異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料在小兒燒傷中的應(yīng)用觀察*

陜西省人民醫(yī)院燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科 (西安710068)

黃亞川　朱秀梅▲　劉曉梅　秦高平

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異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料在小兒燒傷中的應(yīng)用觀察*

陜西省人民醫(yī)院燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科 (西安710068)

黃亞川朱秀梅▲劉曉梅秦高平

目的：探討異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料在小兒燒傷創(chuàng)面的治療效果。方法：將310例小兒燒傷患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組165例采取異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療的燒傷創(chuàng)面，對(duì)照組145例僅接受常規(guī)治療,比較兩組患兒創(chuàng)面愈合情況及換藥次數(shù)等。結(jié)果：觀察組患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間為18.30±3.10d、瘢痕發(fā)生率為6.24% (12/165)、患兒創(chuàng)面植皮8例，占4.85%；均顯著低于對(duì)照組[創(chuàng)面愈合時(shí)間25.10±5.53d、瘢痕發(fā)生率為25.80% (40/145)、患兒創(chuàng)面植皮21例，占13.55%]。兩組比較均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料在小兒燒傷治療中能有效減輕創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕發(fā)生率、患兒創(chuàng)面植皮例數(shù)及創(chuàng)面換藥的頻次。

主題詞燒傷/治療生物敷料/治療應(yīng)用兒童@異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料

小兒燒傷的難點(diǎn)是如何減少燒傷患兒的痛苦，改善患兒燒傷部位的瘢痕狀況及降低患兒致殘率[1，2]。我院于2014年1月至2016年2月對(duì)165例小兒燒傷患者應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療,既克服了傳統(tǒng)療法的缺點(diǎn)， 又獲得較好效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料 本研究選擇燒傷患者310例，其中男172例，女138例。年齡1月至12歲，其中1～2歲發(fā)病者占76%,燒傷面積為3%～30%，Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面。熱液燙傷275例，火焰燒傷35 例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組165例(男88例，女67例)，平均年齡3.21±2.61歲，燒燙傷平均創(chuàng)面占體表總面積的 (13.89±3.21)%。對(duì)照組155例(男84例，女71例), 平均年齡3.02±1.54歲，燒傷平均面積占體表總面積的(13.25±3.12)%。兩組燒燙傷患兒臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法

2.1全身治療：兩組燒燙傷患兒人院后均按燒傷休克期復(fù)蘇治療方案給予常規(guī)補(bǔ)液[3]，患兒根據(jù)藥敏測(cè)試結(jié)果給予抗生素有效抗感染治療、加強(qiáng)支持營(yíng)養(yǎng)、抬高患肢和防止創(chuàng)面受壓。

2.2創(chuàng)面治療：觀察組 165例患者入院后, 經(jīng)早期徹底清除創(chuàng)面異物和壞死表皮, 再以0.9%鹽水沖洗擦干，于入院48h內(nèi)，將異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料依據(jù)創(chuàng)面范圍選取適合面積大小的異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料，以0.9%鹽水沖洗3 遍，敷料范圍大于創(chuàng)面邊緣2cm左右，凸出層向外覆蓋創(chuàng)面，再覆蓋無(wú)菌紗布，最外層加壓繃帶包扎，每天觀察創(chuàng)面愈合狀況，敷料是否脫落、移位等，出現(xiàn)此類情況立即進(jìn)行修補(bǔ)覆蓋。異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料脫落后未愈合的殘余組織創(chuàng)面，可給予植皮進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。對(duì)照組患者入院后創(chuàng)面采取徹底清創(chuàng)，再給予0.9%鹽水沖洗擦干，銀離子抗菌功能敷料覆蓋于創(chuàng)面，上層用棉墊或無(wú)菌紗布創(chuàng)面包扎。觀察患兒創(chuàng)面滲出液量決定換藥頻率，在創(chuàng)面初期滲出較多每天換藥1～2次，后期滲出量減少后改為每天或隔天換藥1次。殘余創(chuàng)面完全被肉芽組織覆蓋后，可給予植皮進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。

3觀察指標(biāo)根據(jù)每天兩組患兒的創(chuàng)面觀察愈合效果，主要臨床判定標(biāo)準(zhǔn)以創(chuàng)面愈合時(shí)間，愈合后瘢痕發(fā)生率，患兒愈合創(chuàng)面植皮例數(shù)和換藥頻次等。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用IBM SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為有顯著性差異，P<0.01 為有極顯著性差異。

結(jié)　果

兩組患兒創(chuàng)面的愈合時(shí)間、瘢痕發(fā)生例數(shù)及患兒創(chuàng)面植皮例數(shù)、換藥頻次比較見表1。觀察組患兒創(chuàng)面的愈合時(shí)間、瘢痕發(fā)生例數(shù)及患兒創(chuàng)面植皮例數(shù)、換藥頻次均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組患兒創(chuàng)面的愈合時(shí)間、瘢痕發(fā)生例數(shù)及患兒創(chuàng)面植皮例數(shù)、換藥頻次比較±s)

討　論

燒燙傷目前依舊是兒童致死、致殘的首要因素，在兒童燒燙傷的因素中，熱液在燙傷中占首要位置，再就是化學(xué)燒傷和火焰燒傷。本研究310 例患兒中，熱液燙傷為275例 ，其次為火焰燒傷(35 例) ，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道兒童燒傷原因基本相近，提示家長(zhǎng)在日常生活中，看護(hù)兒童應(yīng)注意熱液燙傷，將兒童遠(yuǎn)離熱液存放處，家長(zhǎng)應(yīng)培養(yǎng)兒童對(duì)熱液的懼怕行為，防止兒童燒燙傷的發(fā)生。

本研究采用的異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料是以豬皮為原料，是去除了表皮及細(xì)胞,去除了過(guò)敏原的一種膠原蛋白膜。具有三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)作為肌體組織再生的天然基質(zhì)敷料，和組織之間具有優(yōu)良的生物間相容性，具有無(wú)抗原無(wú)干擾效果，短時(shí)間內(nèi)吸引聚集人體細(xì)胞作為基礎(chǔ)進(jìn)行增殖再生，創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間加快，明顯的減少了創(chuàng)面換藥的頻次，降低了患兒換藥時(shí)的疼痛和恐懼心理，減輕了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了愈合時(shí)間。

本研究分別采用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料和傳統(tǒng)治療方法對(duì)310例燒傷患兒進(jìn)行治療，結(jié)果表明：經(jīng)異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療后，患兒創(chuàng)面愈合的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，主要判定標(biāo)準(zhǔn)包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合后瘢痕發(fā)生率、患兒愈合創(chuàng)面植皮例數(shù)等方面，與馮祥生等[5]報(bào)道相似。此外異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料具有良好的透氣性、柔軟性和彈性，可緊貼于創(chuàng)面, 防止患兒燒傷后由于哭鬧不配合、翻身等，引體創(chuàng)面敷料的松散、脫落而致創(chuàng)面感染的發(fā)生。

本研究結(jié)果提示：使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料一次性覆蓋燒傷創(chuàng)面技術(shù)，能夠較好地減少燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間、減輕患兒創(chuàng)面疼痛、降低創(chuàng)面愈合后瘢痕發(fā)生、減少創(chuàng)面換藥次數(shù)，患兒易于護(hù)理等優(yōu)勢(shì)，在兒童燒燙傷創(chuàng)面中比較理想的治療方法。

[1]吳燕文，王春明，壽倍明，等. 生物活性玻璃創(chuàng)面敷料對(duì)深二度燒傷創(chuàng)面愈合的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40(1)：63-65.

[2]刁永力，王書軍，陳濛，等.水凝膠敷料愛康膚銀在淺二度燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，31(6)：729-731.

[3]陳軍民,薛金增,部朝春,等.22例兒童意外損傷的分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005, 14 (9)：750-751.

[4]李利青，何曉微，黃欣，等. 燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療糖尿病皮膚潰瘍機(jī)理的總結(jié)探析[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜2014,26(1):38-44,46.

[5]馮祥生，譚家駒，阮樹斌，等.脫細(xì)胞真皮復(fù)蓋治療深二度燒傷[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，22(9)：844.

(收稿：2016-03-20)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.023

﹡陜西省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2012KRM31)