指標結(jié)果分析

楊艷

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院檢驗科222002)

目的探討老年脂肪肝患者血常規(guī)及部分生化指標的臨床意義。方法選取2015年10月到該院體檢的530例老年人，分為脂肪肝組(166例)和非脂肪肝組(364例)，對其血常規(guī)、血脂、肝功能指標進行檢測和分析。結(jié)果與非脂肪肝組相比，脂肪肝組的白細胞計數(shù)(WBC)、嗜酸性細胞比例、血紅蛋白濃度(Hb)、紅細胞計數(shù)(RBC)、紅細胞比容(HCT)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細胞分布寬度(RDW)、血小板分布寬度(PDW)差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01);淋巴細胞比例、單核細胞比例、紅細胞平均體積(MCV)、平均血小板體積(MPV)明顯增加(P<0.05)，血小板計數(shù)(PLT)減少(P<0.05)，而其余指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；脂肪肝組的三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)水平與非脂肪肝組相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論老年脂肪肝患者存在血液指標的改變，定期檢測血常規(guī)、血脂、肝功能有助于脂肪肝患者的早期診斷和治療。

脂肪肝；非脂肪肝；血常規(guī)；血脂；肝功能

脂肪肝是常見的肝臟疾病，是各種原因?qū)е碌闹敬x紊亂，使得堆積在肝臟中的脂肪過剩所致的疾病。近年來，隨著人們生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的變化，飲酒或攝入含脂質(zhì)食物過多等，導致脂肪肝發(fā)病率增高[1-2]。為了解脂肪肝與血液指標的關(guān)系，以期為臨床診斷和治療提供依據(jù)，本研究對166例老年脂肪肝患者和364例非脂肪肝健康對照者血常規(guī)、血脂、肝功能指標進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年10月1～31日到本院進行健康體檢的530例老年人為研究對象，年齡60～90歲，平均(73.5±6.4)歲。根據(jù)是否患脂肪肝，分為脂肪肝組[166例,其中男52例，女114例，平均年齡(74.6±8.9)歲]和非脂肪肝組[364例，其中男162例，女202例，平均年齡(72.1±5.9)歲]。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。已排除基本信息不完整，未檢測血常規(guī)、血脂及肝功能，未進行體格檢查者，并除去各種感染、腎臟疾病、慢性消耗性疾病、惡性腫瘤、服用降壓藥、冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管疾病者及近期有手術(shù)外傷者。

1.2方法

1.2.1血常規(guī)檢測所有體檢者檢查前禁食12 h，次日清晨8:00抽取空腹靜脈血2 mL。所用抗凝管為乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)(2.0 mg/mL)；試劑由希森美康醫(yī)用電子上海有限公司提供；儀器采用日本希森美康公司XN-2000(B3、B4)全自動血液分析儀。

1.2.2血脂、肝功能檢測禁高脂食物3 d，禁酒1 d，禁食12 h，次日清晨抽取空腹靜脈血5 mL。試管采用分離膠促凝管；血脂試劑由寧波美康生物科技股份有限公司提供；肝功能采用Beckman公司專用試劑；儀器采用Beckman公司生產(chǎn)的AU5800全自動生化分析儀。

1.3診斷標準脂肪肝B超診斷依據(jù)：(1)肝臟的近場出現(xiàn)彌漫性點狀高回聲，回聲強度強過脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性回聲；(2)肝內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)顯示不清；(3)肝臟遠場回聲逐漸衰減，肝光點稀疏；(4)肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍[2]。超聲結(jié)果僅具備第一項者為疑似診斷，同時具備第一項加其余一項或一項以上者可確診為脂肪肝。

2　結(jié)　　果

2.1兩組血常規(guī)指標比較兩組在白細胞計數(shù)(WBC)、嗜酸性細胞比例、血紅蛋白濃度(Hb)、紅細胞計數(shù)(RBC)、紅細胞比容(HCT)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細胞分布寬度(RDW)、血小板分布寬度(PDW)等方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；脂肪肝組的淋巴細胞比例、單核細胞比例、紅細胞平均體積(MCV)、平均血小板體積(MPV)明顯增高(P<0.05)，血小板計數(shù)(PLT)減少(P<0.05)；而其余指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　　兩組血常規(guī)指標比較±s)

2.2生化指標的變化脂肪肝組的三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)水平高于非脂肪組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　　兩組的生化指標比較±s)

3　討　　論

脂肪肝是一種可逆性疾病，我國脂肪肝的患病率約為20%，且有發(fā)展為肝硬化、肝癌、肝衰竭的風險，所以關(guān)于脂肪肝的誘因、治療等方面的研究備受醫(yī)學界關(guān)注[3]。脂肪肝的臨床癥狀與體征不明顯，血常規(guī)及生化指標的異常成為早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝的常見手段[4]。本研究結(jié)果表明，60歲以上老年脂肪肝患者外周血WBC明顯高于非脂肪肝患者。有研究發(fā)現(xiàn)外周血WBC最低的人群脂肪肝的發(fā)病率大約為1.2%，外周血WBC最高的人群脂肪肝的發(fā)病率大約為2.3%，較外周血WBC最低的人群脂肪肝的發(fā)病率幾乎升高了1倍，這可能與脂肪肝的發(fā)病原理及慢性炎性反應(yīng)有關(guān)[5]。目前已經(jīng)明確的是急性心肌梗死患者WBC增加是預(yù)后不良的重要指標之一。本結(jié)果也表明，脂肪肝患者外周血WBC高于健康人。WBC對于脂肪肝發(fā)病高危人群來講可以作為一個長期的監(jiān)測指標。

肝臟是人類胚胎第8～12周的主要造血器官，雖然出生后人體以骨髓造血為主，但是肝臟仍然與造血密切相關(guān)，多種重要的造血原料如葉酸、鐵元素以及維生素均貯藏于肝臟內(nèi)，這些原料保證了骨髓的正常造血。正常紅細胞具有很強的順應(yīng)性，順應(yīng)性強是指紅細胞改變自身形態(tài)的能力很強，但是在一些疾病因素的影響下，紅細胞的順應(yīng)性下降，但是剛性卻增加[6]。當肝臟細胞發(fā)生了脂肪變性的時候，導致紅細胞受到擠壓、產(chǎn)生變形，從而出現(xiàn)紅細胞流動性變差、剛性增加和可塑性降低，最后在通過脾臟的時候，紅細胞被逐漸剝蝕成棘紅細胞,RDW因此而增大。本研究發(fā)現(xiàn)脂肪肝組的RDW顯著高于非脂肪肝組,這一發(fā)現(xiàn)與之前的相關(guān)研究中報道結(jié)果一致[7-8]。長期的肝內(nèi)脂肪沉積,誘發(fā)肝臟纖維組織增生,導致肝內(nèi)血管徑變狹窄,流經(jīng)肝臟血管的紅細胞因受壓變形,紅細胞膜的彈性蛋白質(zhì)重新分布，使細胞形態(tài)大小不均[9]。本研究結(jié)果顯示，脂肪肝組RBC、Hb、HCT、MCV、MCHC和MCH顯著高于非脂肪肝組,這說明脂肪肝患者存在著繼發(fā)性紅細胞增多的可能，再加上血脂指標的異常，常引起老年脂肪肝患者血液黏度的增高。

PLT與肝纖維化程度直接相關(guān)，通過血小板各參數(shù)變化，可以預(yù)測肝臟病變的嚴重程度以及肝臟纖維化的進程[10]。脂肪肝患者，由于肝纖維化和肝細胞的腫脹使肝內(nèi)門靜脈受壓和不規(guī)則狹窄，使門靜脈血流阻力增加，門靜脈被動充血，導致門靜脈高壓和脾臟腫大,使血小板的數(shù)量減少。本研究結(jié)果表明，與非脂肪肝組比較，脂肪肝組的PLT明顯減少，MPV、PDW顯著增加，與文獻[10]結(jié)果相符。

由于脂肪肝患者肝臟合成和分解脂肪的功能障礙，脂肪分解減少與合成增多使患者的血脂增加引起高脂血癥,高血脂致肝內(nèi)脂肪堆積過多，超過肝臟的運轉(zhuǎn)能力形成脂肪肝[11]。因此常規(guī)檢測血脂可初步篩查脂肪肝的存在。脂肪肝患者因肝臟受損使血液中ALT、AST水平不同程度升高，常規(guī)檢測肝功能可了解肝損害的程度[12]。本研究結(jié)果表

明，脂肪肝組與非脂肪肝組的血脂、肝功能的血液指標比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。所以檢測脂肪肝患者的血脂、肝功能有重要的意義。

綜上所述，老年脂肪肝患者除了需要定期復查B超以外，血液的常規(guī)檢查及血脂、肝功能檢測也是不可或缺的項目。簡單的血常規(guī)及生化指標的檢測對脂肪肝患者的病情診斷和病因診斷具有重要的意義[13]。

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Analysis on results of blood routine and partial biochemical indexes in elderly patients with fatty liver

YANGYan

(DepartmentofClinicalLaboratory,LianyungangMunicipalFirstpeople′sHospital,Lianyungang,Jiangsu222002,China)

ObjectiveTo study the clinical significance of blood routine and partial biochemical indexes in elderly patients with fatty liver.MethodsTotally 530 elderly people undergoing the physical examination in our hospital during October 2015 were selected and divided into the fatty liver group(166 cases) and non-fatty liver group(364 cases).The blood routine,blood lipid and liver function were detected and analyzed.ResultsWBC count,eosinophil proportion(EO%),hemoglobin(Hb) concentration,RBC count,hematocrit(HCT),mean corpuscular hemoglobin(MCH),mean corpuscular hemoglobin concentration(MCHC),RBC distribution width(RDW) and platelet distribution width(PDW) had statistically differences between the fatty liver group and the non-fatty liver group(P<0.01);the lymphocyte proportion,monocytes proportion,mean corpuscular volume(MCV) and mean platelet volume(MPV) in the fatty liver group were significantly increased(P<0.05) and platelet(PLT) count was significantly decreased(P<0.05),and the differences of other indexes had no statistical significance(P>0.05);the levels of triglyceride(TG),cholesterol(TC),alanine aminotransferase(ALT) and aspartate aminotransferase(AST) had statistical difference between the fatty liver group and the non-fatty liver group(P<0.05).ConclusionThe changes of blood indexes exist in the elderly patients with fatty liver.The regular detection of blood routine,blood lipid and liver function can be conducive to early diagnosis and treatment in the patients with fatty liver.

fatty liver;non-fatty liver;blood routine;blood lipids;liver function

楊艷，女，主管技師,主要從事醫(yī)學檢驗研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.015

A

1673-4130(2016)17-2396-03

2016-03-13

2016-05-21)