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    門冬氨酸鳥氨酸預(yù)防肝硬化上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的療效觀察

    2016-09-28 01:40:04孫育晶
    中國醫(yī)藥指南 2016年24期
    關(guān)鍵詞:鳥氨酸血氨肝性

    張 沖 王 冰 孫育晶

    (大連市第六人民醫(yī)院 內(nèi)科,遼寧 大連 116021)

    門冬氨酸鳥氨酸預(yù)防肝硬化上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的療效觀察

    張 沖王 冰孫育晶

    (大連市第六人民醫(yī)院 內(nèi)科,遼寧 大連 116021)

    目的 觀察門冬氨酸鳥氨酸預(yù)防肝硬化患者上消化道出血誘發(fā)肝性腦?。℉E)的療效。方法收集肝硬化導(dǎo)致的上消化道出血患者60例,隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)肝對癥綜合治療;治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鳥氨酸;1周后觀察各組臨床癥狀、數(shù)字連接試驗(yàn)(NcT)、肝功能及血氨等變化,比較各組療效。結(jié)果治療組4例(13.3%)、對照組17例(56.6%)發(fā)生HE,二組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。治療組在肝功能改善、預(yù)防血氨上升及NcT延長方面均有明顯作用(P均<0.05),結(jié)論 門冬氨酸鳥氨酸能有效預(yù)防肝硬化患者消化道出血誘發(fā)HE。

    肝性腦??;上消化道出血;門冬氨酸鳥氨酸

    肝硬化引起的食管胃靜脈曲張破裂出血是臨床較兇險(xiǎn)的疾病,患者往往發(fā)病突然,出血量大,常會(huì)發(fā)生出血性休克,且消化道出血后,腸道內(nèi)積血,血氨生成增加,可誘發(fā)肝性腦病,一旦出現(xiàn)意識(shí)障礙,無法完善胃鏡檢查及治療,將嚴(yán)重威脅患者生命。因此本研究應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸治療肝硬化并消化道出血患者,觀察其預(yù)防HE的療效,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料:選擇2012年8月至2014年8月我院收治的肝硬化并發(fā)消化道出血患者60例,男42例、女18例,年齡33~66歲。患者均經(jīng)胃鏡、血常規(guī)及大便常規(guī)和糞便隱血試驗(yàn)確診。其中嘔血17例,黑便22例,嘔血和黑便21例。將患者隨機(jī)分為治療組30例、對照組30例,2組患者年齡、性別、肝功能分級(jí)無明顯差異。

    1.2方法

    1.2.1治療方法:二組入院后均予還原型谷胱甘肽、泮托拉唑、生長抑素等常規(guī)護(hù)肝、抑酸、止血補(bǔ)液治療。治療組給予門冬氨酸鳥氨酸10 g加人5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴,1次/天。

    1.2.2檢測方法:治療1周后觀察各組臨床癥狀、智力測試、肝功能、血氨等變化。肝功能(膽紅素、白蛋白等)均采用全自動(dòng)生化分析儀(Dimension AR,美國)檢測;血氨濃度采用血氨檢測儀(Ammonia CheckerⅡ型,日本京都)檢測。智力測試采用數(shù)字連接試驗(yàn)(NCT),在試紙上隨機(jī)分布1~25共25個(gè)數(shù)字,要求受試者用筆將數(shù)字按從小到大的順序盡快連接起來,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)指出,并從糾正錯(cuò)誤后繼續(xù)計(jì)時(shí),記錄完成時(shí)間?;颊叱霈F(xiàn)行為異常、血氨升高、NCT延長視為并發(fā)HE。

    1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理工作,采用率(%)表示數(shù)據(jù),P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.12組治療前后肝功能及血氨變化:見表1,減低血氨和改善肝功能治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表2 2組治療前后NCT變化(±s)

    表2 2組治療前后NCT變化(±s)

    組別  例數(shù)  治療前  治療后治療組 30 45.2 48.9對照組 30 43.1 59.3 t 0.860 2.153 P 0.394>0.05 0.036<0.05

    2.22組治療前后NCT變化,見表2。結(jié)果比較,治療組治療后與對照組相比,治療組在預(yù)防NcT延長方面有明顯作用(P均<0.05)。

    3 討 論

    HE是是肝硬化患者的主要死亡原因之一,HE最常見的誘因是消化道出血。由于血液中含有蛋白質(zhì),因此消化道出血后腸道內(nèi)蛋白質(zhì)增加,在結(jié)腸部位經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量氨;而肝硬化患者肝臟合成尿素及清除氨的能力減退或消失,以致來自于腸道的氨不經(jīng)肝臟解毒,而直接進(jìn)入體循環(huán),使血氨升高。高血氨的神經(jīng)毒性可引起腦組織、腦細(xì)胞功能紊亂,臨床表現(xiàn)為肝性腦病的神經(jīng)和精神癥狀[1]。

    門冬氨酸鳥氨酸是合成尿素和谷氨酰胺的必需底物,參與三羧酸循環(huán)與核酸合成,其中鳥氨酸能激活尿素合成過程中關(guān)鍵酶—鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶和氨基甲酰磷酸合成酶,與循環(huán)中的氨結(jié)合,加速尿素合成,促進(jìn)氨代謝,從而降低血氨濃度,從而達(dá)到對血氨的解毒作用;門冬氨酸鳥氨酸中的L-門冬氨酸參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸的合成,有利于損傷的肝細(xì)胞修復(fù)[2]。另外,門冬氨酸可作為底物生成谷氨酸和草酰乙酸,谷氨酸進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為谷胱甘肽,谷胱甘肽具有抗氧化和解毒功能,而且門冬氨酸還可間接為組織細(xì)胞提供能量,促進(jìn)損傷肝細(xì)胞的修復(fù)與再生,改善肝細(xì)胞的各項(xiàng)功能,提高肝細(xì)胞攝取、轉(zhuǎn)化、排泄膽紅素及對血氨的解毒能力,從而恢復(fù)肝臟功能[3]。

    我們使用門冬氨酸鳥氨酸治療肝硬化合并消化道出血,結(jié)果顯示,治療組4例(13.3%)、對照組17例(56.6%)發(fā)生HE,二組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。治療組在肝功能改善、預(yù)防血氨上升及NcT延長方面均有明顯作用(P均<0.05),并能顯著降低膽紅素,改善肝功能。

    表1 2組治療前后肝功能及血氨值變化(±s)

    表1 2組治療前后肝功能及血氨值變化(±s)

    組別  總膽紅素(μmol/L)  丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)  血氨(μmol/L)治療前  治療后  治療前  治療后  治療前  治療后治療組(n=30) 76 36 118 78 96 32對照組(n=30) 80 46 120 86 98 38 t 0.693 3.506 0.532 3.421 0.775 5.809 P 0.491>0.05 0.001<0.05 0.597>0.05 0.001<0.05 0.442>0.05 0.000<0.05

    總之,門冬氨酸鳥氨酸不僅能有效預(yù)防消化道出血后HE的發(fā)生,還能改善肝功能,提高患者的生活質(zhì)量,降低病死率,可臨床推廣應(yīng)用。

    [1]鄧長生,張友才.肝性腦病的診斷與治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,2(11):648-651.

    [2]魏來.肝性腦病的藥物治療[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2005,11(1):3-5.

    [3]占國清,鄭三菊,胡波,等.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病的療效分析[J].臨床肝膽病雜志,2009,25(5):359-361.

    R573.2

    B

    1671-8194(2016)24-0149-02

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