綜合治療配合義齒固定修復(fù)保存牙周病松動(dòng)牙78例分析

陜西省寶雞市高新人民醫(yī)院口腔科(寶雞721000)

惠　杰

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綜合治療配合義齒固定修復(fù)保存牙周病松動(dòng)牙78例分析

陜西省寶雞市高新人民醫(yī)院口腔科(寶雞721000)

惠杰

目的:探討應(yīng)用牙周病綜合治療配合固定義齒修復(fù)保存牙周病松動(dòng)牙的治療效果。方法：選取在我院接受治療的患者為研究對(duì)象，將78例牙周病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予牙周病綜合治療，觀察組給予綜合治療結(jié)合固定義齒修復(fù)。觀察并比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為100.00%，達(dá)到治療有效時(shí)間(1～2年)占33.33%，達(dá)到治療有效時(shí)間(3年以上)占58.97%，明顯高于對(duì)照組 (69.23%、5.13%、33.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：保存牙周病松動(dòng)牙中，牙周病綜合治療配合固定義齒修復(fù)有很好的治療效果，減少松動(dòng)牙恢復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

主題詞 牙周病學(xué)義齒修復(fù)術(shù)@牙周病松動(dòng)牙

資料與方法

1一般資料選擇我院于2011年8月至2014年8月接收保存牙周病松動(dòng)牙治療的患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組中男22例，女17例，年齡28～71歲，平均48.03±15.37歲；觀察組中男20例，女19例，年齡27～73歲，平均47.72±14.31歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面均無明顯性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對(duì)照組患者僅接受牙周病綜合治療。首先全部進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，行牙潔治術(shù)與刮治術(shù)。①機(jī)械治療：患牙根尖有陰影、殘冠殘根或牙槽骨吸收達(dá)牙根長的1/2進(jìn)行根管治療，使其成為完整的牙齒；②藥物治療：兩組患者進(jìn)行3%雙氧水沖洗牙周袋或碘甘油1.0g、甲硝唑0.8g、適當(dāng)?shù)亩∠阌?將三者調(diào)成糊劑，之后放入牙周袋內(nèi)，3次/周，共6次；口服頭孢或甲硝唑、替硝唑、螺旋霉素等治療厭氧菌感染有效的藥物，共2個(gè)療程。每個(gè)療程：服藥1周+停藥1周。長期用丁硼、牙周康等藥物牙膏來刷牙，當(dāng)癥狀消失后，間斷使用以上藥物牙膏來刷牙。③牙周手術(shù)：袋內(nèi)壁刮治術(shù)、牙齦翻瓣術(shù)、牙齦切除術(shù)，不同患者采取不同的手術(shù)治療，若患者有血液病或在其他疾病的急性期，不能行手術(shù)治療。術(shù)中完全露出手術(shù)區(qū)域，在視野下進(jìn)行絕對(duì)無菌操作。觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予綜合治療結(jié)合固定義齒修復(fù)。具體過程：首先，按常規(guī)第一次備牙，取初次模型，用模型觀測(cè)器觀察就位道；其次，進(jìn)行第二次備牙，制取最終模型，試戴并固定修復(fù)體；若后牙牙齦萎縮至牙根暴露≥2mm，牙冠邊緣在牙齦上；牙根暴露≤2mm時(shí)，牙冠邊緣在牙齦下，而前牙要注意面部美觀，因此牙冠邊緣要在牙齦下，若牙本質(zhì)磨除較多，導(dǎo)致牙齒穿髓時(shí)，則必須處理牙髓。不能忘記的是：在固定義齒修復(fù)的備牙時(shí)，先要保存頜關(guān)系：垂直距離和咬合關(guān)系的記錄，確保完全準(zhǔn)確的紀(jì)錄后再進(jìn)行備牙、取模。

3 療效評(píng)定觀察并比較兩組患者經(jīng)不同方式治療后的臨床療效、達(dá)到治療有效的時(shí)間長短。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：痊愈：牙周炎癥消除，牙周袋也消除，能正常吃各類食物并且無繼發(fā)齲齒，基牙不松動(dòng)， x線片顯示牙槽骨有所恢復(fù)；有效：牙周炎癥基本消除，牙周袋也基本消除，能吃中等硬度食物、但不能吃過硬的食物并且無繼發(fā)齲齒，基牙不松動(dòng)， X線片顯示牙槽骨變化不明；無效：牙周炎癥未消除，牙周袋也存在，不能正常吃東西，全牙固定橋松動(dòng)或牙松動(dòng)， X線片顯示牙槽骨吸收加重?？傆行?痊愈+顯效。以此作為衡量保存牙周病松動(dòng)牙臨床療效的重要指標(biāo)。

結(jié)　果

1 兩組患者療效比較見表1。觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組 (χ2=16.2791，P<0.05)。

表1　兩組患者療效比較[n(%)]

2 兩組患者治療有效時(shí)間比較觀察組達(dá)到治療有效時(shí)間1～2年者占33.33%，治療有效時(shí)間2～3年者占58.97%，明顯高于對(duì)照組(1～2年者的5.13%、2～3年者的33.33%)，差異性比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討　論

牙周炎須早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療[2]。當(dāng)牙固定性差，傳力不均勻時(shí)，容易加重牙周炎的惡化。而用固定義齒來固定松動(dòng)牙，是將健康的鄰牙連接牙周病松動(dòng)牙，使松動(dòng)牙固定，恢復(fù)正常的、整體的咀嚼，無論其中哪一顆牙齒受力，在第一時(shí)間力量平均傳送到相鄰幾顆牙的牙周組織上，這樣使其受到適當(dāng)?shù)纳硇源碳?，又不用?dān)心負(fù)擔(dān)過重，造成牙齒損傷[3]。還能使患者知道治療牙周炎松動(dòng)牙須長期觀察、定期復(fù)診復(fù)治。綜合治療有效抑制了牙周病原微生物菌的生長，降低細(xì)菌密度，再結(jié)合固定義齒修復(fù)使牙齒固定性保持穩(wěn)定、松動(dòng)牙活動(dòng)范圍控制在正常生理活動(dòng)度之內(nèi)；又使牙齒受力均勻，防止了松動(dòng)牙受力過大，而適當(dāng)?shù)纳硇源碳び欣乐芙M織得以再生，提高了患者正常的咀嚼能力，可以吃各種粗纖維或硬食物，補(bǔ)充身體所需不同的營養(yǎng)素，進(jìn)一步有效控制牙周炎的發(fā)展。

經(jīng)過治療，觀察組總有效率為100.00%，而對(duì)照組僅達(dá)到69.23%。其中，觀察組中痊愈19例，顯效20例，分別約占樣本總數(shù)的一半，并且未出現(xiàn)無效病患。而對(duì)照組中痊愈僅有8例，僅占樣本總數(shù)的20.51%，顯效19例，治療無效的患者高達(dá)12例，占樣本總數(shù)的(30.77%)，可見：對(duì)照組的治療效果明顯低于觀察組，觀察組的所有患者均在不同時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療有效，在1～2年達(dá)到有效13例，在2～3年達(dá)到有效23例，在3年以上達(dá)到有效3例，分別占樣本總數(shù)的33.33%、58.97%、7.69%；觀察組大部分患者在3年以內(nèi)實(shí)現(xiàn)有效治療。而對(duì)照組中共有27例治療有效，有12例無效。在27例達(dá)到治療有效患者中，只有2例在1～2年達(dá)到治療有效，占5.13%，絕大多數(shù)人在2～3年達(dá)到有效，還有占樣本總數(shù)30.77%的12例患者在3年以上達(dá)到治療有效，相對(duì)于觀察組，對(duì)照組在1～2年、2～3年、3年以上實(shí)現(xiàn)治療有效人數(shù)上明顯少于觀察組。

固定義齒修復(fù)，卻可以通過兩次備牙，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，對(duì)松動(dòng)牙齒的固定有明顯的作用，聯(lián)合綜合治療效果更優(yōu)，不僅可以有效的利用綜合治療后的健康的口腔環(huán)境，而且可以更有針對(duì)性的解決松動(dòng)牙齒問題，對(duì)于消除義齒的松動(dòng)效果更優(yōu)。

[1]賀會(huì)平,劉欣. 活動(dòng)義齒用于牙周病修復(fù)對(duì)患者的口腔出血指數(shù)及滿意度的影響分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2014,13(12):3051-3052.

[2]張燕,李紅彩,寧靜,等. 固定義齒修復(fù)以牙槽骨嚴(yán)重吸收牙作為基牙的臨床研究[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2013,11(2):121-124.

[3]滿云娜,何惠宇.固定式恒久牙周夾板的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,17(1):41-44.

(收稿：2016-06-10)

R337.1

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.057