阿托伐他汀對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者PCI圍術(shù)期心肌保護(hù)作用的研究

吳蘭冬

（云南圣約翰醫(yī)院，云南 昆明 650228）

阿托伐他汀對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者PCI圍術(shù)期心肌保護(hù)作用的研究

吳蘭冬

（云南圣約翰醫(yī)院，云南 昆明 650228）

目的 分析討論阿托伐他汀對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者PCI圍手術(shù)期過(guò)程中的心肌保護(hù)作用。方法選取我院2015年1月至2016 年3月的62例急性冠狀動(dòng)脈綜合征并選擇使用PCI手術(shù)進(jìn)行治療的患者，將所有患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組患者行常規(guī)急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)前12 h給予阿托伐他汀口服治療。兩組患者分別在術(shù)前、術(shù)后6 h及12 h測(cè)定血清CKMB、cTnI以及hs-CRP，同時(shí)于術(shù)前以及術(shù)后3 d檢測(cè)患者血清TC、TG、LDL-C、HDL-C，并比較兩組患者在以上各個(gè)指標(biāo)的差異性。結(jié)果①治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)之間無(wú)明顯差異，在PCI術(shù)后6 h以及12 h，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者CK-MB、cTnI以及hs-CRP上升程度更慢，有明顯差異性（P＜0.05）；②兩組患者之間在PCI術(shù)前以及術(shù)后3d血脂無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者在PCI圍手術(shù)期應(yīng)用阿托伐他汀可以起到心肌保護(hù)的作用。

阿托伐他??；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；PCI圍手術(shù)期；心肌保護(hù)

PCI術(shù)具有近30年的發(fā)展歷史，目前也是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的最主要也是最有效的治療手段。隨著生物材料、醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步，PCI的成功率已經(jīng)達(dá)到了99%以上［1］。隨著PCI手術(shù)的廣泛進(jìn)展，PCI所帶來(lái)的心肌損傷也開始進(jìn)入人們的視野。PCI術(shù)中會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈急性炎性反應(yīng)，釋放出自由基以及炎性因子，同時(shí)還可能出現(xiàn)鈣超載現(xiàn)象，由于PCI術(shù)者手術(shù)能力差異，PCI過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)直接的機(jī)械損傷。早期的臨床研究表明，他汀類的藥物對(duì)行PCI手術(shù)患者心肌損傷能起到一定的保護(hù)作用［2］。為了明確阿托伐他汀對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者PCI圍手術(shù)期的保護(hù)效果，現(xiàn)在進(jìn)行了如下的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步進(jìn)行探究。

1　資料與方法

1.1臨床資料：為了保證所入選的患者具有同質(zhì)性，篩選了我院2015 年1月至2016年3月收入的患者并進(jìn)行了如下的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者的診斷均符合2009年由臨床系統(tǒng)改進(jìn)協(xié)會(huì)制定的胸痛和急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷和治療指南，并且所有患者都達(dá)到了PCI的治療指針；②患者年齡不超過(guò)80周歲，并且不伴有對(duì)比劑以及他汀類藥物過(guò)敏；③患者了解并同意參加本次臨床試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往診斷過(guò)急性冠狀動(dòng)脈綜合征，且伴有PCI手術(shù)或者冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)病史者；②伴有出血性疾病，或者其他系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷。最終獲得62例受試者。按照隨機(jī)分組原理分為試驗(yàn)組組（32例）和對(duì)照組（30例），統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兩組患者臨床基本資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者在PCI術(shù)前均行常規(guī)檢查以及常規(guī)藥物治療，其中藥物種類包括抗血小板聚集、抗凝、抗心肌缺血、調(diào)脂以及ACEI/ ARB，必要時(shí)基于止痛鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)照組的患者除了應(yīng)用常規(guī)藥物治外還使用PCI手術(shù)治療；試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上，于術(shù)前12 h給予阿托伐他汀40 mg口服治療。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄試驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)前、術(shù)后6 h及12 h測(cè)定血清CK-MB、cTnI以及hs-CRP，同時(shí)于術(shù)前以及術(shù)后3 d檢測(cè)患者血清TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效對(duì)比：兩組患者在術(shù)前、術(shù)后6 h及12 h測(cè)定血清CKMB、cTnI以及hs-CRP的數(shù)值見表1，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者CK-MB、cTnI以及hs-CRP上升程度更小，有明顯差異性（P＜0.05）。

表1　兩組治療后的效果對(duì)比（±s）

表1　兩組治療后的效果對(duì)比（±s）

組別　　例數(shù)（n） CK-MB（μg/L） cTnI（μg/L）　hs-CRP（mg/L）對(duì)照組　30術(shù)前　2.9±1.2　1.3±0.8　4.9±1.2術(shù)后6 h　3.9±1.1　2.9±1.0　5.8±1.2術(shù)后12 h　6.2±1.2　3.6±1.2　6.9±1.1試驗(yàn)組　32術(shù)前　2.9±1.0　1.6±1.0　4.9±1.2術(shù)后6 h　3.1±1.1　1.9±0.9　5.1±1.4術(shù)后12 h　5.1±1.2　2.1±1.4　5.9±1.2

2.2兩組患者血脂變化情況：比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體見表2，通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在血脂變化方面無(wú)明顯差異，P ＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者血脂變化情況（±s，mmol/L）

表2　兩組患者血脂變化情況（±s，mmol/L）

組別　　例數(shù)（n）　HDL-C　TG　TC　LDL-C對(duì)照組　30　0.21±0.17 0.24±0.18　1.2±0.15　1.4±0.21試驗(yàn)組　32　0.21±0.18 0.23±0.18　1.3±0.18　1.5±0.19

3　討 論

由PCI所帶來(lái)的心肌損害是1999年由Tardiff等首次提出，并在隨后的研究中不斷被證實(shí)。那不勒斯Ⅱ期臨床研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物干預(yù)可以緩解PCI所致的心肌損傷，但是無(wú)法消除在PCI術(shù)中所導(dǎo)致的機(jī)械損傷［3］。之后該課題組成員對(duì)他汀類藥物進(jìn)行了更為深入地研究，發(fā)現(xiàn)他汀類藥物還伴有其他重要的藥力學(xué)性質(zhì)，如清除活性氧自由基、抑制炎性反應(yīng)、抗氧化以及改善冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能等［4］。PCI術(shù)中會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈急性炎性反應(yīng)，釋放出自由基以及炎性因子，同時(shí)還可能出現(xiàn)鈣超載現(xiàn)象，以上三種物質(zhì)均會(huì)加重冠狀動(dòng)脈痙攣，加重心肌缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心肌損傷［5］。而他汀類藥物可以緩解有PCI所致的這些不利影響，從而起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。

本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)治療相比較，加用阿托伐他汀明顯抑制包括cTnI、CK-MB以及hs-CRP在內(nèi)的心肌損傷標(biāo)志物上升。這與李海霞［6］等人的研究有相似的結(jié)果，其研究還發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后強(qiáng)化阿托伐他汀并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性良好。由于本次研究過(guò)程中已經(jīng)常規(guī)加入了降脂藥物，因此在加用阿托伐他汀后試驗(yàn)組與對(duì)照組在血脂方面無(wú)明顯變化。同時(shí)這也說(shuō)明阿托伐他汀在保護(hù)心肌損傷的過(guò)程中，血脂調(diào)節(jié)并非其發(fā)生保護(hù)作用的機(jī)制，也進(jìn)一步說(shuō)明了他汀類藥物降脂外的其他功效，這也值得我們進(jìn)一步研究。

綜上，本次臨床試驗(yàn)驗(yàn)證了對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者PCI圍手術(shù)期內(nèi)使用阿托伐他汀能起到心肌保護(hù)的作用，并且其發(fā)揮的保護(hù)作用于血脂下降之間無(wú)明顯聯(lián)系。因此在今后的臨床研究中我們可以進(jìn)一步探討阿托伐他汀在降脂外對(duì)其他系統(tǒng)所造成的影響，并將其應(yīng)用于其他領(lǐng)域。

［1］劉廣安，劉峰，陳潤(rùn)祥，等.負(fù)荷量阿托伐他汀降低冠狀動(dòng)脈介入術(shù)圍手術(shù)期心血管事件作用和機(jī)制的探討［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（9）：20-22.

［2］張建春，張立新，高國(guó)旺，等.術(shù)前負(fù)荷量阿托伐他汀對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心肌損傷的影響研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：724.

［3］陳麗珠，馬江偉，孫淑艷，等.不同劑量阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血清單核細(xì)胞趨化蛋白-1和超敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（6）：615-617.

［4］劉家超，李志樑，嚴(yán)全能.阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血清中白介素18、基質(zhì)金屬蛋白酶2的影響［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：25.

［5］石素萍，張輝，張彥玲.阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后心肌保護(hù)作用的研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（5）：611-612.

［6］李海霞，黃淑田，苗慧慧，等.PCI圍術(shù)期強(qiáng)化他汀治療心肌保護(hù)作用的研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（11）：34-35.

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1671-8194（2016）24-0163-02