耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎64例

西電集團(tuán)醫(yī)院耳鼻咽喉科(西安710077)

王　瑋 　蔣　源▲

?

耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎64例

西電集團(tuán)醫(yī)院耳鼻咽喉科(西安710077)

王瑋 蔣源▲

目的：探討耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的療效。方法：選取分泌性中耳炎患者128例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各為64例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，觀察組采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組治療的總體有效率高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率、中耳積液時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)對(duì)于治療分泌性中耳炎效果顯著，安全性高。

主題詞耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)中耳炎療效

分泌性中耳炎是一種以患者聽力下降，耳室膿液滋生等為特征的中耳非化膿炎性疾病，患者多為兒童，近些年患者的年齡范圍逐漸增大[1]。分泌性中耳炎一旦發(fā)生，對(duì)患者危害大，如若不及時(shí)進(jìn)行治療，極其容易造成患者終生性耳聾。常規(guī)藥物療法能夠在一定程度上抑制住疾病的滋生，但容易復(fù)發(fā)，且伴有各類并發(fā)癥[2]。

資料與方法

1 一般資料選取我院收治128例分泌性中耳炎患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各為64例。對(duì)照組男41例，女23例，年齡2～31歲，平均年齡17.63±5.82歲；觀察組男39例，女25例，年齡1～35歲，平均 17.24±5.01歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有一定可比性。所有患者的確診參照 ?耳鼻咽喉科頭頸外科?2013年版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2治療方法對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物(口服羅紅霉素150mg，每日1次；潑尼松片，每公斤體重1mg；以及標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油0.12g，每日三次)；觀察組患者采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)進(jìn)行治療：患者在全身麻醉的情況下進(jìn)行操作，先將鼓膜沿著前下方縱向切開，并吸出鼓室內(nèi)的積液，對(duì)于鼓室內(nèi)難以吸出的黏性膿液，可采用蛋白酶4000U和地塞米松5mg的混合液對(duì)鼓室進(jìn)行沖洗，以達(dá)到清洗鼓室的目的。術(shù)后還需對(duì)患者鼓室內(nèi)積液細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，從而選用抗生素、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行輔助藥物治療。

3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)(痊愈)：患者聽力恢復(fù)正常，各類臨床癥狀消失，鼓膜恢復(fù)情況良好，純音測聽氣導(dǎo)閾值下降20 dB 以上；II級(jí)(好轉(zhuǎn))：患者聽力情況有明顯改善，各類臨床癥狀好轉(zhuǎn)，鼓膜基本恢復(fù)，純音測聽氣導(dǎo)閾值下降10～20dB；III級(jí)(無效)：患者接受治療已滿一段時(shí)間，但仍無好轉(zhuǎn)的趨勢。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　 果

1兩組療效比較對(duì)照組的64例患者治療后結(jié)果評(píng)價(jià)I級(jí)31例，II級(jí)21例，III12例，總體有效率81.25%；觀察組的64例患者治療后結(jié)果評(píng)價(jià)I級(jí)52例，II級(jí)11例，III級(jí)1例，總體有效率為98.44%，觀察組的總體有效率明顯要高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組分泌性中耳炎患者治療后結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較χ2=10.36，P<0.05

2兩組治療后中耳積液時(shí)間以及復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組的中耳積液時(shí)間10.63±1.82d，復(fù)發(fā)率為12.50；觀察組的中耳積液時(shí)間為8.24±1.01d，復(fù)發(fā)率3.13%，觀察組的中耳積液時(shí)間以及復(fù)發(fā)率都要小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組分泌性中耳炎患者治療后

注：與對(duì)照組比較,χ2=10.36，P<0.05

討　論

分泌性中耳炎是一類入侵性極強(qiáng)的中耳炎性疾病，一般認(rèn)為分泌性中耳炎是由于患者腺體肥大，使得中耳壓力不穩(wěn)，出現(xiàn)咽鼓管不通或阻塞而引起的傳導(dǎo)性耳聾以及鼓室膿液滋生[3,4]?；颊咭话闩R床表現(xiàn)為頭昏耳悶、聽力下降等，以秋冬季節(jié)發(fā)病率最高。

分泌性中耳炎的臨床治療最傳統(tǒng)使用的藥物療法，有青霉素、紅霉素以及標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊等。對(duì)于較為輕微的分泌性中耳炎疾病能夠起到良好的作用，但當(dāng)疾病發(fā)展到較為嚴(yán)重時(shí)，藥物治療并不能起到明顯的治療效果，且使用藥物治療，一般都會(huì)產(chǎn)生有不良反應(yīng)，同時(shí)疾病治愈后很較大復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于分泌性中耳炎來說藥物治療并不理想[5,6]。目前，臨床上較多使用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，效果明顯。本文研究結(jié)果可以看出，采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)的觀察組治療總體有效率為98.44%明顯要高于采用藥物進(jìn)行治療的對(duì)照組(81.25%)，同時(shí)中耳積液時(shí)間以及復(fù)發(fā)率為8.24±1.01d，3.13%，都要小于對(duì)照組(10.63±1.82d,12.50%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分泌性中耳炎手術(shù)治療的難點(diǎn)是視野不開闊，手術(shù)醫(yī)師無法看清患者鼓室全貌，因此手術(shù)操作難以實(shí)行。而耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)則能夠較好的解決這個(gè)問題，手術(shù)醫(yī)師可以在內(nèi)鏡系統(tǒng)的直視下，快速的找到需要手術(shù)的部位，減少患處進(jìn)一步損傷，較大程度吸取鼓室內(nèi)的積液，改善患者疾病的情況[6,7]。同時(shí)，還有專家提出耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)可以不受外耳道口的寬度限制，鼓膜開口小，易于恢復(fù)，且使得中耳內(nèi)氣壓保持在平衡狀態(tài)下，減少對(duì)腺體的刺激，從而控制積液的產(chǎn)生等[8]。

[1]何恒勝，朱姝，杜娟. 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎89 例分析[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，38(2):122-123.

[2]湯晨，劉收厚，呂凌云． 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管并電動(dòng)切割器切除腺樣體治療小兒分泌性中耳炎療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(14):1131-1133．

[3]林毅，黃祖成，何輝．耳內(nèi)鏡下鼓膜置管并切除腺樣體治療小兒分泌性中耳炎[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(2):168-169．

[4]許雨洲, 尹治軍, 陳旭華. 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2013, 20(6):306.

[5]呂蘭，徐家兔，商黎明，等．鼓膜置管對(duì)腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的影響[J]．中國耳鼻喉科雜志，2015，15(1):39-40．

[6]Cai JL，Guan SX，F(xiàn)eng XJ，etal.Effect of grommet insertion under ear endoscopy on children with secretory otitis media[J].Clinical Medicine，2014，34(1):10-11.

[7]曹東方. 耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療中耳炎的臨床效果[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(11) : 44 -45.

[8]蔡建良，官樹雄，馮錫堅(jiān)，等．耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的療效研究[J]． 臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(1):10-11．

(收稿：2016-03-31)

R764.21

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.055