血清PCT、CRP、宮頸分泌物涂片聯(lián)合檢測(cè)在未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎診斷中的價(jià)值

陳海菊

[摘要]目的 探討PCT、CRP、宮頸分泌物涂片聯(lián)合檢測(cè)對(duì)未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎的診斷價(jià)值。方法 于2013年1月～2015年12月，選取50例未足月胎膜早破患者進(jìn)行研究，設(shè)置為觀察組，另選取同時(shí)期的50例未足月健康孕婦進(jìn)行對(duì)照，設(shè)置為對(duì)照組。分別對(duì)兩組受檢者進(jìn)行血清PCT、CRP檢測(cè)，并對(duì)觀察組進(jìn)行宮頸分泌物涂片檢查。計(jì)算PCT、CRP、宮頸分泌物涂片以及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)絨毛膜羊膜炎的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，并對(duì)比兩組受檢者的PCT值、CRP值。結(jié)果 與單一檢測(cè)相比，聯(lián)合檢測(cè)的診斷敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性均明顯更高（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組的PCT值、CRP值均明顯更高（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用血清PCT、CRP、宮頸分泌物涂片聯(lián)合檢測(cè)對(duì)未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

[關(guān)鍵詞]胎膜早破；絨毛膜羊膜炎；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；宮頸分泌物涂片

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.433 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）08-114-03

絨毛膜羊膜炎是一種較為常見(jiàn)的胎膜早破并發(fā)癥，在未足月胎膜早破孕婦中較為常見(jiàn)，對(duì)妊娠結(jié)局極為不利。因此，臨床上應(yīng)對(duì)未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎進(jìn)行早期診斷和治療，以改善妊娠結(jié)局。本研究于2013年1月～2015年12月選取50例未足月胎膜早破孕婦和50例未足月健康孕婦進(jìn)行研究，分別進(jìn)行血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清宮頸分泌物涂片檢查，以探討血清PCT、CRP、宮頸分泌物涂片聯(lián)合檢測(cè)在未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎診斷中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2013年1月～2015年12月，選取50例未足月胎膜早破患者作為此次研究的對(duì)象，將其設(shè)置為觀察組，納入條件為未足月產(chǎn)婦、發(fā)生胎膜早破、單胎、初產(chǎn)婦、未出現(xiàn)感染征象、未出現(xiàn)宮縮、未合并內(nèi)科疾病或產(chǎn)科并發(fā)癥；另選取同時(shí)期的50例未足月健康孕婦進(jìn)行對(duì)照研究的對(duì)象，將其設(shè)置為對(duì)照組，納入條件為未足月產(chǎn)婦、未發(fā)生胎膜早破、單胎、初產(chǎn)婦、未出現(xiàn)感染征象、未出現(xiàn)宮縮、未合并內(nèi)科疾病或產(chǎn)科并發(fā)癥。

對(duì)照組年齡22～32歲，平均（26.9±2.3）歲，孕周28～37周，平均（33.45±2.78）周；觀察組年齡21～33歲，平均（26.8±2.3）歲，孕周短則29～37周，平均為（33.56±2.74）周。兩組孕婦就其年齡均值、平均孕周進(jìn)行對(duì)比，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

分別采集受檢者的靜脈血液，觀察組于胎膜破裂后的4h內(nèi)采集血液，對(duì)照組于產(chǎn)前檢查前采集血液，對(duì)采集的血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，離心速度為3000r/min，離心10min后取血清，對(duì)兩組受檢者進(jìn)行血清PCT、CRP檢測(cè)，PCT檢測(cè)方法為半定量固相免疫法，CRP檢測(cè)方法為免疫透射比濁法；對(duì)觀察組患者的外陰進(jìn)行消毒，采用內(nèi)窺鏡使其宮頸暴露，用棉簽插入至患者宮頸口內(nèi)，以輕柔的力度連續(xù)旋轉(zhuǎn)2周，采集宮頸分泌物，置于無(wú)菌試管中送往檢驗(yàn)科，進(jìn)行宮頸分泌物涂片檢查。

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算PCT、CRP、宮頸分泌物涂片以及三種方法聯(lián)合檢測(cè)對(duì)絨毛膜羊膜炎的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比PCT、CRP、宮頸分泌物涂片以及三種方法聯(lián)合檢測(cè)對(duì)絨毛膜羊膜炎的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，并對(duì)比兩組受檢者的PCT值、CRP值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性比較

50例未足月胎膜早破孕婦中，有35例孕婦被病理診斷確診為絨毛膜羊膜炎。與單一的檢測(cè)方法相比，聯(lián)合檢測(cè)的診斷敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性均明顯更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組受檢者的PCT值、CRP值比較

與對(duì)照組相比，觀察組的血清PCT值和CRP值均明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

未足月胎膜早破是一種發(fā)生于妊娠37周前的妊娠期并發(fā)癥，其發(fā)生率約為6%～12%，屬于自發(fā)性胎膜破裂，容易引發(fā)妊娠期感染、胎兒死亡等嚴(yán)重妊娠不良事件，對(duì)母嬰均極為不利。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期孕產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破的時(shí)間越早，其預(yù)后越差，尤其是未足月的胎膜早破孕婦，其胎兒大腦中動(dòng)脈血流情況出現(xiàn)異常，血流阻力異常增高，血流速度減慢，新生兒腦組織血供氧供容易出現(xiàn)不足，導(dǎo)致新生兒腦組織受損，對(duì)新生兒的預(yù)后極為不利，而即使是發(fā)生在孕晚期的胎膜早破或足月胎膜早破孕婦，其妊娠不利結(jié)局相對(duì)于正常足月產(chǎn)婦也明顯增高。未足月胎膜早破孕婦容易并發(fā)絨毛膜羊膜炎，這種并發(fā)的炎癥感染會(huì)對(duì)孕婦造成嚴(yán)重的影響，對(duì)宮內(nèi)胎兒極為不利。因此，臨床上應(yīng)對(duì)未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎盡早進(jìn)行診斷，以及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行治療，改善妊娠結(jié)局。

未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為胎盤(pán)胎膜病理診斷，但這種診斷方法往往只能在產(chǎn)后進(jìn)行，無(wú)法為絨毛膜羊膜炎的臨床治療提供可靠依據(jù)，不利于絨毛膜羊膜炎的治療，因此，有必要尋求準(zhǔn)確診斷絨毛膜羊膜炎的方法。降鈣素原（PCT）是由甲狀腺C細(xì)胞生成的一種降鈣素的前體，能夠在甲狀腺C細(xì)胞中發(fā)生裂解，并形成降鈣素，健康人體血清中的降鈣素原的含量極低且難以檢測(cè)，而一旦機(jī)體發(fā)生感染，降鈣素原的含量會(huì)出現(xiàn)明顯的增高，并且會(huì)隨著炎癥反應(yīng)的程度加重而出現(xiàn)正向變化，因此，在臨床上降鈣素原常被作為炎癥感染疾病診斷的標(biāo)記物。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種非特異性的急性反應(yīng)蛋白，健康人體中的C反應(yīng)蛋白的含量較低，一旦機(jī)體受到病毒侵襲而發(fā)生感染，C反應(yīng)蛋白會(huì)出現(xiàn)劇增，C反應(yīng)蛋白可對(duì)外來(lái)物質(zhì)（入侵機(jī)體的細(xì)菌、真菌、病毒）或機(jī)體內(nèi)壞死的細(xì)胞進(jìn)行有效識(shí)別，因此，C反應(yīng)蛋白被廣泛的應(yīng)用于臨床診斷，被作為炎癥標(biāo)記物。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的血清PCT值和CRP值較之對(duì)照組均明顯更高（P<0.05），說(shuō)明PCT和CRP可有效反映出絨毛膜羊膜炎患者的炎癥感染。

宮頸分泌物涂片是指采集孕婦的宮頸分泌進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，由于絨毛膜羊膜炎患者的宮頸處往往存在解脲支原體等致病菌，故進(jìn)行宮頸分泌物涂片檢查可有效檢出陽(yáng)性病例，但這種診斷方法需要耗費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，不利于疾病的早期診斷和治療，因此，需與其他檢查方法進(jìn)行聯(lián)合診斷。本次研究結(jié)果顯示，與單一的檢測(cè)方法相比，聯(lián)合檢測(cè)的診斷敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性均明顯更高（P<0.05），證實(shí)了聯(lián)合診斷對(duì)絨毛膜羊膜炎的可行性和有效性。

綜上所述，應(yīng)用血清PCT、CRP、宮頸分泌物涂片聯(lián)合檢測(cè)可對(duì)未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。