經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生的護理體會

趙曉平

（四川省峨眉山市人民醫(yī)院，四川 峨眉 614200）

經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生的護理體會

趙曉平

（四川省峨眉山市人民醫(yī)院，四川 峨眉 614200）

目的 探討對良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的護理體會。方法選取我院收治的良性前列腺增生患者76例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，按照護理模式劃分為兩組，各38例，其中對照組護理模式為常規(guī)護理，觀察組為圍術(shù)期護理，對比兩組護理效果。結(jié)果對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%，明顯高于觀察組5.3%，對比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生效果優(yōu)良，但要相應(yīng)開展圍術(shù)期護理，以減少并發(fā)癥。

經(jīng)尿道前列腺電切；良性前列腺增生；護理

在老年男性泌尿系統(tǒng)梗阻中前列腺增生癥為常見疾病，據(jù)調(diào)查［1-2］年齡超過50歲患者出現(xiàn)前列腺增生的概率為50%，表現(xiàn)出臨床癥狀的為33%，其中需要接受手術(shù)治療的為10%。臨床有諸多手術(shù)治療良性前列腺增生，金標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。然而要想確保手術(shù)效果優(yōu)良，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快恢復(fù)速度，還需開展相應(yīng)護理工作。本文為詳細探討圍術(shù)期護理在接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的良性前列腺增生患者中應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)選取患者76例作為研究對象，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年7月至2014年7月收治的良性前列腺增生患者76例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均接受尿路造影、B超檢查以及血液造影等確診為良性前列腺增生，均采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。按照護理模式劃分為兩組，各38例，其中對照組護理模式為常規(guī)護理，觀察組為圍術(shù)期護理。對照組年齡為43～75歲，平均（59.2±13.6）歲；病程為6個月～10年，平均（5.4±1.2）年；合并癥：5例為腎積水，6例為糖尿病，7例為高血壓，6例為冠心病，7例為膀胱結(jié)石。觀察組年齡為44～76歲，平均（59.8±13.9）歲；病程為7個月～12年，平均（5.8±1.6）年；合并癥：6例為腎積水，6例為糖尿病，8例為高血壓，8例為冠心病，5例為膀胱結(jié)石。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法：麻醉方式為持續(xù)硬膜外麻醉，體位為膀胱截石位，設(shè)備為等離子體雙極內(nèi)鏡系統(tǒng)，從尿道進入，切割鏡將中葉先切除，而后將兩側(cè)葉切除，最后在膀胱中推入前列腺組織碎塊。術(shù)后將碎塊沖洗干凈，細致查看創(chuàng)面，完成止血與修整，對三腔導(dǎo)尿管予以留置。若患者合并膀胱結(jié)石膀胱鏡下碎石后再將前列腺組織切除。

1.3護理方法：對照組為常規(guī)護理，即做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，常規(guī)宣教，將患者送入手術(shù)室，術(shù)后將患者送回病房等。觀察組為圍術(shù)期護理，具體如下：

1.3.1術(shù)前護理：①心理護理：患者由于畏懼術(shù)中疼痛、擔(dān)憂術(shù)后恢復(fù)效果以及會對生活產(chǎn)生影響等故而表現(xiàn)出焦慮、緊張等負性心理，因此護士一定要開展心理護理工作，講解與疾病、手術(shù)相關(guān)的知識，重點告知經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的先進性、優(yōu)勢以及以往效果等，使其安心，在醫(yī)護操作中更加配合。②飲食指導(dǎo)：強化營養(yǎng)補充，食物需易消化，低脂肪與高蛋白質(zhì)，比如雞肉、瘦肉、魚以及雞蛋等，多食新鮮水果與蔬菜，食用芹菜等粗纖維豐富食物預(yù)防便秘。③避免感染：術(shù)前多飲水，加快排尿速度，使尿路被尿量沖洗，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。④術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好備皮工作，術(shù)前晚灌腸，叮囑患者術(shù)前6 h禁水，12 h禁食，充分休息。

1.2.2術(shù)中護理：協(xié)助醫(yī)師對手術(shù)室溫濕度予以控制，確保最適宜。應(yīng)用心電監(jiān)護儀等儀器設(shè)備對患者血氧飽和度與生命體征予以密切觀測，遵醫(yī)囑采用監(jiān)護、吸氧等措施。護士需站立于患者床旁，觀察患者面部表情，詢問是否出現(xiàn)不適感，可撫觸患者額頭或輕握雙手將其緊張感與不適感減輕。

1.2.3術(shù)后護理：①飲食指導(dǎo)：術(shù)后需暫時禁食，通氣后可給予流食，良性前列腺增生均為中老年人，且老年人更多，生理功能減退，抵抗力差，且手術(shù)消耗多，因此一定要確保飲食富含營養(yǎng)、熱量以及蛋白質(zhì)，且易消化。②觀察病情：對患者意識狀態(tài)予以觀察，由于患者多合并程度不一的心血管疾病，因此一定要對生命體征變化進行密切監(jiān)測，比如血氧飽和度、體溫、呼吸以及脈搏等。③體位護理：術(shù)后應(yīng)為平臥位，術(shù)后第2天開展膀胱沖洗，若沖洗液為清亮色可半臥，增強舒適感。④膀胱沖洗護理：術(shù)后需常規(guī)留置氣囊導(dǎo)管，引流為無菌引流袋，持續(xù)膀胱沖洗主要使用無菌生理鹽水，依據(jù)術(shù)后出血狀況對膀胱沖洗速度與時間予以明確，通常而言速度為80～100滴/分鐘，60 cm為液柱高。確保引流與沖洗通暢性，對引流液性質(zhì)、顏色以及量予以密切觀察，依據(jù)顏色對速度予以調(diào)節(jié)并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后沖洗時間通常為2～3 d，若顏色變深應(yīng)警惕活動性出血，將沖洗速度加快，若有必要可應(yīng)用消毒空針將血塊抽吸出來。引流液顏色清亮后可停止，觀察后無異?？蓪?dǎo)尿管拔除。⑤并發(fā)癥護理：a.暫時性失禁護理：術(shù)后復(fù)原期間，護士需囑咐患者多喝水，觀察患者的排尿情況確定最適宜的拔管時間，這樣能令患者的術(shù)后排尿狀況更為通暢。本組患者在手術(shù)完成后2～3 d內(nèi)取出尿管，在拔管之后護士需指導(dǎo)患者鍛煉提肛肌，使提肛肌的機能盡快恢復(fù)。每日約鍛煉10次，每次練習(xí)收縮至少維持10 s。b.泌尿系統(tǒng)感染護理 為防止患者術(shù)后發(fā)生泌尿感染情況，護士可遵循醫(yī)師囑咐給患者使用少量抗生素，在進行導(dǎo)管清洗操作時，應(yīng)保證環(huán)境無菌，確保管道傳輸通暢。每天配制濃度為0.1%的的碘伏為患者清潔尿道口與陰部。c.膀胱痙攣護理 隨時留意患者的情況，當(dāng)患者反饋恥骨部位脹痛，并且出現(xiàn)沖洗液逆流的情況時，就有可能出現(xiàn)膀胱痙攣情況。為防范此中并發(fā)癥發(fā)生，護士需隨時監(jiān)控患者是否存在出血情況，在為患者進行沖洗時，需將溫度控制在25～30℃，沖洗速率在70滴/分鐘，以維持沖洗順暢。⑥出院指導(dǎo)：叮囑多飲水，不可憋尿與久坐，防止便秘，適當(dāng)鍛煉，注重休息，避免性生活，定期復(fù)診。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，［n（%）］表示計數(shù)資料，組間對比為卡方檢驗，對比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，見表1。

表1　兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

3　討 論

良性前列腺增生為臨床發(fā)生率較高的老年男性疾病，尿頻、尿急、尿流變細、排尿等待、夜尿多以及尿滴瀝為主要癥狀［3］，對患者生活質(zhì)量影響較大。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為良性前列腺增生金標(biāo)準(zhǔn)，其主要結(jié)合高頻電刀與汽化電極，可將病發(fā)位置精準(zhǔn)找到，且操作難度低，效果明顯。同時該術(shù)式手術(shù)時間較短，出血量少，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性更高，故而被臨床廣泛接受。為確保手術(shù)效果還需做好圍術(shù)期護理工作，術(shù)前需指導(dǎo)合理飲食，排解負性情緒，預(yù)防性應(yīng)用抗生素等；術(shù)中需密切觀察病情，適當(dāng)撫觸或輕握雙手將其不適感緩解；術(shù)后需密切觀察病情，同時開展膀胱沖洗，預(yù)防并發(fā)癥，并開展出院指導(dǎo)，叮囑定期復(fù)診。結(jié)果對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%，明顯高于觀察組5.3%，對比差異明顯（P＜0.05）。與多位學(xué)者研究結(jié)果相近［4-5］。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生效果優(yōu)良，但要相應(yīng)開展圍術(shù)期護理，以減少并發(fā)癥。

［1］李霞，張會君，盧智泉，等.綜合護理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者恢復(fù)的影響［J］.護理學(xué)雜志，2011，26（6）：11-13.

［2］李秀群，邵琳，劉志堅，等.綜合性護理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者的臨床應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（13）：1992-1993.

［3］周葉敏.經(jīng)尿道前列腺電切汽化術(shù)治療老年良性前列腺增生的效果觀察及護理會［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（32）：193-194，196.

［4］曲雪蓮.經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生的護理體會［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014，（7）：211-211.

［5］陳艷婷.綜合護理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18（4）：145-146.

R473.6

B

1671-8194（2016）24-0208-02