曾瑜 汪得喜 梁憶華 鐘海波
[摘要]目的 了解農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、抑郁狀態(tài)的發(fā)生情況及相關(guān)因素,旨在為農(nóng)村COPD患者心理衛(wèi)生干預(yù)提供參考依據(jù)。方法 選取2013年11月~2014年10月廣州從化地區(qū)某鎮(zhèn)中心醫(yī)院門診收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例,將其設(shè)為實驗組,另外選取同期在我院進行體檢的健康老年人60例設(shè)為對照組,比較兩組受試人員的焦慮、抑郁程度,并統(tǒng)計導(dǎo)致焦慮與抑郁發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)果 實驗組患者的HAMA、HAMD得分分別為(13.23±7.67)分、(15.91±6.74)分,與對照組患者的(27.15±4.24)分、(26.24±6.25)分相比均明顯更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);年齡、家庭人均月收入、每年因病花費費用、BODE評分均是導(dǎo)致焦慮與抑郁發(fā)生的相關(guān)因素,各項參數(shù)不同患者的SAS、SDS評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病患者易伴發(fā)焦慮、抑郁,必須得到相關(guān)人員的重視,臨床應(yīng)根據(jù)引發(fā)其出現(xiàn)的相關(guān)因素給予針對性的干預(yù),以提升農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾??;焦慮;抑郁
[中圖分類號]R563 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616(2016)02-180-03
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一組氣流受限為特征的不完全可逆、呈進行性發(fā)展的肺部疾病,臨床表現(xiàn)以呼吸困難、咳嗽、胸悶、疲勞及喘息等為主,嚴重降低患者的生活質(zhì)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國40歲以上人群COPD的患病率為8.2%,農(nóng)村發(fā)病率在10%以上。而且COPD患者因病程遷延、臨床癥狀逐漸加重,體力和社會活動受限等,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒,這些負性情緒影響患者的疾病治療和預(yù)后。本課題研究農(nóng)村COPD患者焦慮抑郁現(xiàn)狀及其相關(guān)因素,旨在為農(nóng)村COPD患者心理衛(wèi)生干預(yù)提供參考依據(jù)。
1.資料與方法
1.1一般資料
采用隨機抽樣的方法選取2013年11月-2014年10月廣州從化地區(qū)某鎮(zhèn)中心醫(yī)院門診收治的COPD患者,均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會指定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),將其設(shè)為實驗組,入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡在40歲以上;(3)知情同意簽署知情同意書;(4)研究申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴重器質(zhì)性病變者;(2)嚴重軀體疾病者;(3)伴心血管、內(nèi)分泌以及血液系統(tǒng)疾?。唬?)存在認知功能障礙或精神性疾病無法配合調(diào)查者。60例患者均來自農(nóng)村,其中男38例,女22例,年齡44-77歲,平均(63.2±4.7)歲;同時選取60例健康老年人為對照組,其中男39例,女21例,年齡41-75歲,平均(62.8±4.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1測量工具和方法 問卷包括患者的一般情況;漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。本研究共發(fā)放60份問卷,實得有效問卷60份,有效回收率為100.0%。
1.2.2判定方法 HAMA判定標(biāo)準(zhǔn):得分在29分以上表示嚴重焦慮,得分在21分以上為明顯焦慮,得分在14分以上表示有焦慮,7分以上可能有焦慮,而得分在6分以下則表示無焦慮癥狀。
HAMD判定標(biāo)準(zhǔn):得分在24分以上表示嚴重抑郁,得分在17分以上表示中度抑郁,而在7分以下則表示無抑郁癥狀。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計分析。采用T檢驗比較兩組焦慮和抑郁的得分情況與不同COPD患者的焦慮和抑郁得分。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組焦慮、抑郁得分情況比較
實驗組患者的HAMA、HAMD得分分別為(13.23±7.67)分、(15.91±6.74)分,與對照組患者的(27.15±4.24)分、(26.24±6.25)分相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2COPD患者焦慮、抑郁發(fā)生情況比較
年齡、家庭人均月收入、每年因病花費費用、BODE評分均是導(dǎo)致焦慮與抑郁發(fā)生的相關(guān)因素,各項參數(shù)不同患者的SAS、SDS評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3.討論
隨著近年來人們生活水平的提高、生活方式及環(huán)境衛(wèi)生的改變,慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率有明顯上升的趨勢,嚴重危害人們的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量。據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究統(tǒng)計,2002年全球因COPD而死亡的人數(shù)高達274萬,位居世界的第四位,而到2020年,COPD將可能成為世界第三大死亡原因,經(jīng)濟負擔(dān)則上升為世界第五位。究其原因,COPD患者的病程較長,且是一種全身性疾病,患者預(yù)后較差,且長期的治療給患者帶來了沉重的家庭負擔(dān)。
國外有研究表明,COPD患者焦慮的發(fā)生率可高達13%-51%,抑郁的發(fā)生率則高達20%-60%。焦慮、抑郁障礙可導(dǎo)致COPD患者的就醫(yī)愿望下降、依從性降低、加重呼吸困難等癥狀,從而與COPD通氣功能障礙形成惡性循環(huán),因此當(dāng)前COPD患者的焦慮、抑郁情緒受到臨床廣泛關(guān)注,成為臨床研究的重要課題。
我國COPD患病率高,農(nóng)村地區(qū)明顯高于城市,臨床發(fā)現(xiàn)COPD患者存在一定程度的心理障礙。為正確認識農(nóng)村COPD患者焦慮、抑郁的發(fā)生情況,本研究對農(nóng)村COPD患者進行了初步評估和分析,研究中通過使用HAMA與HAMD量表對患者進行焦慮、抑郁情緒的評估,這兩種量表均為精神科常用評定量表,其與傳統(tǒng)的焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)相比具有更高的可信度與效能度,且操作簡單,并不需要對患者進行相關(guān)培訓(xùn)。結(jié)果表明,與健康人比較,農(nóng)村COPD患者確實存在著較高程度的焦慮、抑郁障礙(表1);年齡、家庭人均月收入、每年因病花費費用、BODE評分不同的農(nóng)村COPD患者的SAS和SDS得分比較,差異顯著,具體地說年齡在70歲以上,家庭人均月收入在2000元以下,每年因病花費在2000元以上以及BODE指數(shù)越高等均是導(dǎo)致農(nóng)村COPD患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀的高危因素。究其原因,我國農(nóng)村居民總體收入不高,COPD的反復(fù)發(fā)作、反復(fù)住院治療給患者家庭經(jīng)濟帶來了比較沉重的負擔(dān),COPD是一種長期慢性病變,患者每年均需要一定的花費,若月均收入在2000元以下,而每年因病花費在2000以下,家庭難免會覺得負擔(dān)較重,而使患者產(chǎn)生不良情緒;且本病對老年人生活質(zhì)量的影響較大,老年人出于對健康的擔(dān)心及害怕成為子女的負擔(dān),難免會出現(xiàn)不良心理;COPD屬于慢性進行性不完全可逆性疾病,日益加重的病情也是患者焦慮和抑郁發(fā)生的重要原因。BODE指數(shù)是國外學(xué)者提出的針對COPD患者病情、預(yù)后制定的多維分析系統(tǒng),評估維度包括客觀的肺功能生理參數(shù)、主觀的呼吸困難情況、患者整體活動能力與營養(yǎng)狀況,通過多維度分析可對患者的病情嚴重程度與預(yù)后進行準(zhǔn)確的評估。BODE指數(shù)越高表示患者的病情、預(yù)后越高,因此與焦慮、抑郁情緒有明顯的相關(guān)性,BODE指數(shù)分級越高患者焦慮、抑郁情緒越明顯,本次研究中BODE指數(shù)在Ⅲ~Ⅳ級的患者焦慮、抑郁評分明顯高于I~Ⅱ級患者??偨Y(jié)來說,COPD發(fā)生焦慮、抑郁的原因,可能主要與患者肺功能進行性下降、諸多肺外癥狀、患者體力和社會活動受限有關(guān)。同時,疾病久治不愈、醫(yī)療費用難以承擔(dān)、部分有創(chuàng)操作也是導(dǎo)致焦慮、抑郁障礙發(fā)生的重要因素。另外,有研究表明,部分包括糖皮質(zhì)激素、氟喹諾酮類藥物等一定程度上也可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生,本次研究因觀察樣本有限尚未對此進行探究,故有待進一步論證。
我國農(nóng)村COPD患者眾多,由于農(nóng)村經(jīng)濟水平和患者個人文化素質(zhì)不高,心理衛(wèi)生知識相對缺乏,患者的焦慮和抑郁發(fā)生率較高。本研究提示,臨床醫(yī)護人員應(yīng)重視農(nóng)村COPD患者的心理狀況,予以積極的心理疏導(dǎo)或藥物治療,以改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。