營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖水平影響及多因素Logistic分析

趙小榮，童紅梅△，李紅科，楊　濤甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000；平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖水平影響及多因素Logistic分析

趙小榮1，童紅梅1△，李紅科2，楊濤2
1甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000；2平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院

目的：了解2型糖尿病住院患者的膳食攝入情況，分析比較醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后患者膳食與生活方式對(duì)血糖水平的影響，為糖尿病患者膳食計(jì)劃的制定提供依據(jù)。方法：采取多階段分層列隊(duì)研究的方法，選取醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的住院2型糖尿病患者284例，自制調(diào)查問卷對(duì)其干預(yù)前后膳食結(jié)構(gòu)、空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2 hPG）、3個(gè)月后糖化血紅蛋白比例（HbA1c%）等指標(biāo)的變化進(jìn)行分析。結(jié)果：284例2型糖尿病住院患者單純飲食控制（未服降糖藥167例）調(diào)整前3大營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成比例為碳水化合物占63.56%，蛋白質(zhì)占15.21%，脂肪占23.52%，飲食調(diào)整1個(gè)半月末FPG、2 hPG基本可調(diào)整到正常水平并能長(zhǎng)期維持；服降糖藥患者（117例）飲食調(diào)整前3大營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成比例分別為46.92%，20.05%和33.8%，進(jìn)行飲食調(diào)整2個(gè)月末大部分患者FPG及2 hPG出現(xiàn)下降，3個(gè)月末基本達(dá)到正常水平。3個(gè)月末2組患者HbA1c%均有明顯變化（P＜0.05）；2型糖尿病住院患者谷類、蔬菜類、水果類、畜禽肉類、魚蝦類、油脂類攝入偏高；蛋類攝入合適；豆類、堅(jiān)果、乳類攝入偏低。不良飲食習(xí)慣發(fā)生率方面：男性高于女性（P＜0.01），年齡40歲以下、病程短、未接受飲食指導(dǎo)患者及超重患者是飲食干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象；多因素Logistic回歸分析表明影響2型糖尿病患者血糖升高的危險(xiǎn)因素依次為高糖飲食、超重、高血壓、家族遺傳史、抽煙、飲酒。結(jié)論：2型糖尿病住院患者膳食結(jié)構(gòu)不合理，不良飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)攝入過剩等問題提示需要有針對(duì)性加強(qiáng)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病的防治意義重大，在血糖異常初期進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)即可獲得更好的衛(wèi)生收益。

2型糖尿??；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；膳食結(jié)構(gòu)；空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白

糖尿病(Diabetes)是由多種環(huán)境因素和遺傳因素聯(lián)合作用導(dǎo)致的一種以慢性高血糖為特征的全身代謝性疾?。?-5］。近幾十年來，我國(guó)居民從基本溫飽型轉(zhuǎn)入快速營(yíng)養(yǎng)型，不健康的膳食結(jié)構(gòu)和生活方式與相關(guān)的“致肥環(huán)境”以及遺傳因素的綜合結(jié)果直接導(dǎo)致了2型糖尿病和其他代謝性疾病的快速增長(zhǎng)。據(jù)全國(guó)最近的疾病檢測(cè)(DSPs)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)成人2型糖尿病的患病率在1980—2008年的28年中已經(jīng)從低于1%增加到9.8%。目前有9千萬患者和近1.5億前糖尿病的高危個(gè)體，居全球第一，預(yù)計(jì)到2025年達(dá)到3億人，成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后的第三大非傳染性疾?。?］。2型糖尿病是一種常見的可治療但不能治愈的終身性疾病，服用常規(guī)的降糖藥物對(duì)血糖的控制并不理想，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題［7］。本研究通過調(diào)查2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后膳食結(jié)構(gòu)與生活方式的改變對(duì)2型糖尿病患者血糖水平變化的影響及相關(guān)因素分析，探討2型糖尿病患者血糖控制最佳因素，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高2型糖尿病患者的生存質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象以某醫(yī)院2011年7～12月住院的2型糖尿病患者284人為研究對(duì)象，其中男158人，女126人；年齡20～78歲，生活能自理，有一定學(xué)習(xí)書寫能力，最近1個(gè)月內(nèi)血糖控制較好，糖化血紅蛋白(HbA1c)＜6.5%，值為(6.3±0.4)%，病程0.7～25年，患者病情穩(wěn)定，無急性并發(fā)癥、精神疾病及精神疾病家族史。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查方法對(duì)住院確診的2型糖尿病患者282例發(fā)放自行設(shè)計(jì)的2型糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)與生活方式調(diào)查表，調(diào)查之前對(duì)調(diào)查對(duì)象詳細(xì)說明調(diào)查的目的、意義、各種指標(biāo)的含義以便取得詳實(shí)可靠的第一手資料?，F(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫，當(dāng)場(chǎng)收回問卷，問卷回收率為100%。并記錄住院當(dāng)天空腹血糖(FPG)，餐后2小時(shí)血糖(2 hPG)。營(yíng)養(yǎng)咨詢后隨訪復(fù)查(3～6個(gè)月內(nèi))FPG，2 hPG及3個(gè)月后HbA1c%。分析比較調(diào)查對(duì)象的膳食結(jié)構(gòu)與生活方式對(duì)2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后FPG，2 hPG和HbA1c變化影響，采用多因素Logistic回歸分析篩選影響血糖升高的危險(xiǎn)因素。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.2.1基本信息患者一般情況包括姓名、年齡、性別、病程、服藥史、身高、體質(zhì)量、血壓、職業(yè)、居住地區(qū)、聯(lián)系方式。

1.2.2.2血糖情況住院期間以及出院后3個(gè)月的FPG，2 hPG，HbA1c，用藥種類與劑量。

1.2.2.3膳食結(jié)構(gòu)各種食物每天的攝入量、進(jìn)餐時(shí)間、餐次。

1.2.2.4生活方式抽煙、飲酒、食味偏好、烹調(diào)習(xí)慣、水果偏好、夜宵習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量、服用降糖藥等。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)1)超重：根據(jù)中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南，24≤BMI≤28診斷為超重［體質(zhì)指數(shù)BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)］［8］。2)高血壓：參照1998(WHO/ISH)確定的標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓≥90mmHg。3)血糖：按照1999世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病(DM)診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)為FPG(8～12 h無任何熱量攝取的血糖值)≥7.0mmol/L，2 hPG≥11.1 mmol/L，HbA1c＜6.5%［9］。4)能量：對(duì)每餐進(jìn)食的食物，輸入中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所開發(fā)的營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器V1.6，計(jì)算出每種食物所供給碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪3大營(yíng)養(yǎng)素及總能量［10］。5)抽煙：至調(diào)查時(shí)抽足100支煙，無論連續(xù)與否。6)飲酒：過去1個(gè)月以內(nèi)喝過購(gòu)買或自制各類含有酒精成分的飲料。7)運(yùn)動(dòng)量：以健身為目的的身體活動(dòng)≥5次/周，鍛煉時(shí)間≥30min/次［11］。

1.2.4檢測(cè)指標(biāo)全部對(duì)象于入院時(shí)檢測(cè)FPG、2 hPG、HbA1c及血尿常規(guī)，并于干預(yù)結(jié)束進(jìn)行上述檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用EpiData3.0軟件錄入。運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和多因素非條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果與分析

2.1醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后膳食與生活方式的改變對(duì)2型糖尿病患者血糖水平的影響調(diào)查結(jié)果顯示，284例2型糖尿病住院患者中有吸煙史者138例、飲酒史157例、口味偏咸163例、烹調(diào)油膩184例、常吃較甜食物193例、常吃夜宵56例、不喜歡運(yùn)動(dòng)者131例；不良飲食習(xí)慣發(fā)生率：男性高于女性(P＜0.01)；年齡40歲以下患者在常飲食油膩、較甜食物、夜宵、運(yùn)動(dòng)量方面高于40歲以上年齡組(P＜0.01)；FPG、2 hPG、HbA1c在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后均有顯著變化(P＜0.05)。其中高糖飲食、身體超重、烹調(diào)油膩、夜宵習(xí)慣是2型糖尿病患者FPG、2 hPG、HbA1c的極危險(xiǎn)因子(P＜0.01)，高血壓、食味偏咸、運(yùn)動(dòng)量是2型糖尿病患者FPG、2 hPG、HbA1c的危險(xiǎn)因子(P＜0.05)。說明2型糖尿病住院患者普遍存在不良飲食習(xí)慣；不良飲食習(xí)慣影響其糖化血紅蛋白值；飲食指導(dǎo)可以改善飲食習(xí)慣；男性、年齡40歲以下、病程短、未接受飲食指導(dǎo)患者、肥胖患者是飲食干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象［12］，見表1。

表1　2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后膳食與生活方式的改變對(duì)FPG、2 hPG、HbA1c的影響(±s)

表1　2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后膳食與生活方式的改變對(duì)FPG、2 hPG、HbA1c的影響(±s)

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

特征　分層　調(diào)查人數(shù)　FPG/（mmol·L-1）　2hPG/（mmol·L-1）　HbA1c/%　t治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后性別　男　158　7.44±0.24　6.12±0.14　12.44±0.12　10.12±0.12　6.32±0.09　5.12±0.14　2.04女　126　7.26±0.27　6.26±0.11　11.76±0.07　11.06±0.01　6.26±0.21　4.56±0.24年齡　≥40　167　7.85±0.33　7.02±0.21　11.15±0.21　10.52±0.27　6.25±0.03　5.02±0.03　1.51 ＜40　117　8.01±0.43　7.22±0.15　12.88±0.43　10.86±0.18　6.41±0.17　5.22±0.32居住地　城市　154　7.67±0.04　6.54±0.17　12.54±0.15　9.98±0.04　6.14±0.31　5.54±0.08　2.27農(nóng)村　130　7.22±0.18　5.97±0.44　12.42±0.23　10.97±0.21　6.24±0.11　5.17±0.03超重　是　171　8.19±0.43　6.06±0.38　12.39±0.53　10.12±0.35　6.35±0.01　5.16±0.22　3.47**否　113　7.12±0.09　5.39±0.40　12.15±0.10　10.59±0.04　6.10±0.09　5.39±0.40高血壓　是　205　8.21±0.21　6.14±0.11　12.66±0.34　9.84±0.11　6.43±0.04　5.04±0.13　3.33﹡否　79　7.25±0.01　6.37±0.20　11.25±0.01　9.37±0.36　6.05±0.01　5.21±0.00抽煙　是　138　7.78±0.24　6.22±0.02　12.48±0.26　10.02±0.52　6.34±0.02　5.02±0.20　2.96否　146　7.56±0.02　6.77±0.23　11.16±0.32　10.77±0.23　5.96±0.02　5.06±0.23飲酒　是　157　8.34±0.32　6.57±0.22　12.37±0.18　9.35±0.02　6.34±0.11　5.17±0.06　3.12否　127　7.12±0.04　6.87±0.05　11.12±0.37　9.87±0.25　6.12±0.61　5.37±0.03夜宵習(xí)慣　是　56　8.37±0.15　6.19±0.03　12.37±0.11　9.26±0.04　6.47±0.21　5.07±0.12　3.41**否　128　7.83±0.03　6.38±0.25　11.78±0.15　9.88±0.41　6.32±0.08　5.10±0.06食味偏好　咸　163　8.17±0.33　6.17±0.13　12.61±0.14　9.35±0.16　6.87±0.12　5.03±0.00　3.27*淡　111　7.53±0.25　6.08±0.04　12.03±0.05　9.88±0.21　6.53±0.05　5.11±0.20烹調(diào)習(xí)慣　油膩　184　8.39±0.02　6.16±0.12　13.17±0.18　9.13±0.13　6.48±0.11　5.01±0.12　3.56**清淡　100　7.09±0.11　6.37±0.01　11.82±0.37　9.47±0.15　6.02±0.23　5.07±0.00飲食偏好　甜　193　8.36±0.54　6.21±0.08　12.86±0.13　10.02±0.11　6.35±0.11　5.16±0.10　3.02酸　91　7.02±0.12　6.19±0.13　11.65±0.02　9.59±0.02　6.04±0.29　5.19±0.07運(yùn)動(dòng)量　是　153　7.17±0.23　6.17±0.13　11.17±0.23　9.55±0.16　6.10±0.06　5.12±0.02　3.24*否　131　8.53±0.25　6.88±0.04　12.53±0.25　9.88±0.21　6.43±0.25　5.08±0.34服用降糖藥　是　167　7.54±0.12　6.23±0.02　11.87±0.08　9.47±0.12　6.34±0.01　5.12±0.07　2.71否　117　7.02±0.21　5.45±0.21　10.12±0.37　8.27±0.05　5.52±0.22　5.06±0.11

2.22型糖尿患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后膳食結(jié)構(gòu)能量的變化情況2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)原則是合理控制總熱量，成人在休息狀態(tài)下每日每公斤理想體質(zhì)量給予熱量105～125.5 kJ，輕體力勞動(dòng)125.5～146 kJ，中度體力勞動(dòng)146～167 kJ，重度體力勞動(dòng)167 kJ［13］；均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例，碳水化合物50% ～60%、脂肪30%、蛋白質(zhì)15%～20%；限制脂肪的攝入量，無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維要合理充足，限酒禁煙。調(diào)查顯示2型糖尿病住院患者谷類、蔬菜類、水果類、畜禽肉類、魚蝦類、油脂類攝入偏高；蛋類攝入合適；豆類、堅(jiān)果乳類攝入偏低。2型糖尿病患者在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例發(fā)生了變化，每日食譜在保障碳水化合物的基礎(chǔ)上，增加了雜糧、菌類、深色蔬菜及膳食纖維的量；豬肉的攝入量有所減少而牛羊肉的量有所增加，奶制品、豆類、堅(jiān)果、植物油量有所增加，而含糖水果、動(dòng)物油、食鹽量減少。單純飲食控制(未服降糖藥)患者調(diào)整前3大營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成比例為碳水化合物占62.52%，蛋白質(zhì)占15.44%，脂肪占21.04%；服降糖藥患者飲食調(diào)整前3大營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成比例分別為55.43%，17.31%和27.13%，進(jìn)行飲食調(diào)整3個(gè)月末基本可達(dá)到正常。3個(gè)月末2組的HbA1c比例均有明顯變化(P＜0.05)，見表2。

表2　2型糖尿患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后膳食結(jié)構(gòu)能量的變化情況　g/（人·d）

2.3影響2型糖尿病患者血糖水平異常多因素非條件Logistic回歸分析以空腹血糖值異常為因變量，以高糖飲食、高脂飲食、高血壓、超重、家族遺傳史、吸煙史、飲酒、運(yùn)動(dòng)量等8個(gè)因素為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，采用后退法選擇變量［14］，在α=0.05水平上，最終進(jìn)入多因素非條件Logistic回歸模型的有高糖飲食、超重、高血壓、家族遺傳史、抽煙、飲酒6個(gè)因素是直接影響2型糖尿病患者血糖水平異常的因素。結(jié)果顯示，影響2型糖尿病患者血糖升高的危險(xiǎn)因素依次為高糖飲食、超重、高血壓、家族遺傳史、抽煙、飲酒，見表3。

表3　影響2型糖尿病患者血糖水平異常多因素非條件L o g i s t i c回歸分析

3　討論

本研究結(jié)果表明，284例2型糖尿病住院患者中有吸煙、飲酒、口味偏咸、喜油膩、常吃較甜飲食、常吃夜宵、不喜歡運(yùn)動(dòng)的比例為43.1%～55.7%，不良飲食生活習(xí)慣發(fā)生率男性高于女性，其中高糖飲食、身體超重、烹調(diào)油膩、夜宵習(xí)慣、高血壓、食味偏咸、運(yùn)動(dòng)量是2型糖尿病患者的危險(xiǎn)因子(P＜0.05)。說明2型糖尿病患者可通過醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)改變不良飲食習(xí)慣和調(diào)整生活方式來控制血糖水平的變化。其中男性、年齡40歲以下、病程短、未接受飲食指導(dǎo)患者、糖化血紅蛋白未達(dá)標(biāo)及超重患者是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象。

調(diào)查顯示，2型糖尿病住院患者一日食譜中未干預(yù)前谷類、蔬菜類、水果類、畜禽肉類、魚蝦類、油脂類攝入偏高，豆類、堅(jiān)果乳類攝入偏低。建議適當(dāng)降低谷類、肉類油脂食物的攝入量，增加膳食纖維、豆類、堅(jiān)果、乳制品的攝入。尤其對(duì)未服降糖藥的患者，要長(zhǎng)期堅(jiān)持合理的膳食營(yíng)養(yǎng)、良好的生活習(xí)慣、適量的運(yùn)動(dòng)來維持血糖水平的穩(wěn)定；服降糖藥患者盡量通過飲食調(diào)整逐漸減少降糖藥物的服用來維系血糖水平的穩(wěn)定［15］。而對(duì)影響2型糖尿病患者血糖升高的危險(xiǎn)因素如高糖飲食、抽煙、飲酒等不良生活習(xí)慣要堅(jiān)決杜絕。

總之，通過針對(duì)性的加強(qiáng)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，配合食物、藥物與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)素三結(jié)合的方法對(duì)2型糖尿病的防治與生活質(zhì)量的提高均有現(xiàn)實(shí)的意義與更好的衛(wèi)生收益［16］。

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The InfluenceofNutritional Intervention on the Levelof Blood Glucoseof the Patients w ith Type Tw o D iabetesM ellitusand M u ltip le Factors Logistic Analysis

ZHAO Xiaorong1，TONG Hongmei1△，LIHongke2，YANG Tao2
1 Gansu Medical School，Pingliang 744000，China；2 Pingliang Municipality People′s Hospital

Objective：To provide the reference of establishing the dietplan of the patientsw ith diabetesmellitus（DM）by surveying the diet intake of the inpatientsw ith type two diabetesmellitus（T2DM），analyzing and comparing the influenceof dietand life styleof the patientson the levelsof blood glucosebefore and afternutritional intervention.Methods：All 284 inpatientsw ith T2DM who received nutritional intervention were chosen by adopting multistagehierarchicalqueuestudy，the changesof dietstructure，fasting plasmaglucose（FPG），two hoursblood glucose（2 hPG）and HbA1c%in threemonths of the patientswere analyzed w ith selfmade questionnaires before and after the intervention.Results：The proportionsof three nutrientsof284 T2DM inpatients（167 patientsdidn't take antidiabetic drugs）were carbohydrate 63.56%，protein 15.21%and fat 23.52%before single diet control and adjustment，afteradjusting the diet forone and a halfmonth，F(xiàn)PG and 2 hPG could be adjusted to normal leveland could bemaintained fora long term；the proportionsof threenutrientsof 117 T2DM inpatientswho take antidiabetic drugs （117 patients）were carbohydrate 46.92%，protein 20.05%and fat33.8%before single diet controland adjustment，by the end of twomonths after adjusting the diet for，F(xiàn)PG and 2 hPG ofmostof the patients decreased and returned to normal levelby the end of threemonths.By the end of threemonths，HbAlc%of both groups changed obviously （P＜0.05）；the intake of grains，vegetable，fruit，meat，fish and shrimp and oils for the inpatientsw ith T2DM was high；the intake of eggswas proper；the intake of beans，nuts and milk was low.Malewas higher than female re-markably in the incidentofbad diethabits（P＜0.01），overweightpatientsyounger than 40 years，shortcourse of the disease and who didn'tacceptdietare the important targetsof diet intervention；the resultsofmultiple factor Logistic regression analysisshowed thatthe risk factorsofaffecting blood glucoseof thepatientsw ith T2DM werehigh glucose diet，overweight，high blood pressure，fam ily history，smoking and drinking.Conclusion：The inpatientsw ith T2DM present the problems of improper dietstructure，bad diethabits and excessive nutrientswhich need to be intervened by enhancing nutritional intervention，they show the significance of prevention and treatmentof T2DM，and it could obtain better health benefitswhen the patients show ing blood glucose abnormalities atearly stage acceptnutritional intervention.

type two diabetesmellitus；nutritional intervention；dietstructure；FPG；2 hBG；HbA1cindex

R714.2

A

1004-6852（2016）07-0085-05

2015-05-27

趙小榮（1968—），男，碩士學(xué)位，副教授。研究方向：生物化學(xué)與營(yíng)養(yǎng)學(xué)。

童紅梅（1970—），女，碩士學(xué)位，教授。研究方向：生物化學(xué)與營(yíng)養(yǎng)學(xué)。