非酒精性脂肪肝危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)

袁　穎，丁　芳

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·綜合研究·

非酒精性脂肪肝危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)

袁穎，丁芳

[目的]對(duì)非酒精性脂肪肝(NAFLD)發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，并探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。[方法]選取2013年3月—2015年3月我院體檢中心非酒精性脂肪肝病人43例為觀察組，選擇同期健康體檢者43例為對(duì)照組，對(duì)兩組檢查指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析非酒精性脂肪肝危險(xiǎn)因素，并對(duì)觀察組病人實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察干預(yù)前后肝功能變化。[結(jié)果]非酒精性脂肪肝出現(xiàn)微小RNAa異常表達(dá)率、細(xì)胞周期蛋白D1(cyclinD1)陽性率、原癌基因(c-myc)陽性表達(dá)率均較高。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與微小RNAa、cyclinD1、c-myc的表達(dá)有關(guān)，而淋巴轉(zhuǎn)移的16例病人中，微小RNAa異常表達(dá)率為93.75%，cyclinD1陽性率87.50%，c-myc陽性表達(dá)率87.50%，均明顯高于無轉(zhuǎn)移者(P<0.05)。觀察組病人體重指數(shù)(BMI)、舒張壓(DBP)、三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)均高于對(duì)照組(P<0.05)，肥胖、高血壓、高血脂、高血糖以及高血尿酸癥是發(fā)生非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素；觀察組病人經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及總膽紅素(TBIL)水平均明顯降低(P<0.05)。[結(jié)論]非酒精性脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)可改善臨床指標(biāo)。

非酒精性脂肪肝；危險(xiǎn)因素；護(hù)理干預(yù)

非酒精性脂肪肝是指以肝細(xì)胞內(nèi)過度脂肪沉積為特征的一種病理綜合征，發(fā)生率較高，近年來由于人們生活質(zhì)量的提高，非酒精性脂肪肝發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。非酒精性脂肪肝可對(duì)其他慢性肝病的發(fā)生及發(fā)展起到促進(jìn)作用，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌，嚴(yán)重影響病人健康[2]。非酒精性脂肪肝病因較為復(fù)雜，因此對(duì)其發(fā)生以及發(fā)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月—2015年3月我院體檢中心非酒精性脂肪肝病人43例為觀察組，男28例，女15例，年齡34歲～70歲(53.8歲±3.2歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；經(jīng)肝臟穿刺肝活體組織檢查確診者；病例資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤病人；長(zhǎng)期飲酒者；病毒性肝炎病人；長(zhǎng)期服用紅霉素、雌激素等藥物者。另選同期健康體檢者43例為對(duì)照組，男25例，女18例，年齡32歲～72歲(54.1歲±3.4歲)。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法均抽取空腹靜脈血，選擇日立全自動(dòng)生化分析儀及相關(guān)配套試劑對(duì)三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)調(diào)查對(duì)象血壓、體重進(jìn)行測(cè)量，詳細(xì)詢問病史。TG超過1.7 mmol/L為高TG血癥，TC超過5.7 mmol/L為高TC血癥，UA超過390 μmol/L為高血尿酸癥，F(xiàn)BD超過7.0 mmol/L為高血糖，舒張壓(DBP)超過90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為高血壓，BMI超過25 kg/m2為肥胖。

1.2.2護(hù)理干預(yù)方法首先加強(qiáng)對(duì)病人的宣教，介紹非酒精性脂肪肝的病因、病理機(jī)制、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后知識(shí)，增強(qiáng)病人對(duì)疾病的認(rèn)知度。同時(shí)向病人講解良好生活習(xí)慣可預(yù)防非酒精性脂肪肝的發(fā)生，提高病人護(hù)理依從性[3]。其次實(shí)施針對(duì)性的飲食護(hù)理，對(duì)病人的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，保障粗細(xì)搭配與膳食平衡，盡量減少飽和脂肪酸、膽固醇以及糖類的攝入，多食用富含纖維素、蛋白質(zhì)以及維生素食物，肥胖病人應(yīng)適當(dāng)減少食量。再次進(jìn)行針對(duì)性的用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員需監(jiān)督遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，同時(shí)將藥物的作用以及相關(guān)不良反應(yīng)告知病人，并向病人講述藥物治療的重要性，提高病人用藥依從性[4]。對(duì)于出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)者可告知其為正?，F(xiàn)象，并對(duì)其進(jìn)行安撫。最后加強(qiáng)對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)病人具體情況，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，以提高個(gè)器官功能及全身代謝功能為主要目的，可選擇瑜伽、游泳、跑步等運(yùn)動(dòng)，降低體重，改善血脂構(gòu)成。

2　結(jié)果

2.1非酒精性脂肪肝病理資料與微小RNAa、細(xì)胞周期蛋白D1(cyclinD1)、原癌基因(c-myc)表達(dá)的關(guān)系非酒精性脂肪肝病人miRNAa異常表達(dá)率、cyclinD1陽性表達(dá)率、c-myc陽性表達(dá)率均較高。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與微小RNAa、cyclinD1、c-myc表達(dá)有關(guān)，而淋巴轉(zhuǎn)移的16例病人中，微小RNAa異常表達(dá)率為93.75%，cyclinD1陽性率為87.50%，c-myc陽性率為87.50%，均明顯高于無轉(zhuǎn)移者(P<0.05)。見表1。

表1　非酒精性脂肪肝病理資料與微小RNAa、cyclinD1、c-myc表達(dá)的關(guān)系　例(%)

2.2兩組相關(guān)指標(biāo)比較(見表2)

表2　兩組相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.3護(hù)理干預(yù)前后觀察組病人肝功能比較護(hù)理干預(yù)后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及總膽紅素(TBIL)均明顯低于干預(yù)前。見表3。

時(shí)間例數(shù)ALTU/LASTU/LTBILμmol/L干預(yù)前4341.5±4.943.3±4.720.9±3.3干預(yù)后4329.2±3.817.1±3.512.0±2.8t值13.0029.3113.48P0.0000.0000.000

3　討論

非酒精性脂肪肝是臨床中較為常見的代謝綜合征，屬于環(huán)境-遺傳-代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病，該癥具有較高危險(xiǎn)性，不僅可對(duì)肝功能造成嚴(yán)重?fù)p害，還可能促進(jìn)各種心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展[5]。近年非酒精性脂肪肝在我國(guó)的發(fā)病人群數(shù)量不斷上升，并且出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)，其對(duì)我國(guó)中老年人的身體健康帶來嚴(yán)重的不良影響[6]。目前生物治療出現(xiàn)新的突破，即通過信號(hào)傳導(dǎo)途徑對(duì)非酒精性脂肪肝進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)，胚胎發(fā)育必須依靠Wnt信號(hào)通路，當(dāng)Wnt信號(hào)傳導(dǎo)通路的信號(hào)分子出現(xiàn)異常時(shí)，微小RNAa就會(huì)在細(xì)胞質(zhì)或者細(xì)胞核中不斷積累，經(jīng)過進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，在大量病理組織中均發(fā)現(xiàn)微小RNAa突變和異常表達(dá)，因此可以證實(shí)其與非酒精性脂肪肝的發(fā)生有必然聯(lián)系[7-9]。另外相關(guān)研究顯示，細(xì)胞質(zhì)中微小RNAa的濃度達(dá)到一定的臨界值后就會(huì)不斷向細(xì)胞核轉(zhuǎn)移，并最終和轉(zhuǎn)錄因子家族的Tcf/Lefs相互結(jié)合，可導(dǎo)致cyclinD1以及c-myc等原基因被激活并不斷發(fā)展成熟。近年來，對(duì)于非酒精性脂肪肝的防治已成為研究熱點(diǎn)，較多報(bào)道指出，該癥病因復(fù)雜，相關(guān)危險(xiǎn)因素較多[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組BMI、DBP、TG、TC、UA、FBG等指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明肥胖、高血壓、高血脂、高血糖以及高血尿酸癥是非酒精性脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素，提示對(duì)病人體重的控制，血脂、血壓以及血糖的降低，對(duì)于非酒精性脂肪肝防控具有重要意義。通過對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，可有效指導(dǎo)臨床治療與護(hù)理，同時(shí)為疾病的預(yù)防與控制提供重要參考。本研究根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)觀察組病人實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。

綜上所述，對(duì)非酒精性脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效改善癥狀、促進(jìn)病人恢復(fù)。

[1]張喜婷，胡玲，王寧，等.2型糖尿病并發(fā)非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素及其與糖尿病大血管病變的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(12):1332-1334.

[2]趙曉云，陳偉華，路永剛，等.河北省33 843機(jī)關(guān)職員非酒精性脂肪肝患病率及其危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(20):5079-5081.

[3]楊暉，陳慧.非酒精性脂肪肝患者高危風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(23):2795-2798.

[4]林素蘭，宋江美，夏慧玲，等.腰臀圍及體重指數(shù)與非酒精性脂肪肝的關(guān)聯(lián)探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(27):48-50.

[5]Stammberger HR，Kenney DW.Paranasal sinuses:anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Oto Rhi nol Laryngol，2011，167(suppl):7-16.

[6]Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2011，12(9):497-507.

[7]Choi Bi，Lee HJ，Han JK，etal.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR，2010，157(2):219-224.

[8]Khan MA,Combs CS,Brunt EM，etal.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med，2009，14(2):121-126.

[9]Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，etal.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010，11(1)：61-74.

[10]Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol，2010，15(8)：1983-1992.

(本文編輯范秋霞)

Analysis of risk factors and nursing intervention of patients with nonalcoholic fatty liver disease

Yuan Ying,Ding Fang

(Central Hospital of Xianning City Hubei Province,Hubei 437100 China)

湖北省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：2013CFB382。

袁穎，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：437100，湖北省咸寧市中心醫(yī)院(湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院)；丁芳(通訊作者)單位：437100，湖北省咸寧市中心醫(yī)院(湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院)。

引用信息袁穎，丁芳.非酒精性脂肪肝危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3380-3381.

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.017

1009-6493(2016)09C-3380-02

2016-03-07；

2016-06-10)