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    脈動(dòng)真空滅菌器濕包的原因分析及對(duì)策

    2016-09-28 10:21:14李文蘭
    甘肅科技 2016年15期
    關(guān)鍵詞:濕包滅菌器冷凝水

    李文蘭

    (蘭州市第一人民醫(yī)院新區(qū)干部保健科,甘肅 蘭州730050)

    脈動(dòng)真空滅菌器濕包的原因分析及對(duì)策

    李文蘭

    (蘭州市第一人民醫(yī)院新區(qū)干部保健科,甘肅 蘭州730050)

    探討脈動(dòng)真空滅菌器滅菌過(guò)程中濕包形成的原因及控制方法。采取回顧性的方式,總結(jié)2014年10月—2015年9月脈動(dòng)真空滅菌器滅菌過(guò)程中濕包形成的次數(shù)、原因、分布位置,進(jìn)行分析。針對(duì)濕包形成的原因,采取對(duì)應(yīng)的措施加以預(yù)防,較好地控制了濕包的形成。加強(qiáng)消毒員上崗技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn),掌握正確的裝載、卸載技術(shù),嚴(yán)格要求滅菌前物品的規(guī)范包裝,實(shí)行滅菌器的責(zé)任化管理,才能保證滅菌效果。提高CSSD各級(jí)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí),尤其提高滅菌員的“慎獨(dú)”精神,熟練掌握滅菌器的性能、易發(fā)生故障的原因。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修,防患于未然。

    脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器;濕包;原因;措施

    CSSD滅菌包質(zhì)量好壞直接關(guān)系到病人的安全,為確保醫(yī)療安全,減少醫(yī)院感染的發(fā)生,防范濕包的產(chǎn)生,對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染具有非常重要的意義,尤其在冬天經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)濕包的現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)滅菌后的包裹其水分含量>3%并出現(xiàn)潮氣或包布外有水的痕跡,消毒包內(nèi)有水滴,均視為[1]濕包。濕包現(xiàn)象被視為滅菌不合格,不能用于臨床,只有采取有效措施才能積極預(yù)防濕包現(xiàn)象的發(fā)生。

    1 資料與方法

    1.1滅菌器及滅菌參數(shù)

    蘭州市第一人民醫(yī)院使用的是山東新華醫(yī)療器械股份有限公司的機(jī)動(dòng)門真空滅菌器(SGI.DMF-1.5)。設(shè)置工作參數(shù):脈動(dòng)3次、溫度132℃、額定壓力0.21MPa、滅菌時(shí)間10min、干燥時(shí)間10min。

    1.2濕包的判斷

    滅菌后物品冷卻30min后,包布手感潮濕,包布外有水漬痕跡,消毒包內(nèi)有水珠現(xiàn)象即為濕包。紙塑器械內(nèi)有水珠、紙塑袋紙面濕透,即為濕包。從2014年10月—2015年9月,我院CSSD脈動(dòng)真空滅菌器滅菌1780鍋次,通過(guò)對(duì)滅菌過(guò)程進(jìn)行觀察記錄,共消毒滅菌包80100個(gè),其中濕包140個(gè),濕包率0.1757%。

    2 常見(jiàn)濕包的原因及滅菌時(shí)濕包位置分布

    常見(jiàn)濕包的原因及滅菌時(shí)濕包位置分布見(jiàn)表1。

    表1 常見(jiàn)濕包原因、位置、比率

    3 濕包的原因分析

    3.1待滅菌物品準(zhǔn)備不當(dāng)

    包裝物品時(shí)由于趕時(shí)間,工作量大時(shí)器械未完全烘干或擦干,包布未完全干燥,器械包裝過(guò)緊,過(guò)密、器械數(shù)量過(guò)多,無(wú)吸水毛巾分隔,置產(chǎn)生冷凝水過(guò)多,不易汽化,導(dǎo)致濕包現(xiàn)象。

    3.2物品裝載不合理

    裝載過(guò)多、過(guò)緊密,包與包之間無(wú)空隙或空隙太小,致蒸氣進(jìn)入及排出不暢。另外,器械包放于上層而至冷凝水滴濕下層包布。滅菌后物品冷卻時(shí)間短或方法不正確,過(guò)早卸載,未冷卻的物品放置預(yù)冷的臺(tái)面上而至濕包。

    3.3物品卸載不恰當(dāng)

    裝載容量大于90%,致使包內(nèi)蒸氣流通不暢,不能徹底地抽去濕氣使其干燥。

    小裝量效應(yīng)。滅菌器的裝載量<柜室容積的5%,內(nèi)室冷空氣易集中進(jìn)入包裹內(nèi)及周圍,形成空氣屏障,熱蒸汽遇冷空氣引起包外潮濕。

    3.4滅菌器相關(guān)因素

    滅菌器沒(méi)有充分預(yù)熱,滅菌柜內(nèi)溫度不夠,蒸汽壓力過(guò)低,升溫慢,滅菌器夾層內(nèi)有水,蒸汽排出管道堵塞或不通暢,影響冷凝水的排放,冷凝水集中在進(jìn)氣口部位或柜底部及管道內(nèi),排氣管原有冷凝水倒流至柜內(nèi)包上[2]。

    4 防范濕包的對(duì)策

    4.1滅菌物品包裝質(zhì)量合格

    包裝物品時(shí),包布要清潔干燥、器械要完全擦干、器械盒內(nèi)要鋪吸水布。盆、碗單獨(dú)包裝以利蒸汽穿透,盡量減少積水的可能。部分器械托盤沒(méi)有排氣孔;或金屬器械件數(shù)多,產(chǎn)生的冷凝水多,不易汽化。包裝松緊適宜,滅菌包體積不超過(guò)30cm×30cm× 50cm、器械重量<7kg、敷料重量<5kg。

    4.2滅菌物品裝載要正確

    滅菌器的裝載保證不會(huì)阻礙蒸汽的有效穿透。脈動(dòng)真空壓力滅菌器裝載量<柜式容積90%,>柜室容積5%以防止“小裝量效應(yīng)”。盡量將同材質(zhì)的物品,同一鍋次。如若混放時(shí)將敷料包放于上層,器械包放于下層,手術(shù)器械包,硬質(zhì)容器平放,盆、碗斜放,滅菌包之間間隙>2.5cm。外來(lái)器械裝入硬質(zhì)容器盒中。金屬器械多事裝入器械盒盡量平放,避免堆積過(guò)緊密,不利于蒸汽的穿透產(chǎn)生的冷凝水多,不易汽化。通過(guò)表一顯示,排氣口盡量放置紙塑容易穿透的物品,就杜絕濕包的發(fā)生。

    4.3滅菌器滅菌前后的準(zhǔn)備和滅菌物品的卸載要求

    每次滅菌前,尤其早晨第一鍋次,排蒸汽管道冷凝水時(shí),要排干凈,尤其冬天。以保證進(jìn)入滅菌柜的蒸汽為飽和蒸汽和足夠的循環(huán)溫度。待滅菌物品裝載要正確。通過(guò)表二,滅菌結(jié)束適當(dāng)延長(zhǎng)干燥時(shí)間10min。卸載時(shí)滅菌包要遠(yuǎn)離冷氣口,避免溫度差過(guò)大導(dǎo)致濕包。對(duì)體積大的外來(lái)器械包,拆成多個(gè)不超重的小包,利于蒸汽穿透。前門和后門處放置易干燥物品。

    5 常見(jiàn)濕包的器械及放置位置

    常見(jiàn)濕包的器械及放置位置見(jiàn)表2。

    表2 常見(jiàn)濕包的器械及放置位置

    1)通過(guò)表二顯示對(duì)一些蒸汽穿透難得器械,拆分包裝、平放、間隙留大些,以利蒸汽穿透。

    冷凝水不好排除的豎放或斜放置。滅菌結(jié)束適當(dāng)延長(zhǎng)干燥時(shí)間10min。卸載時(shí)滅菌包要遠(yuǎn)離冷氣口,避免溫度差過(guò)大導(dǎo)致濕包。對(duì)體積大的外來(lái)器械包,拆成多個(gè)不超重的小包,利于蒸汽穿透。前門和后門處放置易干燥物品。

    2)發(fā)現(xiàn)濕包現(xiàn)象后應(yīng)及時(shí)記錄調(diào)查,追蹤探查濕包發(fā)生的原因,對(duì)本批次消毒包嚴(yán)格檢查,必要時(shí)重走流程,重新開(kāi)始清洗、干燥、打包、滅菌。針對(duì)發(fā)生濕包的原因,制定出切實(shí)可行的防范措施。

    6 加強(qiáng)人員的管理

    提高CSSD各級(jí)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí),尤其提高滅菌員的“慎獨(dú)”精神,熟練掌握滅菌器的性能、易發(fā)生故障的原因。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修,防患于未然。

    7 小結(jié)

    CSSD是醫(yī)院的重要組成部分,它直接關(guān)系到醫(yī)院感染控制,關(guān)系到病人的生命安全[3]。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)消毒員的管理,消毒員上崗要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的技術(shù)操作培訓(xùn)。成立質(zhì)量控制小組,定期檢測(cè)蒸汽管道的安全性能;檢查物品包裝質(zhì)量;加強(qiáng)消毒滅菌員質(zhì)量考核;建立濕包登記制度;通過(guò)實(shí)施以上措施,徹底降低濕包帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。

    [1]鐘秀玲.郭燕紅.醫(yī)院供應(yīng)室的管理技術(shù)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006:68.

    [2] 王斌全.趙曉云.國(guó)內(nèi)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的發(fā)展[J].護(hù)理研究,2008.22(8A.)2067.

    [3] 李麥云,關(guān)柳云.脈動(dòng)真空滅菌器濕包原因分析與對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2012,(7):38-39.

    R93-334

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