57例重癥腦顱損傷者采取ICU監(jiān)護和護理的效果分析

崔雪然

（河北省保定市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 保定 071051）

57例重癥腦顱損傷者采取ICU監(jiān)護和護理的效果分析

崔雪然

（河北省保定市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 保定 071051）

目的 對重度腦顱損傷者采取ICU監(jiān)護和護理的效果。方法選取我院114例重度腦顱損傷者，對其中57例采取ICU監(jiān)護和護理，作為觀察組，對照組采取非ICU監(jiān)護和護理，觀察兩組患者相關(guān)身體指標(biāo)和相關(guān)癥狀，并將結(jié)果進行有效分析。結(jié)果觀察組護理效果和相關(guān)癥狀都優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對重癥腦顱損傷者進行ICU監(jiān)護和護理，可以有效降低患者的致殘率和病死率，值得在臨床上推廣運用。

重癥腦顱損傷；ICU；護理

重癥腦顱患者長時間無法蘇醒的情況下，易引發(fā)各種并發(fā)癥，使患者致殘甚至死亡，對其采用ICU監(jiān)護和護理，有助于維持患者各項生命體征正常運行，減少炎癥的發(fā)生，有效促進患者康復(fù)。為探討ICU監(jiān)護和護理對于重度腦顱損傷患者的臨床效果，現(xiàn)選取114例患者進行對比護理效果分析，并將情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以我院2014年3月至2014年12月收治的114例重癥腦顱損傷者為臨床對象，將其隨機分成兩組，觀察組和對照組，每組各57例，對觀察組患者采取ICU監(jiān)護和護理，對照組采取基本常規(guī)護理，兩組患者在年齡、性別、腦損傷類型上面均無差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組患者相關(guān)生命體征和護理效果進行相關(guān)數(shù)據(jù)整理和分析。1.2 方法

1.2.1監(jiān)護：癥狀腦顱患者首先要保持患者正常的血氧飽和度，根據(jù)血氧監(jiān)測數(shù)值和相關(guān)指標(biāo)調(diào)節(jié)氧量濃度和氧流量，避免發(fā)生氧中毒和低氧血癥，確?；颊吆粑槙澈桶踩行p少腦水腫和呼吸道感染等并發(fā)癥。

腦顱內(nèi)情況復(fù)雜，增加了監(jiān)護和治療的難度，顱內(nèi)出血引發(fā)的腦疝使患者病情加重進而導(dǎo)致死亡，如何正確判斷顱內(nèi)是否出血并及時進行手術(shù)，是有效降低患者死亡的關(guān)鍵。患者的意識狀況特別是瞳孔的變化情況，是判斷腦疝出現(xiàn)和顱內(nèi)血腫的重要依據(jù)［1］。如果患者一側(cè)瞳孔放大，肢體活動發(fā)生障礙，則表明患者顱內(nèi)出血增多，很容易引發(fā)腦疝；如果患者兩側(cè)瞳孔對光反應(yīng)不敏感甚至消失、瞳孔有變大趨勢，則表明患者病情十分嚴(yán)重，往往處于深度昏迷狀態(tài)。護理過程中要密切注意患者的相關(guān)癥狀，如果患者出現(xiàn)情緒躁動、肢體活動不對稱、癱瘓、嘔吐和痙攣等現(xiàn)象，則要考慮患者顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)出血等情況，及時報告醫(yī)師以便及時進行處理。

1.2.2護理方法：防止患者頭部引流管脫落，保證引流管通暢。引流管最高點距離側(cè)腦室的距離為10～15 cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。流速度不宜過快，每日總引流量不要超過500 mL，避免腦室因短時間內(nèi)引流出大量腦脊液而導(dǎo)致塌陷，從而引發(fā)硬膜下或硬膜外血腫。時刻觀察引出血液的顏色，以便迅速應(yīng)對顱內(nèi)再次出血現(xiàn)象。

重癥顱腦損傷患者在護理過程中體位的選擇非常重要。一般情況下，頭部抬高20°左右是腦損傷患者的最佳體位，但是對于硬膜下或硬膜外血腫患者在體位上則要采取頭低腳高的體位，對于采取凹開顱手術(shù)患者在護理過程中則要采取側(cè)臥位的方式。所有體位方式，都是為了降低患者顱內(nèi)壓，使患者呼吸順暢，改善患者循環(huán)代謝，從而更好的恢復(fù)健康。

患者腦手術(shù)后降低身體特別是腦部溫度，可以有效降低腦損傷部位的炎性反應(yīng)。對于頭部降溫，護理過程中采用冰帽或者冰袋，患者身體表面的溫度可以將冰袋置于大動脈血管處，降溫操作在患者腦水腫到達(dá)頂峰前進行，從而有效降低患者顱內(nèi)壓。

感染是治療期間常見的并發(fā)癥之一，對于采取尿管排泄的患者來說，醫(yī)護人員要密切觀察患者情況，預(yù)防感染的發(fā)生，保證每天2次為患者進行尿道沖洗，定期打開排尿開關(guān)，每周更換抗反流引流袋，尿管除首次14 d外每周更換1次，杜絕感染。

重癥腦顱患者昏迷狀態(tài)下采用鼻飼方法進行營養(yǎng)補充，鼻飼前抽吸胃液，檢查胃管情況，鼻飼后要給患者注入少量的溫開水，注意溫度適宜，以免灼傷患者黏膜系統(tǒng)［2］。同時定期更換胃管，營養(yǎng)護理的同時預(yù)防感染。

1.2.3判斷標(biāo)準(zhǔn)：記錄觀察組和對照組的感染發(fā)生情況、護理過程中的患者死亡數(shù)量和致殘數(shù)量。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

見表1。

表1　兩組患者感染和效果分析［n（%）］

3　結(jié) 論

重度腦顱損傷患者病情復(fù)雜，傷情變化迅速，病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。在患者治療和護理過程中，護理人員需要密切關(guān)注患者各項體征數(shù)據(jù)，嚴(yán)格監(jiān)控患者意識和瞳孔反應(yīng)情況，準(zhǔn)確、及時判斷患者可能出現(xiàn)的顱內(nèi)壓增強和顱內(nèi)出血情況，以便在腦疝發(fā)生之前及時進行手術(shù)處理，有效提高手術(shù)成功概率。同時在護理過程中預(yù)防患者口鼻感染和泌尿系統(tǒng)感染，給患者進行相應(yīng)的營養(yǎng)補充，促進患者早日康復(fù)。本報道通過對患者分別采取ICU監(jiān)護和護理，通過對觀察組和對照組數(shù)據(jù)的收集和整理分析得出：觀察組通過對患者采取ICU監(jiān)護和護理，患者在并發(fā)癥感染方面大大低于對照組采用基本護理的效果，感染概率為17.5%，觀察組病死率為8%，致殘率為15%，總體效果相較與對照組效果明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

對重癥腦顱損傷者采取ICU監(jiān)護和護理，可以有效降低患者并發(fā)癥感染發(fā)生率，明顯降低患者的致殘率和病死率，提高患者的搶救成功率，改善患者的臨床護理效果，對重癥腦顱損傷患者的治療和康復(fù)發(fā)揮了重要作用，值得在臨床護理中推廣使用。

［1］周偉英.重癥顱腦損傷者的ICU監(jiān)護和護理效果觀察與分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：78-79.

［2］高淑坤.重癥顱腦損傷者的ICU監(jiān)護及護理效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（24）：154-155.

R473.6

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1671-8194（2016）24-0212-01