超聲檢查對肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的血流動力學研究*

解放軍第101醫(yī)院特診科(無錫 214000)

吳曉燕 　姥　義▲

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超聲檢查對肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的血流動力學研究*

解放軍第101醫(yī)院特診科(無錫 214000)

吳曉燕 姥義▲

目的:研究彩色多普勒超聲技術在靜脈肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者中的血流動力學變化。方法：將78例肝硬化患者根據(jù)患者是否有食管靜脈曲張破裂出血分為兩組，每組39例，對照組食管靜脈曲張未破裂出血，研究組食管靜脈曲張破裂出血，兩組患者均采用彩色多普勒超聲測量門靜脈、脾靜脈和胃左靜脈內(nèi)徑、平均血流速度、血流量及方向，比較兩組患者血流動力學差異。結果：研究組患者血管內(nèi)徑、血流流速、血流量，顯著低于對照組(P<0.05)；胃左靜脈血流方向在EBV陽性為離肝性者為92.3%(36/39)，顯著高于EBV陰性者(23.1%(9/39)；EBV陽性患者胃左靜脈血流方向為離肝者與EBV陰性患者相比有顯著性差異(P<0.05)；入選患者胃左靜脈離肝血流方法進行預測靈敏度為92.3%，特異度為75.7%，準確度為84.2%；而以胃左靜脈離肝血流流速(≥16cm/s)預測患者出血的靈敏度、特異度和準確度分為達到71.8%、91.9%以及81.6%。結論：采用彩色多普勒超聲檢查，可預測肝硬化食管靜脈曲張破裂患者的食管靜脈曲張出血。

主題詞肝硬化/并發(fā)癥 食管和胃靜脈曲張/病因?qū)W靜脈出血/超聲檢查超聲檢查，多普勒，彩色血液流變學

肝硬化是患者每年約有5%的患者發(fā)生食管曲張破裂出血，且患者發(fā)病后臨床病死亡率超過50%。因此，臨床上準確的預測肝硬化患者靜脈出血并制定有效的治療方案對降低患者病死率具有重要意義[1]。近年來，彩色多普勒超聲技術在靜脈肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者中的診斷中得到應用，該方法屬于是一種無創(chuàng)性檢查方法，檢查過程中能重復性顯示血流動力學參數(shù)，評價患者的血流動力學，為患者臨床治療提供依據(jù)[2]。我院于2014年11月采用彩色多普勒超聲技術至2015年11月診治肝硬化患者78例，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選取我院診治的肝硬化患者78例資，根據(jù)患者是否有食管靜脈曲張破裂出血分為兩組，其中研究組39例(男24例，女15例)，年齡14.5～78.0歲，平均48.3±2.7歲。對照組39例(男25例，女14例)，年齡15.0～79.3歲，平均49.3±2.9歲。入選患者均符合肝硬化臨床診斷標準，且患者均經(jīng)過彩色超聲技術診斷得到確診?；颊呒覍賹χ委煼桨傅戎橥猓易栽负炛橥鈺?，患者性別等臨床資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2診斷方法納入患者在進行超聲多普勒檢查前均禁食12h，采用GEvividE9型彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率為3.0～3.5MHz)進行診斷，檢查脾靜脈、腸系膜上靜脈以及交匯處的靜脈主干內(nèi)徑，測量胰腺體后方脾靜脈內(nèi)徑，測量血管縱軸沿血管內(nèi)壁[3]。利用彩色多普勒超聲測定血流方向，選取多普勒管腔中央，測量血管1/2～1/3內(nèi)徑，檢查時盡可能與血管保持平行，并與血流夾角≤60°，連續(xù)檢測3次，取其平均值，所有患者檢查時均由醫(yī)院同一位影像學醫(yī)師檢查、診斷[4]。

3觀察指標①觀察兩組患者血管內(nèi)徑、血流流速、血流量指標；②觀察研究組患者血流方向；③觀察超聲診斷在靜脈肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者中的靈敏度等參數(shù)。

4統(tǒng)計學方法采集數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，以例數(shù)和百分率(%)表示；計量資料行t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結　果

1 兩組患者血管內(nèi)徑、血流流速、血流量指標比較 見表1。研究組血管內(nèi)徑、血流流速、血流量，顯著低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈血

2研究組患者血流方向比較肝硬化門靜脈高壓患者胃左靜脈血流方向在EBV陽性為離肝性者為92.3%(36/39)，顯著高于EBV陰性者(23.1%(9/39)；EBV陽性患者胃左靜脈血流方向為離肝者與EBV陰性患者比較有顯著性差異(P<0.05)。

3超聲診斷在靜脈肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者中的靈敏度、準確度和特異度見表2。入選患者胃左靜脈離肝血流方法進行預測靈敏度為92.3%，特異度為75.7%，準確度為84.2%；而以胃左靜脈離肝血流流速(≥16cm/s)預測患者出血的靈敏度、特異度和準確度分為達到71.8%、91.9%以及81.6%。

表2　超聲診斷在靜脈肝硬化食管靜脈曲張破裂

討　論

肝硬化門靜脈高壓是食管靜脈曲張形成的基礎。研究顯示：并非所有的門靜脈高壓患者都有食管靜脈曲張，也并不所有患者均有曲張的靜脈均會發(fā)生破裂出血。因此，臨床上采取積極有效的措施預測靜脈肝硬化食管靜脈曲張破裂出血具有重要的意義[5]。常規(guī)方法更多的以胃鏡診斷為主，該方法采用形態(tài)分法、內(nèi)鏡下超聲微探頭測定為主，這些方法雖然具有較高的特異性和敏感性，但是患者診斷時相對比較痛苦，多數(shù)患者難以接受，并且診斷時風險較高，容易誘發(fā)出血[6]。

近年來，彩色多普勒超聲在靜脈肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者中得到應用，且效果理想。本研究中，研究組血管內(nèi)徑、血流流速、血流量，顯著低于對照組。彩色多普勒超聲和其他診斷相比優(yōu)勢較多，該方法對患者的創(chuàng)傷相對較小，能夠重復的檢測患者血流動力學參數(shù)。本研究中，肝硬化門靜脈高壓患者胃左靜脈血流方向在EBV陽性為離肝性者為92.3%(36/39)，顯著高于EBV陰性者(23.1%(9/39)；EBV陽性患者胃左靜脈血流方向為離肝者與EBV陰性患者相比有顯著性差異。由此，門靜脈血流速度減慢是肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EVB的安全、簡便、靈敏、可靠的指標[7]。動態(tài)的監(jiān)測患者門靜脈血流速度的變化能夠作為預測EVB發(fā)生的有效手段，但是該診斷方法的機制尚需要進一步研究和分析。

通常而言，門靜脈血流速度減慢主要是由于側(cè)支循環(huán)形成引起，而后者則能預測門靜脈壓過高。患者發(fā)病早期由于未得到及時有效的治療，導致食管靜脈曲張而發(fā)生破裂出血。相關數(shù)據(jù)顯示[8]：肝硬化食管靜脈曲張患者中25%～40%患者會發(fā)生破裂出血，且

患者出血量越大，病死率越高。本研究中，在靜脈肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者中，以胃左靜脈離肝血流方向預測患者出血的靈敏度、特異度和準確度分為達到92.3%、75.7%以及84.2%；而以胃左靜脈離肝血流流速(≥16cm/s)預測患者出血的靈敏度、特異度和準確度分為達到71.8%、91.9%以及81.6%。研究顯示：胃左靜脈距離門靜脈相對比較近，處于門靜脈與胸腔負壓的奇靜脈之間，再加上食管胃底部結構組織阻力相對較小，胃左靜脈與門靜脈之間并不存在靜脈瓣等特殊的解剖特點，和門脈相比更加受到其他部位的影響，使之成為門靜脈與奇靜脈之間的主要交通要到，而當門脈壓力高于胃左靜脈時，血流反流入左靜脈，導致胃底試管靜脈曲張[9]。再加上脾靜脈血流量在一定程度上維持門靜脈高壓，曲張的靜脈由不牢固的黏膜下層組織支撐而經(jīng)常受到食物的摩擦，當增高的門靜脈壓力持續(xù)以及脾靜脈血流量的異常增加時，機體胃左靜脈離肝血流流速將會增大，從而誘導其發(fā)生破裂、出血。因此，臨床上通過彩色多普勒超聲診斷能動態(tài)了解靜脈肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者血流動力情況，從而了解患者病情發(fā)生情況，對能及時采取積極有效的措施應對，降低出血率和臨床病死率[10]。

[1]劉佳，張紹庚，魏煒明，等．手助腹腔鏡改良sugiura術在特發(fā)性門靜脈高壓癥的臨床應用[J]．醫(yī)學研究雜志，2012，41(9):139-142．

[2]彭忠田，歐陽兵，王培，等． 大麻素受體與肝病[J]． 中國醫(yī)藥指南，2013，11(13)：465-466．

[3]Zhang Z L，Zhang S，Guo Y，etal．Research on the role of canna binoid receptors in hepatic stellate cell activation and interfering effects of curcumin[J]．Chin Pharmacol Bull，2013，29(5):626-631．

[4]陳妤，田虹，黃曉麗，等.肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版)，2014，35(2)：278-283.

[5]王振常，黃晶晶，夏蘭，等．柔肝化纖顆粒聯(lián)合普萘洛爾對肝硬化門脈高壓患者血流動力學的影響[J]．時珍國醫(yī)國藥，2013，24(3):726-727．

[6]吳欣，李忠斌，劉紅虹，等．35例先天性肝纖維化患者的臨床及病理特點[J]．胃腸病學和肝病學雜志，2013，22(6):529-531.

[7]張自力，張涉，郭瑤，等．大麻素受體在肝星狀細胞活化中的作用及姜黃素干預效應[J]．中國藥理學通報，2013，29(5):626-631．

[8]羅蓉，趙健雄.彩超對肝硬化門脾靜脈血流量檢測與電子胃鏡食管胃底靜脈曲張相關性的觀察[J].重慶醫(yī)學，2011，40(11)：1110-1111.

[9]王臺.恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化36例兩年療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41(1)：87-89.

[10]王春梅，穆秀芝.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血47例[J].陜西醫(yī)學雜志，2012,41(7)：878-879.

(收稿：2016-03-26)

Dynamics clinical features diagnostic ultrasound vein

cirrhosis and esophageal variceal bleeding

No 101 Hospital ofthePLA (Wuxi 214000) Wu XiaoyanMu Yi

Objective: To study the color Doppler ultrasound technology in vein bleeding esophageal varices in patients with cirrhosis of the diagnosis, provide the basis for improving the clinical diagnosis. Methods: November 2014 ～ November 2015 the hospital for treatment of 78 cases of liver cirrhosis patient data were analyzed according to whether the patient was bleeding esophageal varices were divided into two groups of 39 patients in the control group did not bleeding esophageal varices The experimental group of esophageal varices, patients were selected using color Doppler ultrasound measurement of portal vein, splenic vein and left gastric vein endoscopy, mean flow velocity, and direction of blood flow, hemodynamic differences between the two groups. Results: The experimental group vessel diameter, blood flow velocity, blood flow was significantly lower than the control group (P<0.05); direction of blood flow in the left gastric vein of EBV-positive persons from hepatic 92.3% (36/39), significantly higher in EBV-negative (23.1% (9/39); EBV-positive patients left gastric vein flow direction is from the liver than those EBV-negative patients (P<0.05); in the left gastric vein from bleeding in patients with hepatic blood flow direction prediction sensitivity , specificity and accuracy into reach 92.3%, 75.7% and 84.2%; and, in order from left gastric vein hepatic blood flow velocity (≥16cm / s) forecast hemorrhage sensitivity, specificity and accuracy into 71.8 %, 91.9% and 81.6%. Conclusion: Intravenous cirrhosis patients with esophageal varices bleeding over color Doppler ultrasound diagnosis effect, can predict bleeding esophageal varices, should be widely applied.

Liver cirrhosis/complicationEsophageal and gastric varices/etiologyVeinsHemorrhage/ ultrasonographyUltrasonography, Doppler,colorHemorheology

R575.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.037

*國家自然科學基金項目(81270006)