甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)的對(duì)比研究

古仲相+霍紅軍+張永紅

[摘要]目的觀察并對(duì)比甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術(shù)與近全切術(shù)治療的臨床效果，比較兩種術(shù)式的特點(diǎn)。方法選取我院2010年1月～2015年1月收治的甲狀腺癌患者共90例，依據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌，觀察組采用甲狀腺近全切術(shù)治療甲狀腺癌。治療結(jié)束后比較兩組患者甲狀腺癌的治療效果、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者甲狀腺癌治療的總有效率為88.6%，明顯高于對(duì)照組總有效率71.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率與對(duì)照組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組甲狀腺癌轉(zhuǎn)移率為2.3%，與對(duì)照組轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組低鈣血癥、聲音嘶啞、甲狀腺功能低下等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論甲狀腺近全切術(shù)與全切術(shù)對(duì)甲狀腺癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的影響無明顯差異，但甲狀腺近全切術(shù)治療甲狀腺癌總有效率較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全有效，適合臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺癌；甲狀腺全切術(shù)；近全切術(shù)；隨機(jī)對(duì)照研究

甲狀腺癌大多數(shù)情況下起源于甲狀腺濾泡上皮，是一種甲狀腺最常見的惡性腫瘤，發(fā)生率約占全身惡性腫瘤的1%，為內(nèi)分泌系統(tǒng)中最易發(fā)生惡性腫瘤的器官。甲狀腺癌的死亡率比較低，約為0.5%，我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，過去10年內(nèi)，甲狀腺疾病發(fā)生率增加了約為12%，甲狀腺癌占甲狀腺疾病的15%左右。甲狀腺癌發(fā)生的病因各有不同，與高碘飲食、放射線照射、促甲狀腺素慢性刺激及性激素受體分布有關(guān)。甲狀腺多發(fā)于女性，主要集中在20歲以上的青年人，15歲以下的兒童發(fā)生甲狀腺癌的情況較少見。患者早期因甲狀腺癌就診是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)腫塊，且腫塊質(zhì)地較為固定且硬。部分甲狀腺癌患者因惡性腫瘤的侵襲與壓迫作用，患者會(huì)表現(xiàn)出聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受到壓迫而表現(xiàn)為Horner綜合征。目前治療甲狀腺癌的主要方式為手術(shù)切除，關(guān)于手術(shù)切除范圍，目前仍存在爭(zhēng)議，本研究觀察90例患者，選用不同的手術(shù)方式，對(duì)比兩種手術(shù)方式術(shù)后的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2015年1月收治的甲狀腺癌患者共90例，所有患者均通過病理檢查及影像學(xué)檢查，符合甲狀腺癌的診斷。排除有嚴(yán)重傳染病或心、肝、腎功能不全不能耐受手術(shù)者，排除有嚴(yán)重出凝血疾病或各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查有手術(shù)禁忌者。收治的患者依據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組共46例，男21例，女24例，年齡35～61歲，平均（46.2±12.9）歲，甲狀腺癌病程（2.56±1.23）年，46例患者中單發(fā)結(jié)節(jié)20例，雙發(fā)結(jié)節(jié)12例，多發(fā)結(jié)節(jié)14例。觀察組共44例，男19例，女25例，年齡32～59歲，平均（45.3±13.6）歲，甲狀腺癌病程（2 46±1.34）年，44例患者中單發(fā)結(jié)節(jié)18例，雙發(fā)結(jié)節(jié)15例，多發(fā)結(jié)節(jié)12例。兩組患者性別比、年齡及甲狀腺癌類型等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組患者采用甲狀腺全切術(shù)，觀察組患者采用甲狀腺近全切術(shù)。對(duì)照組患者取仰臥位，在麻醉效果滿意后，充分暴露甲狀腺上極后結(jié)扎相應(yīng)甲狀腺上極的血管，并且充分游離甲狀腺懸韌帶，注意保護(hù)喉返神經(jīng)外側(cè)支。之后順著甲狀腺外沿將甲甲狀腺輕輕游離，于甲狀腺下極較遠(yuǎn)處結(jié)扎相應(yīng)甲狀腺下極血管，耐心輕柔的將甲狀腺的峽部、側(cè)葉及甲狀腺全部切除。切除后注意包扎止血，并且放置引流管，將表皮進(jìn)行縫合。觀察組患者選擇甲狀腺近全切術(shù)，方法大部分同對(duì)照組甲狀腺全切術(shù)，不同的是在切除甲狀腺組織時(shí)注意保留甲狀旁腺與喉返神經(jīng)部位相應(yīng)組織，并將殘余的組織徹底縫合。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后比較兩組患者治療效果，1個(gè)月后復(fù)查，觀察甲狀腺癌復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率，并比較術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果評(píng)價(jià)分為四個(gè)等級(jí)。顯效：患者術(shù)后甲狀腺癌臨床癥狀全部消失，不存在相應(yīng)體征。有效：患者甲狀腺癌癥狀體征基本得到緩解，但未全部消失。無效：手術(shù)后患者甲狀腺癌癥狀與體征未得到緩解，或出現(xiàn)加重的情況。死亡：患者術(shù)后因?yàn)楦鞣N原因不耐受發(fā)生死亡，總有效率=顯效率+有效率。并發(fā)癥包括低鈣血癥、聲音嘶啞及甲狀腺功能低下，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均通過SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

兩組患者治療效果比較見表1，由表1可知，觀察組患者治愈23例，有效16例，無效5例，總有效率為88.6%；對(duì)照組患者治愈13例，有效20例，無效12例，死亡1例，總有效率為71.7%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組甲狀腺癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況比較

兩組患者甲狀腺癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況見表2，由表2可知，觀察組復(fù)發(fā)1例，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)2例，轉(zhuǎn)移1例，觀察組與對(duì)照組復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況見表3，并發(fā)癥主要有低鈣血癥、聲音嘶啞、甲狀腺功能低下。觀察組患者各并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

甲狀腺癌作為內(nèi)分泌系統(tǒng)較易發(fā)生惡性腫瘤的器官，惡性腫瘤發(fā)生率約為（1～10）/10萬，惡性腫瘤主要類型有濾泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、髓樣癌及未分化癌。甲狀腺全切術(shù)與近全切術(shù)出現(xiàn)于20世紀(jì)20年代，早期并發(fā)癥主要是術(shù)后感染與出血，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，近代外科手術(shù)并發(fā)癥主要是喉返神經(jīng)損傷與甲狀旁腺功能低下。本研究根據(jù)不同手術(shù)方式，對(duì)比了甲狀腺全切術(shù)與近全切術(shù)的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲狀腺近全切術(shù)的總有效率明顯高于甲狀腺全切術(shù)的總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

甲狀腺近全切術(shù)保留了部分甲狀腺組織，可以有效降低術(shù)后甲狀腺功能低下的發(fā)生率，并且術(shù)中注意保留喉返神經(jīng)與甲狀旁腺周圍的組織，所以術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞與低鈣血癥的幾率大大降低，明顯低于甲狀腺全切術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且由于甲狀腺近全切術(shù)減小了對(duì)患者的創(chuàng)傷，利于術(shù)后瘢痕恢復(fù)，有資料顯示，甲狀腺近全切可以減少術(shù)中出血，可以有效緩解術(shù)后瘢痕及腫脹的形成。

總結(jié)甲狀腺近全切術(shù)優(yōu)點(diǎn)如下：（1）甲狀腺近全切術(shù)操作過程中遠(yuǎn)離甲狀腺上動(dòng)脈、喉返神經(jīng)，具有減少出血及血管回縮的作用，有效保護(hù)了喉返神經(jīng)。（2）甲狀腺近全切保護(hù)了甲狀旁腺，由于手術(shù)操作過程中對(duì)甲狀腺被膜，保護(hù)了甲狀腺下極動(dòng)脈分支，保證了甲狀旁腺充足的血供。（3）與甲狀腺全切不同，甲狀腺近全切是在甲狀腺內(nèi)操作，邊止血邊縫合，有效縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量。有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)可有效避免甲狀旁腺損傷：（1）術(shù)中正確辨認(rèn)識(shí)別甲狀旁腺，甲狀旁腺的顏色有別于周圍脂肪組織，并且甲狀旁腺有明顯的被膜。（2）精確解剖甲狀旁腺被膜。同時(shí)在手術(shù)操作過程中，游離喉返神經(jīng)時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免粗暴操作，并且術(shù)后注意有效止血，因?yàn)榧谞钕傩g(shù)后有部分患者因?yàn)槭中g(shù)中未有效止血，造成術(shù)后形成血腫，壓迫氣道，造成呼吸窘迫，是非常危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。

綜上所述，對(duì)甲狀腺癌患者實(shí)施甲狀腺近全切術(shù)，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善術(shù)后患者的生活質(zhì)量，但術(shù)者應(yīng)根據(jù)患者病情盡量保留甲狀腺組織，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征與切除范圍。