延續(xù)性干預(yù)模式在乳腺癌癌因性疲乏病人中的應(yīng)用

李曉瑾，周春蘭，李文姬，吳艷妮

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延續(xù)性干預(yù)模式在乳腺癌癌因性疲乏病人中的應(yīng)用

李曉瑾，周春蘭，李文姬，吳艷妮

[目的]探討乳腺癌癌因性疲乏病人的延續(xù)性干預(yù)模式及其應(yīng)用效果。[方法]選取經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的乳腺癌病人117例，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)，觀察組病人在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，干預(yù)至病人化療結(jié)束時(shí)，應(yīng)用Piper疲乏修訂量表評(píng)價(jià)兩組病人癌因性疲乏程度。[結(jié)果]干預(yù)后，觀察組病人癌因性疲乏得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]延續(xù)性干預(yù)模式可有效減輕乳腺癌病人的癌因性疲乏。

乳腺癌；癌因性疲乏；延續(xù)性護(hù)理；相關(guān)因素；出院指導(dǎo)

乳腺癌是女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，全球每8個(gè)女性中就有1人可能患有乳腺癌[1]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是癌癥病人最常見的一種令人虛弱的、缺乏激情的、易受累的主觀感受，且不能通過睡眠得到緩解[2]。據(jù)美國癌癥綜合網(wǎng)(The National Comprehensive Cancer Network，NCCN)報(bào)道高達(dá)100%的乳腺癌病人經(jīng)歷疲乏[3]。CRF可伴隨病人數(shù)月甚至數(shù)年不消失，對(duì)病人家庭功能、社會(huì)功能造成損害，進(jìn)而導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降。乳腺癌病人的治療與康復(fù)是一個(gè)漫長而又連續(xù)的過程，病人的出院并不意味著病程的結(jié)束，而CRF作為對(duì)乳腺癌病人影響最深、傷害最大的一個(gè)高概率發(fā)生癥狀，需要引起重視。目前，國內(nèi)外對(duì)乳腺癌病人CRF的護(hù)理干預(yù)尚未給予足夠的重視，而病人在化療期住院時(shí)間較短，出院后的有效護(hù)理干預(yù)得不到延續(xù)，病人出院后的信息需求僅靠出院指導(dǎo)及常規(guī)出院隨訪并不能得到滿足。本研究將延續(xù)性干預(yù)模式應(yīng)用于乳腺癌CRF病人中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年1月—12月在我院經(jīng)病理證實(shí)的乳腺癌病人120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與，意識(shí)清楚，具有基本的溝通與理解能力；②治療方案為乳腺癌手術(shù)并輔助化療；③術(shù)后經(jīng)評(píng)估有CRF。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診有精神疾病病人；②有溝通和理解障礙的病人；③合并有其他腫瘤或有其他重大疾病病人。按入院順序奇偶編號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各60例(120例病人中有3例因中途失訪退出研究，觀察組2例，對(duì)照組1例，最終有效例數(shù)117例)，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法兩組病人均行常規(guī)責(zé)任制護(hù)理及出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：傷口及引流管的護(hù)理，飲食指導(dǎo)，休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，化療期飲食指導(dǎo)，心理護(hù)理，CRF的癥狀、原因和有效緩解方法，定期返院治療，患側(cè)上肢功能鍛煉的指導(dǎo)，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。出院后對(duì)照組病人按照科室常規(guī)隨訪方法，隨訪內(nèi)容主要為護(hù)理工作滿意度，并對(duì)病人提出的問題給予解答。觀察組病人在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。兩組均干預(yù)至病人化療結(jié)束時(shí)。觀察組具體干預(yù)方法如下。

1.2.1組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)包括主任護(hù)師1名、主管護(hù)師1名、護(hù)師2名和主治醫(yī)師1名。并對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2訪談病人出院前，研究者與病人及家屬進(jìn)行面對(duì)面的談話，時(shí)間約為30 min，講解出院后延續(xù)性護(hù)理具體方式及內(nèi)容。

1.2.3免費(fèi)發(fā)放自制手指爬墻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)表教會(huì)病人使用課題組成員自制的手指爬墻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)表，并個(gè)體化指導(dǎo)病人功能鍛煉的時(shí)間、方法、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)。該表材質(zhì)為可折疊的硬紙張，背面可張貼于墻面。正面內(nèi)容包括3部分：左側(cè)是乳腺癌術(shù)后常規(guī)功能鍛煉健康宣教內(nèi)容，中間是一個(gè)由下向上標(biāo)記0 cm～100 cm的刻度表，右側(cè)是“我的計(jì)劃”欄，與中間的刻度表相對(duì)應(yīng)，病人可記錄每天功能鍛煉的效果。指導(dǎo)病人將指導(dǎo)表張貼在健側(cè)手臂伸直指尖最高點(diǎn)平刻度表100 cm處的位置，傷口拆線前正對(duì)墻面，由曲肘爬墻到伸直肘部爬墻再到抬高肩部爬墻，每日6次，每次10 min，傷口拆線后正面爬高與側(cè)面爬高交替進(jìn)行。將每次鍛煉的成績記錄在“我的計(jì)劃”欄中，與上次成績對(duì)比，要求每次制定較前有所提高的鍛煉計(jì)劃。每次病人返院化療時(shí)使用自制手指爬墻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)表評(píng)估病人患肢功能恢復(fù)情況。

1.2.4發(fā)放康復(fù)手冊內(nèi)容包括乳腺癌的高危因素、治療方法、化療常見副反應(yīng)的處理、治療期間注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

1.2.5電話隨訪每周電話隨訪1次，病人出院21 d后返院化療。每個(gè)化療療程居家期間隨訪3次，制定電話隨訪內(nèi)容框架，每周隨訪內(nèi)容為在了解病人的運(yùn)動(dòng)、休息、心理、患肢功能鍛煉、相關(guān)知識(shí)掌握情況的基礎(chǔ)上有不同的側(cè)重內(nèi)容，第1周重點(diǎn)關(guān)注病人化療相關(guān)副反應(yīng)；第2周重點(diǎn)調(diào)整病人的休息與運(yùn)動(dòng)；第3周調(diào)適病人的心理狀況，幫助病人樹立康復(fù)的信心。每次電話隨訪以內(nèi)容框架為中心，根據(jù)病人的具體信息需求提供指導(dǎo)，將病人咨詢情況記錄在冊。

1.2.6網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)建立公共QQ群、微信公眾平臺(tái)，每天查看病人平臺(tái)留言問題并給予解答，每周發(fā)送疾病相關(guān)健康教育知識(shí)。

1.3研究工具①疲乏相關(guān)因素調(diào)查表。采用課題組成員自制的疲乏相關(guān)因素調(diào)查表調(diào)查疲乏誘因[4]。調(diào)查表由生理(癌癥分期疼痛影響、治療副反應(yīng)、睡眠障礙、自理能力下降)、心理(擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、擔(dān)心治療效果、焦慮恐懼、死亡威脅、自我形象紊亂、影響夫妻感情、影響事業(yè)、術(shù)式影響)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)(治療信息、社會(huì)支持不足、不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、照護(hù)問題、醫(yī)療服務(wù)工作)3個(gè)方面組成。②Piper疲乏修訂量表。采用多維度的Piper疲乏修訂量表(The Revised Piper Fatigue Scale，RPFS)評(píng)估病人的CRF水平。該量表由美國學(xué)者制定，由香港學(xué)者翻譯成中文，總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.91，有較好的信效度，已被廣泛應(yīng)用于臨床研究[5]。目前的版本共22個(gè)條目，包括行為、情感、感覺、認(rèn)知4個(gè)維度，各維度得分為條目得分相加除以條目數(shù)，量表總分為各維度得分相加除以22。量表評(píng)分0分～10分，得分越高表示疲乏越嚴(yán)重，0分～3分為無或輕度疲乏，4分～6分為中度疲乏，6分以上為重度疲乏。

1.4質(zhì)量控制①專人收集。研究人員為護(hù)理研究生，具有良好的調(diào)查研究基礎(chǔ)知識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。研究對(duì)象使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，填寫后當(dāng)場收回。②定時(shí)匯報(bào)。定期與導(dǎo)師和研究小組成員討論課題進(jìn)展情況，并對(duì)數(shù)據(jù)收集過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。③嚴(yán)格錄入。量表回收后復(fù)查數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)錄入-復(fù)查制度，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確錄入。對(duì)所有錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人核對(duì)，確保資料正確輸入。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前病人CRF相關(guān)因素(見表1)

表1　干預(yù)前病人CRF相關(guān)因素(n=117)

2.2干預(yù)前后兩組病人CRF程度比較(見表2)

表2　干預(yù)前后兩組病人CRF得分比較　 分

3　討論

3.1乳腺癌病人CRF的相關(guān)因素表1結(jié)果顯示：一半以上的病人認(rèn)為治療副反應(yīng)、睡眠障礙、自理能力下降、焦慮恐懼、擔(dān)心治療效果、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用與CRF的發(fā)生有關(guān)。治療副反應(yīng)、睡眠障礙、自理能力下降為影響CRF的生理因素。乳腺癌病人化療期往往伴隨一系列的化療相關(guān)副反應(yīng)，其中尤以消化道反應(yīng)最為常見。頻繁惡心、嘔吐的乳腺癌化療期病人由于體力消耗及營養(yǎng)攝入不足可造成病人身體和心理上的疲乏。已有研究證實(shí)，消化道反應(yīng)是CRF的主要影響因素之一[6]。還有文獻(xiàn)報(bào)道，60%的乳腺癌化療期病人有睡眠障礙，長期經(jīng)受睡眠障礙的病人機(jī)體調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生紊亂，造成病人的疲乏[7]。乳腺癌術(shù)后病人不可避免地伴隨自理能力的下降，日常生活活動(dòng)能力下降，也可造成病人的疲乏。焦慮恐懼、擔(dān)心治療效果、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用為影響CRF的心理因素。焦慮恐懼是乳腺癌病人最常見的心理反應(yīng)，治療效果直接關(guān)系著病人康復(fù)的核心問題，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用是病人康復(fù)的直接基礎(chǔ)，這些心理壓力給病人造成心理上的疲乏。

3.2延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效減輕乳腺癌病人化療期的CRF乳腺癌病人化療期間的CRF不僅不利于病人的軀體疾病恢復(fù)，對(duì)病人的心理狀況、家庭功能、社會(huì)功能也會(huì)造成一定的損害，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。乳腺癌病人在化療期間住院時(shí)間短，大部分時(shí)間居家進(jìn)行康復(fù)，導(dǎo)致病人住院期間的CRF護(hù)理干預(yù)的實(shí)施得不到保障。而常規(guī)臨床干預(yù)措施及出院指導(dǎo)對(duì)功能和癥狀的改善有待優(yōu)化。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理不僅可以保證CRF護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性與完整性，而且可以提高病人及其家庭照顧者的護(hù)理能力，提高病人生活質(zhì)量[8]。NCCN建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)見性地給予病人及家屬有關(guān)CRF知識(shí)的健康教育，鼓勵(lì)病人通過指導(dǎo)進(jìn)行疲乏自我管理[7]。本研究通過跟蹤隨訪，動(dòng)態(tài)評(píng)估病人的實(shí)時(shí)需求，以健康教育與信息咨詢相結(jié)合的方式，不僅改善了病人關(guān)于CRF的認(rèn)知情況，同時(shí)為病人提供個(gè)體化且具有可行性的緩解方法。研究結(jié)果顯示：觀察組病人CRF得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針對(duì)病人的疲乏誘因?qū)嵤﹤€(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理可減輕化療期乳腺癌病人的CRF。2011年一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究結(jié)果證明：運(yùn)動(dòng)、健康教育、咨詢、睡眠干預(yù)是簡單、有效降低乳腺癌病人CRF的非藥物措施，這與本研究結(jié)論一致[9]。

4　小結(jié)

本研究通過組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為病人延續(xù)性護(hù)理提供專業(yè)的指導(dǎo)，滿足病人的信息需求，保證病人出院后專業(yè)信息獲取的延續(xù)性，同時(shí)溝通的有效延續(xù)使病人能夠根據(jù)自身的不同康復(fù)階段得到不同的專業(yè)指導(dǎo)，豐富了出院指導(dǎo)的形式與內(nèi)容，也保證了出院指導(dǎo)促進(jìn)病人康復(fù)的有效性。本研究通過評(píng)估乳腺癌術(shù)后化療期病人的CRF相關(guān)因素，通過延續(xù)性專業(yè)團(tuán)隊(duì)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，以網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)的形式保證信息的有效延續(xù)，建立了乳腺癌病人CRF出院后延續(xù)性干預(yù)模式，并證實(shí)了其在運(yùn)用中的有效性。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of extended intervention model in breast cancer patients with cancer-related fatigue

Li Xiaojin,Zhou Chunlan,Li Wenji,et al

(Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

廣東省科技廳科研立項(xiàng)資助課題，編號(hào)：2015A070709011。

李曉瑾，護(hù)師，單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院；周春蘭(通訊作者)、李文姬、吳艷妮單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院。

引用信息李曉瑾，周春蘭，李文姬，等.延續(xù)性干預(yù)模式在乳腺癌癌因性疲乏病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3398-3400.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.026

1009-6493(2016)09C-3398-03

2015-09-18；

2016-06-01)