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    異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料在小兒燒傷中的應(yīng)用觀察*

    2016-09-27 09:28:32陜西省人民醫(yī)院燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科西安710068
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2016年9期
    關(guān)鍵詞:異種植皮真皮

    陜西省人民醫(yī)院燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科 (西安710068)

    黃亞川 朱秀梅▲ 劉曉梅 秦高平

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    異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料在小兒燒傷中的應(yīng)用觀察*

    陜西省人民醫(yī)院燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科 (西安710068)

    黃亞川朱秀梅▲劉曉梅秦高平

    目的:探討異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料在小兒燒傷創(chuàng)面的治療效果。方法:將310例小兒燒傷患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組165例采取異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療的燒傷創(chuàng)面,對(duì)照組145例僅接受常規(guī)治療,比較兩組患兒創(chuàng)面愈合情況及換藥次數(shù)等。結(jié)果:觀察組患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間為18.30±3.10d、瘢痕發(fā)生率為6.24% (12/165)、患兒創(chuàng)面植皮8例,占4.85%;均顯著低于對(duì)照組[創(chuàng)面愈合時(shí)間25.10±5.53d、瘢痕發(fā)生率為25.80% (40/145)、患兒創(chuàng)面植皮21例,占13.55%]。兩組比較均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料在小兒燒傷治療中能有效減輕創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕發(fā)生率、患兒創(chuàng)面植皮例數(shù)及創(chuàng)面換藥的頻次。

    主題詞燒傷/治療生物敷料/治療應(yīng)用兒童@異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料

    小兒燒傷的難點(diǎn)是如何減少燒傷患兒的痛苦,改善患兒燒傷部位的瘢痕狀況及降低患兒致殘率[1,2]。我院于2014年1月至2016年2月對(duì)165例小兒燒傷患者應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療,既克服了傳統(tǒng)療法的缺點(diǎn), 又獲得較好效果,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

    資料與方法

    1一般資料 本研究選擇燒傷患者310例,其中男172例,女138例。年齡1月至12歲,其中1~2歲發(fā)病者占76%,燒傷面積為3%~30%,Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面。熱液燙傷275例,火焰燒傷35 例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組165例(男88例,女67例),平均年齡3.21±2.61歲,燒燙傷平均創(chuàng)面占體表總面積的 (13.89±3.21)%。對(duì)照組155例(男84例,女71例), 平均年齡3.02±1.54歲,燒傷平均面積占體表總面積的(13.25±3.12)%。兩組燒燙傷患兒臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    2治療方法

    2.1全身治療:兩組燒燙傷患兒人院后均按燒傷休克期復(fù)蘇治療方案給予常規(guī)補(bǔ)液[3],患兒根據(jù)藥敏測(cè)試結(jié)果給予抗生素有效抗感染治療、加強(qiáng)支持營(yíng)養(yǎng)、抬高患肢和防止創(chuàng)面受壓。

    2.2創(chuàng)面治療:觀察組 165例患者入院后, 經(jīng)早期徹底清除創(chuàng)面異物和壞死表皮, 再以0.9%鹽水沖洗擦干,于入院48h內(nèi),將異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料依據(jù)創(chuàng)面范圍選取適合面積大小的異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料,以0.9%鹽水沖洗3 遍,敷料范圍大于創(chuàng)面邊緣2cm左右,凸出層向外覆蓋創(chuàng)面,再覆蓋無(wú)菌紗布,最外層加壓繃帶包扎,每天觀察創(chuàng)面愈合狀況,敷料是否脫落、移位等,出現(xiàn)此類情況立即進(jìn)行修補(bǔ)覆蓋。異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料脫落后未愈合的殘余組織創(chuàng)面,可給予植皮進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。對(duì)照組患者入院后創(chuàng)面采取徹底清創(chuàng),再給予0.9%鹽水沖洗擦干,銀離子抗菌功能敷料覆蓋于創(chuàng)面,上層用棉墊或無(wú)菌紗布創(chuàng)面包扎。觀察患兒創(chuàng)面滲出液量決定換藥頻率,在創(chuàng)面初期滲出較多每天換藥1~2次,后期滲出量減少后改為每天或隔天換藥1次。殘余創(chuàng)面完全被肉芽組織覆蓋后,可給予植皮進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。

    3觀察指標(biāo)根據(jù)每天兩組患兒的創(chuàng)面觀察愈合效果,主要臨床判定標(biāo)準(zhǔn)以創(chuàng)面愈合時(shí)間,愈合后瘢痕發(fā)生率,患兒愈合創(chuàng)面植皮例數(shù)和換藥頻次等。

    4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用IBM SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩樣本組間采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用 χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為有顯著性差異,P<0.01 為有極顯著性差異。

    結(jié) 果

    兩組患兒創(chuàng)面的愈合時(shí)間、瘢痕發(fā)生例數(shù)及患兒創(chuàng)面植皮例數(shù)、換藥頻次比較見表1。觀察組患兒創(chuàng)面的愈合時(shí)間、瘢痕發(fā)生例數(shù)及患兒創(chuàng)面植皮例數(shù)、換藥頻次均低于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組患兒創(chuàng)面的愈合時(shí)間、瘢痕發(fā)生例數(shù)及患兒創(chuàng)面植皮例數(shù)、換藥頻次比較±s)

    討 論

    燒燙傷目前依舊是兒童致死、致殘的首要因素,在兒童燒燙傷的因素中,熱液在燙傷中占首要位置,再就是化學(xué)燒傷和火焰燒傷。本研究310 例患兒中,熱液燙傷為275例 ,其次為火焰燒傷(35 例) ,與文獻(xiàn)[4]報(bào)道兒童燒傷原因基本相近,提示家長(zhǎng)在日常生活中,看護(hù)兒童應(yīng)注意熱液燙傷,將兒童遠(yuǎn)離熱液存放處,家長(zhǎng)應(yīng)培養(yǎng)兒童對(duì)熱液的懼怕行為,防止兒童燒燙傷的發(fā)生。

    本研究采用的異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料是以豬皮為原料,是去除了表皮及細(xì)胞,去除了過(guò)敏原的一種膠原蛋白膜。具有三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)作為肌體組織再生的天然基質(zhì)敷料,和組織之間具有優(yōu)良的生物間相容性,具有無(wú)抗原無(wú)干擾效果,短時(shí)間內(nèi)吸引聚集人體細(xì)胞作為基礎(chǔ)進(jìn)行增殖再生,創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間加快,明顯的減少了創(chuàng)面換藥的頻次,降低了患兒換藥時(shí)的疼痛和恐懼心理,減輕了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少了愈合時(shí)間。

    本研究分別采用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料和傳統(tǒng)治療方法對(duì)310例燒傷患兒進(jìn)行治療,結(jié)果表明:經(jīng)異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療后,患兒創(chuàng)面愈合的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,主要判定標(biāo)準(zhǔn)包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合后瘢痕發(fā)生率、患兒愈合創(chuàng)面植皮例數(shù)等方面,與馮祥生等[5]報(bào)道相似。此外異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料具有良好的透氣性、柔軟性和彈性,可緊貼于創(chuàng)面, 防止患兒燒傷后由于哭鬧不配合、翻身等,引體創(chuàng)面敷料的松散、脫落而致創(chuàng)面感染的發(fā)生。

    本研究結(jié)果提示:使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料一次性覆蓋燒傷創(chuàng)面技術(shù),能夠較好地減少燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間、減輕患兒創(chuàng)面疼痛、降低創(chuàng)面愈合后瘢痕發(fā)生、減少創(chuàng)面換藥次數(shù),患兒易于護(hù)理等優(yōu)勢(shì),在兒童燒燙傷創(chuàng)面中比較理想的治療方法。

    [1]吳燕文,王春明,壽倍明,等. 生物活性玻璃創(chuàng)面敷料對(duì)深二度燒傷創(chuàng)面愈合的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(1):63-65.

    [2]刁永力,王書軍,陳濛,等.水凝膠敷料愛康膚銀在淺二度燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,31(6):729-731.

    [3]陳軍民,薛金增,部朝春,等.22例兒童意外損傷的分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005, 14 (9):750-751.

    [4]李利青,何曉微,黃欣,等. 燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療糖尿病皮膚潰瘍機(jī)理的總結(jié)探析[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜2014,26(1):38-44,46.

    [5]馮祥生,譚家駒,阮樹斌,等.脫細(xì)胞真皮復(fù)蓋治療深二度燒傷[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,22(9):844.

    (收稿:2016-03-20)

    R644

    A

    10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.023

    ﹡陜西省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2012KRM31)

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