基于奧馬哈系統(tǒng)在產(chǎn)科出院患者隨訪模式的應(yīng)用研究

周文娟　高瑩　尹月娥　章曉峰

[摘要]目的 探討奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)在產(chǎn)科出院患者隨訪模式的應(yīng)用研究的效果。方法 選取我院從2013年5月～2014年12月治療并且出醫(yī)院的200例產(chǎn)科患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。觀察組給予奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)，而對(duì)照組則給以常規(guī)干預(yù)。對(duì)兩組患者在干預(yù)前后的抑郁指數(shù)及焦慮評(píng)分進(jìn)行對(duì)照比較；對(duì)兩組患者的健康狀況、生理功能、精力、生活質(zhì)量及護(hù)理效果在干預(yù)后進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果在干預(yù)后，兩組患者的抑郁指數(shù)及焦慮評(píng)分都明顯的低于干預(yù)前（P<0.05）；觀察組的抑郁指數(shù)及焦慮評(píng)分都顯著低于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的健康狀況、生理功能、精力及生活質(zhì)量的評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組在出院后1個(gè)月的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組的護(hù)理效果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)在產(chǎn)科出院患者的隨訪模式的應(yīng)用，可以有效的改善患者的不良情緒和健康狀況，顯著地降低患者的抑郁指數(shù)和焦慮評(píng)分，提高了患者的生活質(zhì)量和護(hù)理效果，值得在產(chǎn)科出院患者的隨訪模式中廣泛使用。

[關(guān)鍵詞]奧馬哈系統(tǒng)；產(chǎn)科；出院患者；隨訪模式

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-91-04

奧馬哈系統(tǒng)是由問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和效果的問(wèn)題評(píng)分三部分內(nèi)容組成，將解決問(wèn)題程序作為框架的一個(gè)綜合系統(tǒng)。問(wèn)題分類系統(tǒng)主要是由環(huán)境、心理、生理和健康相關(guān)領(lǐng)域的42個(gè)健康問(wèn)題組成；干預(yù)系統(tǒng)則把護(hù)理干預(yù)劃分成4大類，主要包括健康教育、指導(dǎo)和咨詢，治療及程序，個(gè)案管理和監(jiān)測(cè)；效果的問(wèn)題評(píng)分是一個(gè)5分制的量表，主要用來(lái)評(píng)價(jià)患者認(rèn)知、行為和狀況三方面的護(hù)理效果，可對(duì)患者的健康問(wèn)題進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，并且可以提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)和成效評(píng)價(jià)，以獲得理想的護(hù)理效果。本研究選取的研究對(duì)象是我院從2013年5月～2014年12月治療并且出醫(yī)院的200例產(chǎn)科患者，探究奧馬哈系統(tǒng)在產(chǎn)科出院患者隨訪模式的應(yīng)用研究的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選用我院從2013年5月～2014年12月治療并且出醫(yī)院的200例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。觀察組的患者的平均年齡（28.3±5.2），治療組的患者的平均年齡（32.0±3.9）?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥23周歲的孕婦；（2）臨床上的病歷資料完整的患者；（3）無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥、并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)是（1）臨床上病歷資料缺失的患者；（2）在隨訪期間失去聯(lián)系的患者；（3）合并有其他身體疾病和有精神病病史。兩組患者的平均年齡等一般資料無(wú)明顯的差異，具有可比性。所有的研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者知情同意并自愿簽署意愿書(shū)的的情況下進(jìn)行。

1.2方法

觀察組的患者給予奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)方案，具體方法如下：（1）對(duì)出院患者進(jìn)行健康教育、指導(dǎo)和咨詢，包括母親角色適應(yīng)、母乳喂養(yǎng)技能掌握、新生兒護(hù)理技能掌握等方面的內(nèi)容；（2）給患者提供專業(yè)的知識(shí)輔導(dǎo)和技能培訓(xùn)；（3）根據(jù)患者的具體情況制定合理的干預(yù)方案。隨訪模式的次數(shù)和頻率：（1）根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)問(wèn)題解決模式的指導(dǎo)原則，制訂合理的出院后的護(hù)理方案和隨訪流程；（2）至少保證每位產(chǎn)科出院患者每月都有4次以上的隨訪機(jī)會(huì)和2次的上門(mén)隨訪模式，第一次隨訪要通過(guò)上門(mén)隨訪的方式進(jìn)行，接下來(lái)的訪問(wèn)可通過(guò)電話的方式進(jìn)行，每次隨訪至少相隔5d；（3）以居家訪視評(píng)估表為依據(jù)，確?；颊咴诔鲈汉?，能根據(jù)醫(yī)生的囑咐能正確按時(shí)的服用藥物；（4）根據(jù)患者的自身情況，從自我檢查和照顧、居家照護(hù)等方面給患者進(jìn)行方法和技巧的指導(dǎo)，再?gòu)恼J(rèn)知、行為和情況三方面對(duì)患者出院后進(jìn)行隨訪評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果給患者制定合理的干預(yù)方案和干預(yù)措施。對(duì)照組的患者給予常規(guī)的護(hù)理，如體檢、病歷的記錄等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者在干預(yù)前后的抑郁指數(shù)、焦慮評(píng)分和生活質(zhì)量進(jìn)行記錄和比較。抑郁指數(shù)以四級(jí)評(píng)分為準(zhǔn)，輕度抑郁指數(shù)為0.50～0.59，中度抑郁指數(shù)為0.60～0.69，0.70以上的是中度抑郁。焦慮評(píng)分的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為四級(jí)，輕度焦慮為50～59，中度焦慮為60～69，重度焦慮為70分及以上。生活質(zhì)量的評(píng)估是以一般的健康狀況、生理功能和精力作為代表，得分越高，則生活質(zhì)量越高。

對(duì)出院1個(gè)月后兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較。根據(jù)患者自己在母親角色適應(yīng)、母乳喂養(yǎng)技能掌握、新生兒護(hù)理技能掌握等方面按好、一般、差3個(gè)等級(jí)進(jìn)行選擇。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的抑郁指數(shù)及焦慮評(píng)分在干預(yù)前后比較

與干預(yù)前相比較，觀察組患者的抑郁指數(shù)（t=4.711，P=O.030）及焦慮評(píng)分（t=4.845，P=0.028）都明顯降低，對(duì)照組患者的抑郁指數(shù)（t=4.639，P=0.035）及焦慮評(píng)分（t=4.602，P=0.038）都明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；在干預(yù)后，觀察組患者的抑郁指數(shù)及焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者在干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

與干預(yù)前相比，觀察組的健康狀況（t=4.709，P=0.031）、生理功能（t=4.714，P=0.028）、精力（t=4.685，P=0.034）有明顯的提高，對(duì)照組的健康狀況（t=4.599，P=0.040）、生理功能（t=4.589，P=0.0.41）、精力（t=4.592，P=O.041）有明顯的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在干預(yù)后，觀察組的患者的生活質(zhì)量的提高顯著高于對(duì)照組患者的生活質(zhì)量的提高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者在出院1個(gè)月的護(hù)理效果的情況比較

在出院1個(gè)月后，觀察組的患者在母親角色適應(yīng)、母乳喂養(yǎng)技能掌握、新生兒護(hù)理技能掌握等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

護(hù)理程序是一種在臨床護(hù)理工作中比較普遍認(rèn)可的護(hù)理工具和方法。我國(guó)從上世紀(jì)八十年代開(kāi)始在臨床上進(jìn)行推廣使用，但其發(fā)展比較緩慢。而奧馬哈系統(tǒng)因?yàn)槠渚哂泻?jiǎn)單易行、較強(qiáng)的操控性和顯著的應(yīng)用效果等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在已廣泛地應(yīng)用于我國(guó)的公共衛(wèi)生部門(mén)、衛(wèi)生教育單位和多個(gè)社區(qū)診所機(jī)構(gòu)。

奧馬哈系統(tǒng)是經(jīng)過(guò)護(hù)理人員對(duì)社區(qū)護(hù)士的工作情況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查后，再結(jié)合實(shí)際的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所研發(fā)出來(lái)的。該系統(tǒng)給公共衛(wèi)生部門(mén)及社區(qū)診所的護(hù)士和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基層工作人員對(duì)患者的全面評(píng)估提供了一個(gè)明確的方向，同時(shí)也針對(duì)患者的具體問(wèn)題給出了明確的合理的護(hù)理方案。由于奧馬哈系統(tǒng)具有完整的問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和結(jié)果的評(píng)價(jià)尺度，可以在不同的時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的生理、心理和健康相關(guān)的行為的改變進(jìn)行連續(xù)完整的記錄，從而使不同的醫(yī)護(hù)人員和不同的公共衛(wèi)生部門(mén)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面詳細(xì)的了解，進(jìn)而采取合理有效的護(hù)理措施，真正實(shí)現(xiàn)患者從醫(yī)院到家庭的延續(xù)。

國(guó)內(nèi)也有大量的研究人員對(duì)奧馬哈系統(tǒng)的研究進(jìn)行了報(bào)道。其中，香港有學(xué)者已成功的將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于家庭善終服務(wù)、護(hù)士診所、延續(xù)護(hù)理以及疾病管理等方面。在內(nèi)地有學(xué)者在社區(qū)慢性病的家訪中，成功的應(yīng)用了奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)，對(duì)患者的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行全面的分析與評(píng)價(jià)，制訂了標(biāo)準(zhǔn)合理的隨訪流程。有研究報(bào)道稱，實(shí)施奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)后，社區(qū)診所機(jī)構(gòu)的患者咨詢、定期復(fù)診的次數(shù)明顯的高于奧馬哈系統(tǒng)實(shí)施前。根據(jù)隨訪結(jié)果表明，患者在治療完成后的抑郁指數(shù)及焦慮評(píng)分顯著地低于實(shí)施前，而且，患者的認(rèn)知、行為和狀況評(píng)分也呈現(xiàn)出遞增的趨勢(shì)。患者及患者之間、患者與家屬之間的和諧關(guān)系也已經(jīng)成功構(gòu)建，患者的健康狀況、生理功能以及精力的得分顯著高于實(shí)施前，患者的生活質(zhì)量顯著改善。

本研究以我院從2013年5月～2014年12月治療并且出醫(yī)院的200例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，根據(jù)不同方式的干預(yù)，從而對(duì)患者在出院后的抑郁指數(shù)、焦慮評(píng)分以及生活質(zhì)量進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)于奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)的患者，其抑郁指數(shù)和焦慮評(píng)分顯著地低于常規(guī)干預(yù)的出院患者，生活質(zhì)量也顯著高于常規(guī)干預(yù)的出院患者。研究結(jié)果與上述報(bào)道相類似。

綜上所述，奧馬哈系統(tǒng)對(duì)出院患者的干預(yù)，可有效地改善患者的抑郁癥狀和焦慮心理，有效的提高了出院患者的健康狀況、生理功能和生活中的精力，從而提高了患者的生活質(zhì)量。因此，奧馬哈系統(tǒng)值得在出院患者的隨訪模式中廣泛使用。