不同劑量舒利迭治療老年中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察

寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院臨床一教研室(寶雞721013)

李學(xué)玲　張春峰△

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不同劑量舒利迭治療老年中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察

寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院臨床一教研室(寶雞721013)

李學(xué)玲張春峰△

目的：探討不同劑量舒利迭用于老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)中-重度穩(wěn)定期的治療效果。方法：將120例老年中-重度穩(wěn)定期COPD患者隨機分為對照組、觀察1組和觀察2組，每組40例。對照組采取常規(guī)治療，觀察1、2組在對照組基礎(chǔ)上分別采用舒利迭50/250μg、50/500μg吸入治療。比較三組患者的臨床療效。結(jié)果：治療后，三組患者的肺功能指標、6-MWD、臨床癥狀評分、PCO2和PO2均較治療前明顯改善(P<0.05)，以觀察2組最優(yōu)(P<0.05)。結(jié)論：舒利迭對改善老年中-重度穩(wěn)定期COPD患者的肺功能、臨床癥狀及血氣指標等療效確切，而大劑量改善幅度更大，且無明顯不良反應(yīng)。

主題詞肺疾病，慢性阻塞性/藥物療法支氣管擴張藥/治療應(yīng)用老年人@舒利迭@中-重度穩(wěn)定期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床特征為氣道、肺實質(zhì)和肺血管慢性炎癥反應(yīng)[1]。隨環(huán)境污染及人們生活方式的改變，COPD發(fā)病率不斷上升[2]。COPD中-重度穩(wěn)定期患者肺功能呈進行性衰退，對患者健康和生活質(zhì)量造成極大危害。實踐證明：吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)聯(lián)合長效β2受體激動劑(LABA)對COPD療效肯定[3]。我院于2013年1月至2015年3月采用不同劑量舒利迭治療老年COPD中、重度穩(wěn)定期80例，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇老年中、重度穩(wěn)定期COPD患者120例，其中男77例，女43例；年齡61～79歲，平均69.58±5.32歲；病程5～23年，平均8.15±4.36年；患病程度：中度69例，重度51例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會推薦的COPD診斷標準，并已排除肝腎功能障礙、并發(fā)心腦血管或呼吸系統(tǒng)疾病以及藥物過敏者。將120例患者隨機分為對照組、觀察1組和觀察2組，每組各40例。三組患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差異(P>0.05)。

2治療方法對照組患者采用常規(guī)治療，主要包括持續(xù)低流量吸氧、氨茶堿緩釋片擴張血管、氨溴索祛痰，并給予抗感染、調(diào)節(jié)酸堿平衡、營養(yǎng)支持等。在對照組基礎(chǔ)上，觀察1組采用舒利迭50/250μg(沙美特羅50μg，丙酸氟替卡松250μg)吸入治療， 2次/d；觀察2組予以舒利迭50/500μg吸入， 2次/d；吸畢以清水漱口。療程均為6個月。

3觀察指標分別于治療前后對3組患者進行肺功能檢測、6min步行試驗(6-MWD)及動脈血氣分析，并詳細記錄臨床癥狀及不良反應(yīng)等。肺功能指標包括吸入支氣管擴張劑后第1s用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)和FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%)；臨床癥狀評分工具為COPD評估測試CAT表，共包含8項內(nèi)容，每項0～5分，總分40分；根據(jù)得分情況劃分病情嚴重度：<10分為病情輕微；11～20分為中度；21～30分為嚴重；>30分為非常嚴重。

結(jié)　果

1 三組患者治療前后肺功能和6-MWD比較見表1。治療后，三組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%以及6-MWD均較治療前明顯改善(P<0.05)，以觀察2組改善幅度最大(P<0.05)。

2三組治療前后臨床癥狀得分及動脈血氣分析比較見表2。治療后，三組患者臨床癥狀評分和PCO2均明顯下降(P<0.05)，而PO2顯著上升(P<0.05)；但觀察2組變化幅度更大(P<0.05)。

3三組患者不良反應(yīng)比較治療期間，對照組出現(xiàn)口咽干燥3例(7.50%)；觀察1組發(fā)生不良反應(yīng)7例(17.5%)，其中口咽干燥4例、惡心干嘔2例，輕微心悸1例；觀察2組發(fā)生不良發(fā)應(yīng)8例(20.0%)，其中口咽干燥3例，惡心嘔吐3例，輕微心悸1例，心動過速1例；所有患者均經(jīng)加強漱口等對癥處理后緩解。三組不良反應(yīng)總發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。

表1　 三組患者治療前后肺功能和6-MWD比較±s)

注：*與對照組比較，P<0.05；#與觀察1組比較，P<0.05；△與本組治療前比較，P<0.05

表2 　三組患者治療前后臨床癥狀得分及動脈血氣分析比較±s)

注：*與對照組比較，P<0.05；#與觀察1組比較，P<0.05；△與本組治療前比較，P<0.05

討　論

COPD為臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有很高的發(fā)病率、致殘率和病死率，嚴重影響患者的身體健康及生存質(zhì)量[4]。該病確切病因尚不完全清除，但慢性炎癥對于COPD的發(fā)生發(fā)展具有關(guān)鍵作用[5，6]。COPD全球防治建議COPD穩(wěn)定期首選吸入治療，而大量臨床研究證實，吸入ICS對中-重度穩(wěn)定期及反復(fù)加重的COPD患者具有積極的作用。

舒利迭是吸入性丙酸氟替卡松和沙美特羅復(fù)合制劑。丙酸氟替卡松可在肺內(nèi)產(chǎn)生強效局部抗炎及抗過敏作用，通過結(jié)合胞內(nèi)ICS受體，調(diào)控炎癥基因表達，抑制炎癥細胞活化及炎性因子的生成，從而有效預(yù)防氣道重塑。沙美特羅作為新型LABA，可激活相應(yīng)信號通路，舒張氣管；同時抑制中性粒細胞激活及肺肥大細胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)，降低氣道高反應(yīng)性。兩者聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用，有效減少不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生。郝冀等[7]的研究顯示：舒利迭可有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能指標、臨床癥狀評分等，而大劑量舒利迭的治療效果更佳。本研究中，觀察1、2組的肝功能指標、6-MWD、臨床癥狀評分及動脈血氣指標均明顯優(yōu)于對照組，以觀察2組的改善幅度更大。

[1]侯利江,盧開林.慢性阻塞性肺疾病患者血清抵抗素與C反應(yīng)蛋白的檢測及與病情的相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(12):1690-1691.

[2]王鵬升.舒利迭對老年慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011,8 (23): 80-81.

[3]呂景云,朱瑩.舒利迭配伍孟魯斯特治療中重度慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期60例隨訪觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(1):45-47.

[4]戴建偉.舒利迭聯(lián)合中藥治療穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性分析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(6):1155-1157.

[5]劉正會,李麗.炎癥因子的變化在慢性阻塞性肺疾病病程發(fā)展中的應(yīng)用探討[J].臨床肺科雜志,2013,18(9):1565-1567.

[6]孫啟亮,劉道明,李國棟.不同劑型沙美特羅氟替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的效果比較[J].中國綜合臨床,2013,29(4):373-376.

[7]郝冀,李曉轅,劉紅梅，等.吸入不同劑量沙美特羅/氟替卡松治療穩(wěn)定期COPD的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(19):4319-4320.

(收稿：2016-01-20)

R563.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.060

△陜西省寶雞市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科