不同劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫術(shù)中的麻醉效果對(duì)比分析

朱莉嶸

（內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟中心醫(yī)院手麻科，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750306）

不同劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫術(shù)中的麻醉效果對(duì)比分析

朱莉嶸

（內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟中心醫(yī)院手麻科，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750306）

目的 比較不同劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)患者中的麻醉效果，為臨床選擇丙泊酚劑量提供參考。方法選擇90例行腹腔鏡卵巢囊腫術(shù)的患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為劑量一組、劑量二組和劑量三組，各30例，三組患者分別采用不同劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼行術(shù)前麻醉，劑量一組、劑量二組和劑量三組丙泊酚劑量分別為2、3、4 μg/mL，三組患者的雷米芬太尼劑量一致。比較三組患者麻醉前、氣腹前、氣腹后1 h的血壓、心率、1 min通氣量以及停用麻醉藥后的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果三組患者麻醉前、氣腹前及麻醉后1 h的心率、1 min通氣量、血壓比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組內(nèi)變化均符合麻醉規(guī)律；劑量一組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于劑量二組和劑量三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼對(duì)實(shí)施腹腔鏡卵巢囊腫術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，在達(dá)到麻醉效果的同時(shí)，降低了麻醉劑在體內(nèi)的蓄積量，縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間。

腹腔鏡卵巢囊腫術(shù)；丙泊酚；雷米芬太尼；麻醉效果

丙泊酚在臨床廣泛用于婦科手術(shù)的麻醉，但臨床用藥劑量尚無較為確定的范圍，尤其在不同手術(shù)中用藥劑量范圍存在一定的差異［1］。本文對(duì)實(shí)施腹腔鏡囊腫術(shù)的90例患者采用不同的丙泊酚劑量聯(lián)合雷米芬太尼進(jìn)行麻醉，比較三組患者術(shù)中和術(shù)后的相關(guān)臨床指標(biāo)，分析丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼麻醉的最佳劑量選擇，從而為臨床腹腔鏡囊腫剔除手術(shù)患者麻醉選擇提供參考，報(bào)道如下。

表1　三組患者麻醉前、氣腹前、麻醉后1 h的心率、1 min通氣量、血壓變化比較（±s）

表1　三組患者麻醉前、氣腹前、麻醉后1 h的心率、1 min通氣量、血壓變化比較（±s）

組別　　時(shí)間　　心率（次/分鐘）　1 min通氣量（L）　　舒張壓（kPa）　　收縮壓（kPa）劑量一組　　麻醉前　80.4±15.8　7.20±2.71　11.01±1.31　15.29±1.60氣腹前　83.1±13.2　4.72±2.12　16.22±1.23　17.03±1.52麻醉1 h后　85.1±11.4　6.01±2.56　10.29±1.29　17.08±1.48劑量二組　　麻醉前　80.6±15.6　7.24±2.73　11.04±1.33　15.27±1.62氣腹前　83.4±13.3　4.73±2.14　16.25±1.24　17.05±1.53麻醉1 h后　85.3±11.2　6.05±2.54　10.28±1.27　17.12±1.49劑量三組　　麻醉前　80.5±15.7　7.22±2.73　11.05±1.30　15.26±1.61氣腹前　83.2±13.3　4.74±2.13　16.24±1.24　17.05±1.53麻醉1 h后　84.9±11.2　6.03±2.55　10.27±1.28　17.06±1.47

表2　三組患者蘇醒時(shí)間比較（±s）

表2　三組患者蘇醒時(shí)間比較（±s）

注：與劑量一組比較，*P＜0.05，與劑量二組比較，#P＜0.05

組別　　睜眼時(shí)間（min）　　拔管時(shí)間（min）　　意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（min）劑量一組　5.02±1.9#　6.07±1.8#　7.98±1.9#劑量二組　8.11±1.4*　9.21±1.8*　13.11±2.1*劑量三組　9.42±1.2*#　12.56±1.4*#　14.56±1.6*#

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年4月至2016年5月收治90例行腹腔鏡卵巢囊腫術(shù)的患者，所有患者均為良性囊性囊腫，所有患者均簽署知情同意書，所有患者均無嚴(yán)重心肝肺腎及造血系統(tǒng)疾病，均可有效回應(yīng)醫(yī)護(hù)人員問答。將其隨機(jī)分為劑量一組、劑量二組和劑量三組，每組30例。劑量一組患者中，年齡22～48歲，平均年齡（31.4±3.7）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.5～28.7 kg/m2，平均（22.6±1.3）kg/m2；劑量二組患者年齡21～47歲，平均年齡（31.2±3.8）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.7～28.8 kg/m2，平均（22.7±1.4）kg/m2，劑量三組患者年齡23～47歲，平均年齡（31.6±3.5）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.4～28.9 kg/m2，平均（22.8±1.2）kg/m2。三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者術(shù)前禁食4～6 h，術(shù)前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg。入室后開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、呼吸、血氧飽和度。采用丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼誘導(dǎo)后，行氣管插管，成功后調(diào)整丙泊酚給藥濃度，按照分組的不同，分別對(duì)劑量一組、劑量二組、劑量三組患者輸注2、3、4 μg/mL丙泊酚聯(lián)合5 μg/mL的雷米芬太尼輸注。手術(shù)結(jié)束后停止麻醉藥輸注。術(shù)畢待患者清醒，保護(hù)性反射恢復(fù)，吸痰后拔除喉罩或氣管導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo)：比較三組患者麻醉前、氣腹前、氣腹后1 h的血壓、心率、1 min通氣量以及三組停用麻醉藥后的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1三組患者麻醉前、氣腹前、麻醉后1 h的血壓、心率、1 min通氣量變化比較：三組患者麻醉前、氣腹前及麻醉后1 h的心率、1 min通氣量、血壓比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組內(nèi)變化均符合麻醉規(guī)律，見表1。

2.2三組患者術(shù)畢睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較：劑量一組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于劑量二組和劑量三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明丙泊酚采用低劑量能明顯縮短患者的蘇醒時(shí)間，三組患者術(shù)后均為發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，見表2。

3　討 論

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質(zhì)、形態(tài)和位置，臨床上女性卵巢囊腫主要以囊性多見，惡性比例較低，在正常情況下，患者一般不會(huì)有臨床癥狀，一般是在行婦科檢查或健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫［2］。腹腔鏡是臨床對(duì)卵巢囊腫的診斷治療較為常見的方式之一。通過腹腔鏡可直接看到腫物的大體情況，可觀察整個(gè)盆腹腔，在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢并吸收腹液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查可確定診斷及術(shù)后監(jiān)護(hù)，腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)是目前治療卵巢囊腫主要的手術(shù)方式［3］。

丙泊酚和雷米芬太尼是臨床常用的婦科手術(shù)麻醉的常用麻醉劑。雷米芬太尼屬于哌啶類衍生物，具有起效快、清除快及長期輸注無蓄積等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)降低手術(shù)刺激導(dǎo)致的患者應(yīng)激反應(yīng)具有較好效果，可促進(jìn)術(shù)后麻醉蘇醒［4-5］。丙泊酚為短效靜脈麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持藥物，丙泊酚和雷米芬太尼聯(lián)合應(yīng)用具有互相促進(jìn)麻醉的作用［6-7］。但丙泊酚的用量在臨床并無明確的規(guī)定，過量使用丙泊酚，體內(nèi)蓄積量加大，會(huì)延長患者的蘇醒時(shí)間［8］。因此兩種藥物聯(lián)合用于麻醉，對(duì)于量的研究一直是臨床熱點(diǎn)。本文采用不同劑量的丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼對(duì)實(shí)施腹腔鏡卵巢囊術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示，低丙泊酚劑量組患者的蘇醒時(shí)間明顯短于其他劑量丙泊酚患者。

綜上所述，小劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼對(duì)實(shí)施腹腔鏡卵巢囊腫術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，在達(dá)到麻醉效果的同時(shí)，降低了麻醉劑在體內(nèi)的蓄積量，縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間。

［1］歐陽歡.不同劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（38）：110-111.

［2］孫衛(wèi)宇.丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中的麻醉效果分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（22）：4211-4213.

［3］劉興進(jìn)，譚玉元，曹峰，等.丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中的麻醉效果觀察［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（3）：399-400.

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［6］羅鈞升.不同劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：600-601.

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1671-8194（2016）24-0161-02