甲亢，藥物治療是基礎(chǔ)

劉祖春

甲亢全稱為甲狀腺功能亢進癥，是由于甲狀腺激素合成釋放過多，引起機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少等癥狀，常伴有程度不等的甲狀腺腫大和突眼。根據(jù)病因不同，甲亢分為6種類型：Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘甲亢、垂體性甲亢和絨毛膜促性腺激素相關(guān)性甲亢。其中，Graves病最常見，占所有甲亢的85%左右。

甲亢的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，并有遺傳傾向。臨床上，抗甲狀腺藥物、同位素碘131（I131）及手術(shù)是目前治療甲亢的“三大武器”，只要運用好這“三大武器”，甲亢不難治。

藥物治療是基礎(chǔ)

抗甲狀腺藥物（包括咪唑類、硫脲類）是治療甲亢的基礎(chǔ)，其作用主要在于抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，藥物治療的時間一般為1～2年。但藥物治療容易復(fù)發(fā)，約60%甲亢患者會反復(fù)發(fā)作。因此，防復(fù)發(fā)是藥物治療的重點，在治療過程中，應(yīng)把握以下幾個原則：

把握適應(yīng)證 病情輕，甲狀腺輕、中度腫大，年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴重心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)者，術(shù)前準備或術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用碘131治療者，放射性碘 131治療前后的輔助治療——以上這些患者適合藥物治療。

療程個體化 根據(jù)患者具體情況制定個體化治療方案。一般來講，藥物治療多在4周左右發(fā)揮作用，待臨床癥狀緩解后，可開始減量。3～4個月后，若病情控制良好，可轉(zhuǎn)入維持治療（多為1.5～2年，有的需要3年）。

良好生活方式 科學(xué)飲食，戒煙；禁食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦皮等，避免使用加碘鹽；禁用胺碘酮以及含碘的維生素、潤喉片等；避免長期遭遇電離輻射；避免精神緊張和情緒異常波動。

關(guān)注抗體滴度變化 促甲狀腺受體抗體（TRAb）滴度高者，若服藥后TRAb逐步下降，說明藥物治療有效；TRAb轉(zhuǎn)陰，藥物治療可停止；TRAb異常升高，則疾病復(fù)發(fā)可能性很大。

同位素治療有利有弊

同位素治療被稱為“不開刀的內(nèi)科手術(shù)”。碘131是碘的同位素，被甲狀腺濾泡攝取后，在衰變過程中可釋放β射線，使部分甲狀腺濾泡細胞變性或壞死，既可減少甲狀腺激素的合成和分泌，又可使甲狀腺體積隨之縮小，從而達到治療甲亢的目的。該療法具有療程短、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，但甲狀腺功能減退（簡稱甲減）的發(fā)生率高。

療效立竿見影 由于碘131在甲狀腺外組織中分布少、滯留時間短，故對骨髓、性腺、肝、脾和胃腸道產(chǎn)生的輻射量很低，不會傷及正常細胞。碘131治療后，一般2～3周可起效，一個療程的治愈率為52.6%～77.0%，有效率可達95%以上。復(fù)發(fā)率為1%～4%。

可能誘發(fā)甲減 由于該治療為甲狀腺破壞性治療，故患者可能在治療后發(fā)生甲減，需要終身用甲狀腺激素替代治療。但是，甲減治療相對簡單，副作用也小，不需要頻繁抽血；而甲亢治療麻煩，需要頻繁監(jiān)測，有時還會威脅生命。

精選治療對象 對抗甲狀腺藥物過敏、療效差或多次復(fù)發(fā)、有手術(shù)禁忌證或手術(shù)風(fēng)險高、有頸部手術(shù)史、病程較長、老年患者、合并肝功能損傷和心臟病、白細胞或血小板減少等患者適合同位素治療。而妊娠、哺乳期婦女則不適用該療法。

6類人群必須手術(shù)治療

經(jīng)藥物治療仍反復(fù)發(fā)作的甲亢患者，可采用同位素或手術(shù)治療。手術(shù)與同位素治療一樣，均是通過破壞甲狀腺組織來治療甲亢，同樣具有療程短、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，但甲減的發(fā)生率也高。以下6類人群必須接受手術(shù)治療：

1.腺體較大伴壓迫癥狀若腫大的甲狀腺體積較大常會壓迫周圍組織，出現(xiàn)壓迫癥狀。常見壓迫癥狀為氣管受壓、移向?qū)?cè)，或使其彎曲、狹窄，影響呼吸。患者初期僅表現(xiàn)為劇烈活動時氣促，進一步加重后，在休息、睡眠時也可有呼吸困難；少數(shù)患者因壓迫食管或喉返神經(jīng)可引起吞咽困難或聲音嘶啞。

2.胸骨后甲狀腺腫 腫大的腺體向胸骨后延伸，可壓迫氣管和食管，有時還會壓迫頸深部大靜脈引起頸部靜脈回流障礙，出現(xiàn)面部青紫、腫脹及頸胸部表淺靜脈擴張。

3.其他治療方法無效 抗甲狀腺藥物治療無效或停藥后復(fù)發(fā)者，應(yīng)重新評價是否具備手術(shù)適應(yīng)癥；長期藥物治療難以控制的甲亢，且又有治療禁忌證者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

4.疑似合并甲狀腺癌 經(jīng)B超或行針刺細胞學(xué)檢查，懷疑存在甲狀腺惡性腫瘤的甲亢患者，應(yīng)接受手術(shù)治療。

5.妊娠期甲亢 妊娠期婦女合并甲亢又不愿終止妊娠者，可考慮手術(shù)治療。

6.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 與原發(fā)性甲亢不同，繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤為手術(shù)的主要適應(yīng)證，只要手術(shù)切除高功能腺瘤或繼發(fā)功能亢進的結(jié)節(jié)，即可治愈。