危重癥?？谱o(hù)士工作壓力源、心理資本與職業(yè)生涯相關(guān)性研究

景雪冰，劉　紅，房曉杰，高婷婷，李翠萍，范曉婷

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危重癥?？谱o(hù)士工作壓力源、心理資本與職業(yè)生涯相關(guān)性研究

景雪冰，劉紅，房曉杰，高婷婷，李翠萍，范曉婷

[目的]了解危重癥?？谱o(hù)士工作壓力源、心理資本、職業(yè)生涯狀況現(xiàn)狀,探討其相關(guān)性。[方法]采用中國護(hù)士工作壓力源量表、心理資本問卷、職業(yè)生涯狀況評價量表對山東省12所三級甲等綜合醫(yī)院247名危重癥專科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查分析。[結(jié)果]危重癥?？谱o(hù)士的工作壓力源總分為(92.13±20.17)分，心理資本得分為(105.47±13.35)分,職業(yè)生涯狀況總分為(79.19±11.63)分。工作壓力源總分與職業(yè)生涯總分、職業(yè)滿意度維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；心理資本總分與各維度與職業(yè)生涯總分呈正相關(guān)(P<0.05)。心理資本總分、工作壓力源總分是危重癥?？谱o(hù)士職業(yè)生涯狀況的主要預(yù)測變量(R2=0.318)。[結(jié)論]危重癥?？谱o(hù)士職業(yè)生涯狀況有待改善,減輕工作壓力、加強(qiáng)心理資本的培養(yǎng)是促進(jìn)?？谱o(hù)士的職業(yè)生涯科學(xué)發(fā)展的重要因素。

危重癥?？谱o(hù)士;工作壓力源;心理資本;職業(yè)生涯；相關(guān)性；重癥監(jiān)護(hù)室

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是醫(yī)院危、急、重病人搶救的核心基地,要求護(hù)理人員技術(shù)全面,綜合素質(zhì)高?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出發(fā)展?？谱o(hù)理,將培養(yǎng)重癥護(hù)理人才作為主要目標(biāo)和重要任務(wù)。當(dāng)前我國護(hù)士短缺大環(huán)境下,?？谱o(hù)士作為科室的專業(yè)骨干,承擔(dān)的任務(wù)更大,但研究顯示因工作壓力大、心理承受能力不強(qiáng)、職業(yè)生涯規(guī)劃不清等問題該群體已出現(xiàn)高離職率[1],嚴(yán)重影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。職業(yè)生涯是指個人一生工作經(jīng)歷中所包括的一系列活動和行為,是關(guān)于成熟和適應(yīng)的漸進(jìn)的動力過程,包含學(xué)習(xí)、職業(yè)和對組織的貢獻(xiàn)[2]。心理資本是能促使個體在組織中產(chǎn)生積極組織行為的心理狀態(tài)[3]。研究證實(shí)，心理資本能夠提升工作積極性,促進(jìn)護(hù)士自身職業(yè)生涯的順利發(fā)展[4]。危重癥?？谱o(hù)士因其本身特殊,培養(yǎng)時間長且難度大,其離職必然對行業(yè)發(fā)展造成難以彌補(bǔ)的后果。因此，本研究探討危重癥?？谱o(hù)士工作壓力、心理資本、職業(yè)生涯規(guī)劃之間的關(guān)系,以期為危重癥?？谱o(hù)士職業(yè)生涯培養(yǎng)及規(guī)范化管理,穩(wěn)定?？谱o(hù)理隊(duì)伍提供參考。

1　對象與方法

1.1對象采取分層隨機(jī)抽樣方法，將山東省27所三級甲等綜合醫(yī)院分為省部級或高校附屬醫(yī)院9所、地市級醫(yī)院18所兩個層次后，按照1∶2隨機(jī)抽取4所省部級、8所地市級醫(yī)院247名危重癥?？谱o(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①參加山東省或中華護(hù)理學(xué)會?？谱o(hù)士培訓(xùn),并獲得資質(zhì)認(rèn)證的危重癥?？谱o(hù)士;②目前在ICU(含?？艻CU)工作。其中男28人,女219人;年齡31.95歲±4.86歲;未婚42人,已婚204人,離異1人;?？?2人,本科197人,研究生8人;護(hù)士26人,護(hù)師127人,主管護(hù)師83人,副主任護(hù)師及以上11人;工作時間2年～30年,中位時間為9年;ICU工作年限1年～20年,中位時間為7年;?？谱o(hù)士資質(zhì)取得時間0年～11年,中位時間為2年;專科護(hù)士資質(zhì)授予單位:中華級53人,省級194人。

1.2方法

1.2.1研究工具①病人一般資料:包括年齡、性別、職務(wù)、職稱、婚姻狀況、學(xué)歷、ICU工作年限、護(hù)理工作年限、危重癥?？谱o(hù)士工作年限、聘用方式、夜班量、月收入以及是否參加職業(yè)生涯規(guī)劃訓(xùn)練等。②心理資本問卷(PCQ-24):由Luthans等[5]研發(fā),李超平等翻譯和修訂,具有良好的信效度。包括自我效能感、希望、韌性、樂觀4個維度和24個條目,采用Likert 6級評分法,根據(jù)自我同意的程度從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1分～6分。得分越高,表明心理資本水平越高。駱宏等[6]將其運(yùn)用到護(hù)士領(lǐng)域進(jìn)行測評,有較好信效度。該量表信度系數(shù)在0.708～0.930,本研究中Cronbach’s α系數(shù)為0.872。③中國護(hù)士工作壓力源量表(CNSS):由李小妹等[7]修訂,已廣泛應(yīng)用于國內(nèi),包括護(hù)理專業(yè)及工作問題、工作環(huán)境及資源問題、時間和工作量分配問題、管理及人際關(guān)系問題、病人護(hù)理方面問題5個維度和35個條目,采用4級評分,從“沒有壓力”到“較大壓力”分別計(jì)1分～4分,總分越高,壓力越大。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.830～0.980[8]。本研究量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.879,各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.763～0.915。④職業(yè)生涯狀況評價量表:由童天[9]編制,許佳佳[10]研究證實(shí)可應(yīng)用于護(hù)理人員的職業(yè)生涯狀況測量。包括職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)滿意度、組織承諾、留職意愿4個維度和23個條目。量表采用Likert 5級評分法,從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)1分～5分,4個條目反向計(jì)分,總分23分～115分,得分越高代表職業(yè)狀況越好?？偭勘砑案骶S度Cronbach’s α系數(shù)為0.72～0.86,重測信度為0.82;內(nèi)容效度為0.83[4]。本研究量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.823,各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.754～0.862。

1.2.2調(diào)查方法成立調(diào)查小組，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，取得調(diào)查醫(yī)院及科室護(hù)士長允許后，在個人同意的基礎(chǔ)上發(fā)放問卷，當(dāng)場回收，并逐一檢查確保完整。共發(fā)放問卷270份,回收有效問卷247份,有效回收率為91.48%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,包括描述性分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元逐步回歸分析、秩和檢驗(yàn)等,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1危重癥?？谱o(hù)士工作壓力源、心理資本、職業(yè)生涯得分情況經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn),工作壓力源中時間和工作量分配問題、工作環(huán)境及資源問題兩個維度，心理資本中自我效能及希望維度,職業(yè)生涯狀況中留職意愿維度不符合正態(tài)分布。經(jīng)秩和檢驗(yàn),各維度排序見表1。護(hù)士職業(yè)生涯狀況得分為(79.19±11.63)分,得分率為68.86%,得分率采用實(shí)際得分與理論總分的百分比。

表1　工作壓力源、心理資本、職業(yè)生涯總分及各維度得分(n=247) 　分

2.2危重癥?？谱o(hù)士工作壓力、心理資本與職業(yè)生涯狀況的相關(guān)性分析(見表2)

表2　危重癥?？谱o(hù)士工作壓力、心理資本與職業(yè)生涯狀況的相關(guān)性(r值)

2.3危重癥專科護(hù)士職業(yè)生涯狀況多元逐步回歸分析以危重癥?？谱o(hù)士職業(yè)生涯狀況得分作為應(yīng)變量,護(hù)士一般人口學(xué)資料中有影響的因素、心理資本、工作壓力源作為自變量進(jìn)行回歸分析。相關(guān)變量賦值見表3。心理資本總分、工作壓力源總分最終進(jìn)入回歸方程,解釋了變量的31.8%,回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=29.732,P<0.01)，見表4。

表3　相關(guān)變量賦值情況

表4　危重癥?？谱o(hù)士職業(yè)生涯狀況多元逐步回歸分析

3　討論

3.1危重癥?？谱o(hù)士工作壓力源、心理資本、職業(yè)生涯水平現(xiàn)狀本調(diào)查結(jié)果顯示：危重癥?？谱o(hù)士的工作壓力源總分為(92.13±20.17)分,處于中等水平,與段紅香[11]研究結(jié)果一致，但在專業(yè)及工作方面問題、病人護(hù)理方面問題、管理及人際關(guān)系問題3個維度上得分均明顯高于三級醫(yī)院普通病房護(hù)士[12],提示危重癥?？谱o(hù)士工作壓力更大。分析認(rèn)為工作壓力大與?？菩再|(zhì)有關(guān),因收治病人病情危重多變,突發(fā)狀況較多,護(hù)理人員需從事專業(yè)護(hù)理和大量基礎(chǔ)護(hù)理工作同時還要經(jīng)常應(yīng)對緊急意外情況,體力、腦力消耗大。從專科發(fā)展角度分析,急危重癥護(hù)理作為新興學(xué)科發(fā)展迅速,知識和技能更新快,需要危重癥?？谱o(hù)士承擔(dān)護(hù)理者、教育者、研究者等多元角色,不僅需要投入更多精力提高自身?？扑?還需要承擔(dān)臨床教學(xué)工作任務(wù),進(jìn)行臨床科學(xué)研究,需要耗費(fèi)大量時間導(dǎo)致自身不能合理有效支配時間。同時,危重癥?？谱o(hù)士還面臨較大管理和人際關(guān)系壓力,工作期間不僅需處理好醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)關(guān)系,在與病人溝通上較普通病房更為復(fù)雜,由于大多數(shù)危重癥病人不能進(jìn)行有效交流,護(hù)理人員需通過嚴(yán)密觀察來滿足病人需求,還需應(yīng)對病人家屬悲哀、焦慮的情緒變化,易致情緒衰竭。

本調(diào)查結(jié)果顯示：危重癥?？谱o(hù)士心理資本得分為(105.47±13.35)分,處于中等偏上水平,與相關(guān)研究[6]基本一致,略高于劉朝英等[13]對三級甲等醫(yī)院普通護(hù)士調(diào)查結(jié)果(87.47分±14.06分)；危重癥?？谱o(hù)士心理資本4個維度中,自我效能感和韌性均值較高,希望均值最低,分析認(rèn)為本研究對象均來自三級甲等醫(yī)院危重癥?？谱o(hù)士,相對醫(yī)院其他科室護(hù)理人員,整體學(xué)歷層次高,多已獲得?？谱o(hù)士資質(zhì),在院較受重視,工資待遇高,具有較高的工作效能和專業(yè)綜合能力,因此具有較強(qiáng)的韌性。希望維度低提示危重癥專科護(hù)士不能很好制訂自身發(fā)展的目標(biāo)，擁有高希望維度的員工通常有明確的工作目標(biāo),制訂切實(shí)可行的工作計(jì)劃并努力實(shí)踐,希望維度降低將影響危重癥?？谱o(hù)士的職業(yè)態(tài)度和行為,進(jìn)而影響到護(hù)士對職業(yè)生涯的規(guī)劃。

本調(diào)查結(jié)果顯示：危重癥?？谱o(hù)士職業(yè)生涯狀況總分為(79.19士11.63)分,高于商臨萍等[4]研究的普通病房護(hù)士群體(77.60分±12.72分),為中等水平。各維度得分由高到低依次為留職意愿、職業(yè)認(rèn)同、組織承諾、職業(yè)滿意度。其中危重癥專科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)滿意度高于普通護(hù)士群體[4],表現(xiàn)出較穩(wěn)定的留職意愿,與危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)時間較長,期間提升專業(yè)滿足感有關(guān)；組織承諾得分低于普通護(hù)士群體[4],分析本研究選擇醫(yī)院中大部分已開展護(hù)士分層管理,但危重癥?？谱o(hù)士人力管理尚未完善,仍存在把?？谱o(hù)士當(dāng)作普通護(hù)士使用等現(xiàn)象,且在晉升等機(jī)會較少有關(guān)。

3.2危重癥?？谱o(hù)士工作壓力源與職業(yè)生涯呈負(fù)相關(guān)本調(diào)查結(jié)果顯示：工作壓力源總分與職業(yè)生涯總分、職業(yè)滿意度維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與既往研究一致[13]。當(dāng)工作壓力增大時,可以導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)滿意度下降,影響職業(yè)生涯,但非決定性因素。Karahan等[14]研究顯示，危重癥專科護(hù)士腰背痛患病率達(dá)40%～90%,職業(yè)性慢性疾病導(dǎo)致危重癥?？谱o(hù)士離職率增高。因此，壓力過大不僅影響工作質(zhì)量,更影響到危重癥護(hù)士職業(yè)生涯的穩(wěn)定性。提示護(hù)理管理者應(yīng)注意在危重癥?？谱o(hù)士中實(shí)行分層管理,合理安排工作量,同時做好人文關(guān)懷,積極采取措施,如增加團(tuán)隊(duì)文娛活動、壓力支持小組等舒緩護(hù)士心理壓力。作為危重癥?？谱o(hù)士個體,也應(yīng)學(xué)會正確認(rèn)識和舒緩工作壓力,形成穩(wěn)定的職業(yè)心態(tài)。

3.3危重癥?？谱o(hù)士心理資本與職業(yè)生涯呈正相關(guān)心理資本總分與職業(yè)生涯總分呈正相關(guān)(P<0.05),與萬婭姣等[15]研究結(jié)果一致，當(dāng)心理資本越高,職業(yè)生涯越好。心理資本是自我效能、希望、樂觀、韌性等方面的綜合,能夠通過影響自我認(rèn)知來加強(qiáng)職業(yè)信念,調(diào)試自身行為。具備希望、樂觀等積極的心理品質(zhì)的護(hù)士,在面臨挫折和困難時,會不斷激勵自己,并通過完善知識、更新技術(shù),促使工作目標(biāo)完成,即使失敗也會及時調(diào)整自己,完成工作。本研究結(jié)果顯示：心理資本總分、工作壓力源總分共同構(gòu)成危重癥專科護(hù)士職業(yè)生涯狀況的主要預(yù)測變量(R2=0.318)。心理資本是工作原動力,具有積極心理資本的護(hù)士,具有較強(qiáng)的心理韌性和積極向上的工作態(tài)度,在困境中也能堅(jiān)持自己信念,合理安排時間,積累知識增加實(shí)力,尤其經(jīng)過?？谱o(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)后,能較好地完成工作任務(wù),完成自我職業(yè)生涯的管理和規(guī)劃,但同時也面對巨大職業(yè)壓力,需注意其對職業(yè)生涯規(guī)劃的負(fù)性影響。因此，護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)注重挖掘護(hù)士內(nèi)心深處的潛能,提高?？谱o(hù)士心理健康水平,同時緩解護(hù)士工作壓力,提高護(hù)士應(yīng)對負(fù)性情緒、負(fù)面事件的能力,最終增加職業(yè)韌性,達(dá)到促進(jìn)職業(yè)健康發(fā)展的目的。

護(hù)理管理者應(yīng)注意急危重癥護(hù)士職業(yè)生涯狀況,應(yīng)降低工作壓力源,重視情感支持,提升護(hù)士心理資本。在臨床工作中,可通過合理安排?？谱o(hù)士班次與工作量,保證工作時間,減少加班、過度勞累等現(xiàn)象,減少壓力源;對危重癥?？谱o(hù)士進(jìn)行分級進(jìn)階、能級對應(yīng),提高工作積極性;實(shí)施人性化管理,提供磁性工作環(huán)境,進(jìn)行員工援助計(jì)劃訓(xùn)練，開展心理健康教育培訓(xùn)、心理應(yīng)激訓(xùn)練課程,傳授護(hù)士應(yīng)對負(fù)性情緒、負(fù)面事件的技能,從而提高心理資本水平。本研究仍存在一定不足,僅從工作壓力源、心理資本方面分析了對護(hù)士職業(yè)生涯的影響,護(hù)理管理者還應(yīng)認(rèn)識到其他因素，如設(shè)立公平公正的人事制度等，為專科護(hù)士的發(fā)展搭建更好的平臺。

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(本文編輯蘇琳)

Correlation research among work pressure source,psychological capital and career of specialist nurses in ICU

Jing Xuebing,Liu Hong,Fang Xiaojie,et al

(Central Hospital of Zibo City of Shandong Province,Shandong 255000 China)

Objective:To understand the work pressure source,psychological capital and career status of specialist nurses in ICU,and to probe into their correlation.Methods:A total of 247 specialist nurses in ICU from 12 third-grade comprehensive hospitals in Shandong province received the investigation by using the Chinese nurses working pressure source scale,psychological capital questionnaire and career status evaluation scale.Results:The total scores of work pressure source of specialist nurses in ICU was 92.13±20.17.The psychological capital score was 105.47±13.35,The total score of career status was 79.19±11.63.The total score of work pressure source had negative correlations with both the total score of career and job satisfaction dimensions(P<0.05).The total scores and each dimension of psychological capital and career total score was positively correlated(P<0.05).The total score of psychological capital and work pressure source were the main predictive variables(R2=0.318) in the career status of specialist nurses in ICU.Conclusion:The career status of specialist nurses in ICU need to be improved.To reduce the work pressure and to strengthen the training of psychological capital are important factors to promote the career scientific development of specialist nurses.

specialist nurses in ICU;work pressure;psychological capital;career;correlation；ICU

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號：2013WS0029。

景雪冰,主管護(hù)師,碩士研究生,單位:255000，山東省淄博市中心醫(yī)院；劉紅(通訊作者)、房曉杰、高婷婷、李翠萍、范曉婷單位:255000，山東省淄博市中心醫(yī)院。

引用信息景雪冰，劉紅，房曉杰，等.危重癥?？谱o(hù)士工作壓力源、心理資本與職業(yè)生涯相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3348-3351.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.008

1009-6493(2016)09C-3348-04

2016-03-01;

2016-06-27)