加味六味地黃湯治療少弱精男性不育療效觀察

蘇玖雄，陳深泉，謝中興

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院生殖健康科，廣東 肇慶 526060）

加味六味地黃湯治療少弱精男性不育療效觀察

蘇玖雄，陳深泉，謝中興

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院生殖健康科，廣東 肇慶 526060）

目的：觀察加味六味地黃湯治療少弱精男性不育的效果。方法：119例隨機(jī)分為治療組54例與對(duì)照組65例，對(duì)照組給予維生素E膠囊治療，治療組給予加味六味地黃湯治療。結(jié)果：治療后治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），精子密度、精子活動(dòng)率治療組顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：加味六味地黃湯治療少弱精男性不育效果確切，有助于改善精子質(zhì)量，提高臨床治療效果。

少弱精癥；男性不育；加味六味地黃湯；

男性不育是影響人類(lèi)健康的重要問(wèn)題，發(fā)病率約占已婚育齡夫婦的15%左右，其中男方因素占50%［1］。影響男性生育的主要因素則是精子數(shù)量少以及精子活動(dòng)力低。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，主生殖，腎中精氣的盛衰直接關(guān)系到人的生育功能強(qiáng)弱［2］。六味地黃丸是治療少弱精癥男性不育的經(jīng)典方藥之一。我院用加味六味地黃湯治療少弱精男性不育取得較好療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共119例，均為2015年1月至2016年1月我院收治的少弱精男性不育患者，經(jīng)病史、常規(guī)檢查、臨床癥狀判斷等確診，排除存在器質(zhì)性疾病以及功能性障礙的患者，研究對(duì)象的配偶生育力檢查顯示正常，隨機(jī)分成兩組。治療組54例，年齡25～34歲，平均（30.4±3.4）歲，婚齡2～7年，平均（4.7±2.1）年。對(duì)照組65例，年齡23～35歲，平均（30.7±3.6）歲；婚齡1～9年，平均（5.2±2.3）年。兩組年齡、病程、婚齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①婚后2年同居性生活正常，且未采取避孕措施，排除女方因素；②精液檢查顯示有少弱精現(xiàn)象，檢查前要求患者禁欲3～7d，手淫取精；精子密度顯示小于20×106/mL；或者前向運(yùn)動(dòng)a+b級(jí)小于50%；③排除免疫因素，抗精子抗體陰性。

2　治療方法

對(duì)照組給予維生素E膠囊每日100mg，每日3次，連續(xù)服藥3個(gè)月。

治療組給予加味六味地黃湯。生地黃15g，山茱萸15g，牡丹皮15g，澤瀉15g，枸杞子15g，山藥20g，茯苓20g，墨旱蓮20g，當(dāng)歸10g，甘草6g。以冷水煎服，每日1劑，分2次于飯后30min服用。連續(xù)服藥3個(gè)月。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：配偶受孕。顯效：配偶未受孕，但治療后3個(gè)月精子數(shù)量、活動(dòng)率恢復(fù)正常。有效：配偶未受孕，精子質(zhì)量仍存在異常情況，但已從治療前的C級(jí)變?yōu)锽級(jí)。無(wú)效：不符合“有效”標(biāo)準(zhǔn)者。

用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行比較分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后精子質(zhì)量比較見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后精子質(zhì)量比較 （±s）

表2　兩組治療前后精子質(zhì)量比較 （±s）

組別　n　精子密度（×106/mL）　精子活動(dòng)率（%）治療前　治療后　治療前　治療后治療組　54　15.2±3.5　43.9±2.2　40.4±5.6　65.9±3.2對(duì)照組　65　15.8±3.9　32.9±2.5　41.2±6.0　60.4±3.5 t 0.875　25.220　0.746　7.752 P 0.383　0.000　0.457　0.000

5　討 論

少弱精男性不育的發(fā)病因素較多，如遺傳缺陷（染色體異常、基因突變等）導(dǎo)致的精子質(zhì)量不高男性不育約占30%左右，不少學(xué)者認(rèn)為雄激素受體基因的突變是導(dǎo)致男性不育的主要因素［3］。除遺傳因素外，生殖道感染、精索靜脈曲張、隱睪癥、微量元素缺乏、生活方式不健康等均可能導(dǎo)致少弱精男性不育。

中醫(yī)認(rèn)為腎主生殖，腎臟的精氣盛衰直接影響到人的生殖能力，腎為人的先天之本，內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，主宰著人的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖活動(dòng)。男性的性能力、生殖能力基礎(chǔ)是腎氣、天癸以及生殖之精，天癸源自先天之精，靠著后天的水谷精微滋養(yǎng)，其決定著男性第2性征的發(fā)育以及性欲的產(chǎn)生、生殖之精的產(chǎn)生與成熟，是男性生殖能力旺盛與否的關(guān)鍵物質(zhì)［4-5］。生殖之精則是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能正常和協(xié)調(diào)作用為基礎(chǔ)，是腎氣強(qiáng)弱、天癸至竭的關(guān)鍵性因素。腎氣旺盛到一定階段后會(huì)產(chǎn)生天癸，天癸旺盛時(shí)，生殖之精則適時(shí)排泄，這樣就具有了種子能力。因此，腎在男性不育中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。對(duì)于少弱精男性不育患者，應(yīng)采用補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)腎臟功能等方法來(lái)改善患者的生殖力。中醫(yī)認(rèn)為可采用補(bǔ)腎填精的方法來(lái)補(bǔ)充腎中精氣，調(diào)和腎中陰陽(yáng)，促使腎氣的旺盛以及天癸的成熟，促進(jìn)精氣的排泄，從而提高精子質(zhì)量［6］。

六味地黃丸具有較好的補(bǔ)腎效果，是我國(guó)宋代醫(yī)學(xué)家錢(qián)乙創(chuàng)制，由山茱萸、熟地黃、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓等藥物配制而成，是專(zhuān)治腎陰的通用方［7］。加味六味地黃湯就是在其基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。方中生地黃、女貞子、墨旱蓮為君藥，生地黃具有養(yǎng)陰清熱之功效，女貞子、墨旱蓮具有滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰血之功效。山藥、山茱萸、枸杞子為臣藥，具有補(bǔ)腎養(yǎng)精之功效。當(dāng)歸、茯苓、澤瀉、牡丹皮為佐藥，其中當(dāng)歸具有補(bǔ)血養(yǎng)陰之功效。茯苓、澤瀉、牡丹皮具有利水之功效。在補(bǔ)腎的同時(shí)利水。甘草為使藥，旨在調(diào)和藥性。諸藥合用，具有滋補(bǔ)肝腎之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，加味六味地黃湯具有提高機(jī)體非特異性抵抗力，提高免疫力的效果，還能延緩衰老，提高機(jī)體抗氧化酶活性以及清除自由基的效果，有效抗氧化應(yīng)激［8］。不僅能直接作用于人體的精曲小管的生精細(xì)胞和支持細(xì)胞，有效改善生精的微環(huán)境，改善精子質(zhì)量，同時(shí)還可以改善附屬性腺的功能，保護(hù)精子DNA的完整性［9-10］。

另外，在使用補(bǔ)腎填精中藥的基礎(chǔ)上，還要重視生活方式、飲食起居、性生活等，養(yǎng)成健康的生活方式，主動(dòng)規(guī)避不健康的生活行為。如戒酒戒煙，不食用辛辣刺激食物。講衛(wèi)生，避免過(guò)度疲勞，穿寬松衣服等。合理控制性生活頻率，保護(hù)腎精。積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力和免疫力。保持愉悅的心情，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，積極配合治療。

［1］ 劉懷民．六味地黃合五子衍宗加味治療男性少、弱精癥80例臨床觀察［J］．新疆中醫(yī)藥，2011，29 （4）：20-21．

［2］ 葉卓丁，陳棟，鐘鍵，等．五子衍宗湯加味治療男性不育及對(duì)精子質(zhì)量和激素水平的影響［J］．世界中醫(yī)藥，2013，8（6）：626-629．

［3］ 黃震洲，白玉蘭，馬玉珍，等．黃氏嗣育丸治療男性不育癥128例臨床療效觀察［J］．中醫(yī)藥信息，2012，29（5）：68-69．

［4］ 徐秀民，于德新，張志強(qiáng)，等．男性不育患者精子DNA損傷與非整倍體精子的研究［J］．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，（11）：1355-1359．

［5］ 張春和，秦國(guó)政，李焱風(fēng)，等．黃地助育湯治療少弱精癥男性不育150例療效觀察［C］．//2011年生殖醫(yī)學(xué)論壇論文集．2011：374-376．

［6］ 張春和，李焱風(fēng)，秦國(guó)政，等．自擬黃地助育湯治療少弱精癥男性不育150例療效觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（4）：33-34．

［7］ 肖德發(fā)．中醫(yī)藥五子衍宗湯加減治療男性不育少精弱精癥36例［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，（21）：142-142，143．

［8］ 劉莉，岳宗相，蒲瑋，等．中藥加電針對(duì)弱精癥患者精漿中性α-1，4糖苷酶的影響［J］．中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011，18（2）：32-34．

［9］ 王寶慶，王小順，申斯曼，等．強(qiáng)精助育湯治療特發(fā)性弱精子不育癥的臨床研究［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（27）：108-109，110．

［10］ 吳軍，黃華武，黃勇平，等．他莫昔芬和枸椽酸氯米芬治療少弱精癥效果比較［J］．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（6）：407-408．

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1004-2814（2016）08-0769-02

2016-03-21