足月前胎膜早破羊水過少的母嬰結(jié)局分析

陜西省寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科(寶雞　721000)

高　楠

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足月前胎膜早破羊水過少的母嬰結(jié)局分析

陜西省寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科(寶雞721000)

高楠

目的 ：探討胎膜早破孕婦羊水過少(羊水指數(shù)≤5cm)與胎膜內(nèi)炎癥，胎兒炎癥和新生兒結(jié)局之間的關(guān)系。方法 ：將74例38～42孕周的單胎妊娠合并胎膜早破孕婦依據(jù)羊水分為羊水過少孕婦(研究組)40例，羊水正常孕婦(對照組)34例。比較兩組入院時羊水指數(shù)，羊水C反應(yīng)蛋白(CRP)水平及產(chǎn)后臍血CRP水平。結(jié)果 ：兩組羊水CRP水平無顯著差異。研究組CRP水平中位數(shù)為342 mg/ml，四分位間距(IQR)110～1809；對照組CRP水平中位數(shù)為256 mg/ml，(IQR)122～748，P= 0.70 ]；兩組胎兒臍血CRP水平無組間差異(研究組中位數(shù)為8.2 mg/ml，3.8～146.9；對照組：中位數(shù)為5.9 mg/ml，2.1～27.9，P=0.14)；羊水過少與新生兒發(fā)病率之間無相關(guān)性。但是羊水指數(shù)與破膜至胎膜穿刺術(shù)的間隔時間負相關(guān)(rho=-0.34；P=0.003)。結(jié)論：羊水過少與胎兒炎癥及胎兒不良預(yù)后無相關(guān)性。

主題詞胎膜早破/并發(fā)癥羊水過少/病因?qū)WC-反應(yīng)蛋白質(zhì)/代謝

胎膜早破(Preterm prelabor rupture of membranes，PPROM)是一種嚴重的妊娠并發(fā)癥，發(fā)生率約為3%～4%[1]。 多數(shù)胎膜早破是由于微生物侵襲胎膜腔(MIAC)和絨毛胎膜炎(HCA)引起的[2]。后者導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒炎癥，與新生兒不良相關(guān)[3]。本研究主要評估胎膜早破羊水過少與MIAC、HCA及胎兒炎癥反應(yīng)的關(guān)系，探討羊水過少與新生兒發(fā)病率的關(guān)系。

資料與方法

1一般資料將74例38～42孕周的單胎妊娠孕婦依據(jù)羊水分為羊水過少孕婦(研究組)羊水正常孕婦(對照組)，其中研究組40例，平均年齡31.1±6.9歲，初產(chǎn)孕婦19 例，占48%；孕前體重指數(shù)22.4kg/m2(16.5～32.7)；對照組34例，年齡29.0±5.7歲，初產(chǎn)孕婦15例，占44%，孕前體重指數(shù)22.7 kg/m2(17.9～34.2)。

2 方法

2.1聲像圖評價羊水過少：超聲評估羊水量。羊水指數(shù)≤5.0cm，即可認為羊水過少。

2.2胎膜腔內(nèi)炎癥反應(yīng)及胎兒并發(fā)癥的診斷：胎膜腔內(nèi)炎癥強度由羊水CRP濃度確定。清晨空腹靜脈血 5 ml， 3000 r/min 離心 5 min， 取上清液， 采用酶聯(lián)免疫吸附測定 ( ELISA)檢測 CRP。胎兒炎癥反應(yīng)強度由臍帶血液中的CRP濃度而確定。

3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。非配對t檢驗連續(xù)變量，數(shù)值表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，或使用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗，數(shù)值表示為中位數(shù)[四分位數(shù)間距(IQR)]。Pearson正態(tài)性檢驗和Shapiro-Wilk檢驗數(shù)據(jù)的正態(tài)性。采用Fisher精確檢驗分類變量。斯皮爾曼等級相關(guān)檢驗(rho)用于分析變量之間的相關(guān)性的分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)　果

1兩組孕婦臨床特點比較見表1。研究組從破膜到胎膜穿刺術(shù)間隔時間更短(羊水指數(shù)較低，剖宮產(chǎn)率較高)。兩組間MIAC 和HCA發(fā)生率無組間差異(P>0.05)。

表1　兩組孕婦臨床特點

2羊水CRP水平兩組CRP水平不存在顯著差異。研究組：CRP水平中位數(shù)為342 mg/ml，四分位間距(IQR)110～1809；對照組：CRP水平中位數(shù)為256 mg/ml，IQR122～748，P= 0.70。

3 臍血CRP水平兩組胎兒臍血CRP水平無組間差異(研究組：中位數(shù)為8.2 mg/ml，3.8～146.9；對照組：中位數(shù)為5.9 mg/ml，2.1～27.9，P= 0.14)。

4胎膜破裂至胎膜穿刺術(shù)的時間間隔羊水指數(shù)與胎膜的破裂時間間隔存在負相關(guān)(rho= -0.34;P=0.003)，調(diào)整胎齡之后，依然存在負相關(guān)性(P=0.04)。

5羊水過少與生兒并發(fā)癥之間的關(guān)系見表2。

表2　羊水指數(shù)與新生兒并發(fā)癥發(fā)病率關(guān)系[n(%)]

討　論

羊水是負責(zé)維持胎兒生長發(fā)育的最佳環(huán)境。羊水具有抗菌特性，有助于胎膜腔對微生物侵襲的保護。胎膜早破羊水過少會降低抗菌防御功能，易患宮內(nèi)感染。羊水過少和MIAC和(或)HCA之間存在相關(guān)性。但兩組MIAC和HCA無組間差異,表明HCA、臍帶炎皆與羊水過少無相關(guān)性。

羊水中的抗微生物活性肽含量偏低，我們認為可能是由于破膜到羊膜穿刺術(shù)(平均5h)的時間間隔過短，使得微生物無法進入胎膜腔引發(fā)炎癥[4]。此外，我們還發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)和羊膜穿刺術(shù)的時間間隔呈負相關(guān)。調(diào)整胎齡之后，依然存在負相關(guān)性。羊水過少孕婦的剖宮產(chǎn)風(fēng)險較高，引發(fā)臍帶受壓導(dǎo)致胎兒心臟畸形率偏高。已有研究提出胎兒心臟異常是由于缺乏羊水提供的保護而導(dǎo)致的。本研究中羊水過少孕婦的剖宮產(chǎn)率高于對照組，這與其他研究結(jié)果一致。本研究兩組MIAC和HCA無顯著差異。

[1]謝愛蘭, 狄小丹, 陳小鳴, 等. 未足月胎膜早破患者發(fā)生組織學(xué)絨毛膜羊膜炎的影響因素及新生兒結(jié)局[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2012 ,47(2): 105-109.

[2]湯斐.未足月胎膜早破孕婦的臨床結(jié)局研究[J].中國婦幼保健,2012,27(12):1783-1785.

[3]Cobo T, Kacerovsky M, Palacio M,etal. A prediction model of histological chorioamnionitis and funisitis in preterm prelabor rupture of membranes: analyses of multiple proteins in the amniotic fluid[J]. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2012, 25(10): 1995-2001.

[4]白宇翔,漆洪波.妊娠34周前胎膜早破的處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2014, 30(6): 410-413.

(收稿：2016-06-10)

R714.25

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.051