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    甲亢來襲,不可掉以輕“心”

    2016-09-28 01:45:33林余
    家庭醫(yī)藥 2016年8期
    關(guān)鍵詞:真兇口服藥物纖顫

    林余

    那天,36歲的張先生剛加完班,突感心慌胸悶,面色蒼白,同事們趕緊把他送到醫(yī)院。醫(yī)生全面診查后,認(rèn)為張先生是發(fā)生了心房纖顫。心房纖顫是一種心律失常,多發(fā)生于各類心臟病患者。但經(jīng)檢查,陳先生的心臟本身并沒有問題,這種心律失常只是暫時(shí)性的,幕后另有“真兇”。找出“真兇”,并對(duì)癥治療一段時(shí)間,張先生的心房纖顫就消失了。

    那么,誰是“真兇”呢?

    甲亢在心臟“搗鬼”

    原來,張先生患有5年的甲狀腺功能亢進(jìn)癥(即甲亢)。醫(yī)生說,甲亢就是“真兇“。它引起的甲亢性心臟病,是甲狀腺功能亢進(jìn)癥常見的并發(fā)癥之一,發(fā)病率為10%~22%。心房纖顫只是甲亢性心臟病的表現(xiàn)之一。

    甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),甲狀腺產(chǎn)生和釋放過多的甲狀腺激素,作用于身體各個(gè)系統(tǒng),從而引起相應(yīng)的癥狀。如引起交感神經(jīng)興奮而表現(xiàn)為易激動(dòng)、手抖、失眠等,在消化系統(tǒng)可興奮腸蠕動(dòng)而表現(xiàn)為大便次數(shù)增多。

    在心血管系統(tǒng),甲狀腺激素可作用于心臟,加快加強(qiáng)心臟的收縮,心臟耗氧增加,容易發(fā)生缺血缺氧。心臟的傳導(dǎo)功能也因此受到影響,引起心律失常(主要是心房纖顫、房性早搏等),一般出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短的癥狀,嚴(yán)重者會(huì)胸痛,這可能是心絞痛甚至心肌梗死的征兆,需立即就醫(yī),時(shí)間長了,心臟肥厚、擴(kuò)大,甚至造成心力衰竭。

    張先生接受的是抗甲狀腺藥物的治療,但5年來,他斷斷續(xù)續(xù)服藥,也沒遵醫(yī)囑定期復(fù)查,甲狀腺功能一直控制不好,才釀成此禍。在醫(yī)生的建議下,張先生選擇放射性碘治療。甲狀腺亢進(jìn)的功能得到控制后,張先生的心房纖顫便消失了。

    治療應(yīng)“擒賊先擒王”

    甲亢性心臟病因甲亢而起,所謂“擒賊先擒王”——首先要積極控制甲亢,口服的抗甲亢藥物有甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶,并配合減慢心率的藥物β受體阻滯劑如普萘洛爾;再就是“見招拆招”了,心肌缺血的患者使用硝酸酯類藥物擴(kuò)張血管,有心衰水腫的患者使用利尿劑或者強(qiáng)心藥;嚴(yán)重的甲亢性心臟病可考慮放射碘治療或手術(shù)治療。當(dāng)甲亢得到控制后,大多數(shù)甲亢性心臟病是可緩解甚至治愈的。

    甲亢性心臟病青睞的人群有:

    1.甲狀腺功能長期控制不佳者,原因有間斷服藥、抗甲亢藥物出現(xiàn)繼發(fā)性失效,以及口服藥物療效差的重度甲亢(指甲亢癥狀明顯,甲狀腺明顯腫大、治療前心率>120次/分鐘者);

    2.甲亢反復(fù)復(fù)發(fā)者,多見于使用口服藥物者(復(fù)發(fā)率30%~50%);

    3.中老年人及已患有心臟病者。

    上述人群都不可掉以輕“心”,避免引起甲亢性心臟病。在口服藥物治療無效、無法堅(jiān)持或出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)(如肝損傷、白細(xì)胞減少)時(shí),可選擇放射碘治療或手術(shù)治療。需要強(qiáng)調(diào)的是,接受口服藥物治療的甲亢患者,必須按照醫(yī)囑藥量治療,所有甲亢患者需定期復(fù)查,同時(shí)不宜過度勞累,保證休息,放松心情,避免緊張情緒。

    同時(shí),甲亢患者應(yīng)注意有無合并心慌、胸悶、氣促、胸痛等心血管系統(tǒng)癥狀,每天在休息安靜狀態(tài)下摸摸自己的脈搏,每分鐘宜控制在60~80次,而且節(jié)律要整齊。若脈搏跳動(dòng)次數(shù)超過100次/分鐘,甚至節(jié)律紊亂,或者出現(xiàn)上述心血管癥狀,應(yīng)盡快就醫(yī),排除甲亢性心臟病可能。

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