頭面部和雙手電弧燒傷患者不同治療階段心理反應(yīng)差異的研究

袁 贇 奚 璇 張燕華 曹燕文

(上海電力醫(yī)院燒傷整形科，上海 200050)

頭面部和雙手電弧燒傷患者不同治療階段心理反應(yīng)差異的研究

袁 贇 奚 璇 張燕華 曹燕文

(上海電力醫(yī)院燒傷整形科，上海 200050)

目的：對頭面部及雙手電弧燒傷住院患者在傷后不同治療階段進行心理問卷調(diào)查，了解患者焦慮和抑郁的發(fā)生狀況。方法：對20例成人頭面部及雙手電弧燒傷住院患者于入院初（傷后24 h內(nèi)），擴創(chuàng)術(shù)前（傷后第5天）、恢復(fù)期（傷后2周～1個月）3個不同治療階段，采用Zung氏焦慮和抑郁評定量表進行心理問卷調(diào)查，統(tǒng)計分析存在焦慮、抑郁狀態(tài)的存在情況。結(jié)果：20例患者在入院初（傷后24 h內(nèi)）、擴創(chuàng)術(shù)前（傷后第5天）及恢復(fù)期（傷后2周～1個月）3個治療階段均存在焦慮或（和）抑郁傾向；患者在入院初（傷后24 h內(nèi)）的焦慮和抑郁狀況最明顯，焦慮和抑郁評分（37.60±7.06和36.90±8.48）均明顯高于擴創(chuàng)術(shù)前（33.45±6.15±和34.70±8.24）和恢復(fù)期（28.75±5.63和29.30±5.69），差異均有顯著性（P均＜0.05）。結(jié)論：頭面部及雙手電弧燒傷住院患者傷后24 h內(nèi)焦慮抑郁狀態(tài)相對于其他診療階段重，建議采取相應(yīng)的心理護理干預(yù)措施。

電弧燒傷 焦慮 抑郁

頭面部及雙手由于部位暴露，是電弧燒傷的易發(fā)生部位[1]?；颊邔齻?jīng)歷的恐懼，燒傷后出現(xiàn)的疼痛、容貌毀損、瘢痕增生、功能障礙等問題[2]，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮和憂郁心理，這對患者的治療及預(yù)后影響很大[3]。目前，國內(nèi)外針對頭面部及雙手電弧燒傷患者心理變化的報道非常有限。本研究分析了頭面部及雙手電弧燒傷患者在不同治療階段焦慮和抑郁的發(fā)生情況，為臨床心理護理的干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以上海電力醫(yī)院燒傷整形科2013年12月—2014年9月收治的頭面部及雙手電弧燒傷成人患者20 例為本研究的研究對象。本組病例中，男19例，女1例；年齡20～54歲,平均(38.0±10.94)歲。均為Ⅱ度燒傷,其中深Ⅱ度14例；燒傷面積（TBSA）:11%～20% 5 例，6%～10% 8例，＜5% 7例。均需行擴創(chuàng)手術(shù)治療?；颊咭酝鶡o任何精神異常史，均無嚴重感染等合并癥及并發(fā)癥。

1.2 焦慮、抑郁的調(diào)查 采用Zung氏焦慮自評量表( self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評量表( self-rating depression scale, SDS)調(diào)查患者有無焦慮及抑郁癥狀及其嚴重程度。SAS和SDS量表具有較高的信度及效度[4]。SAS由20個與焦慮癥狀有關(guān)的條目組成，采用4級評分，由粗分（即量表原始評分）轉(zhuǎn)換為標準分，粗分×1.25的整數(shù)部分為標準分。SDS由20個與抑郁癥狀有關(guān)的條目組成，采用Likter 4級評分,將所有項目標準分相加得分即得到總分。SAS和SDS分別總分超過40分考慮為篩查陽性，即有焦慮/抑郁傾向，需進一步檢查。分數(shù)越高，反映焦慮/抑郁程度越重。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查時間為患者入院初（傷后24 h內(nèi)）、擴創(chuàng)術(shù)前（傷后第5天）、恢復(fù)期（傷后2周～1個月）共3個時間段。于患者病情穩(wěn)定時，由主管護師發(fā)放問卷，詳細講解調(diào)查意義，消除其顧慮，并講解問卷中各項問題及填表要求，征得同意，由調(diào)查對象獨立填寫；對文化程度較低而不能理解題意者或因燒傷自己不能填寫者，由患者口頭授意，主管護師代筆。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel記錄數(shù)據(jù)，用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，采用t檢驗，評分均值以x±s表示，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 20例燒傷患者在3個不同治療階段的焦慮、抑郁狀況 20例患者中入院初SAS評分為28～55分，其中4例存在焦慮傾向，評分分別為55、53、46和41分；擴創(chuàng)術(shù)前有2例存在焦慮傾向，分別為45分和43分；恢復(fù)期有2例患者存在焦慮傾向，分別為45分和41分。入院初、術(shù)前、恢復(fù)期3個階段存在抑郁可能的分別有4例（61、53、48、41分）、3例（54、53、48分）和1例（49分）。見表1。

表1 20例燒傷患者于不同治療階段的SAS、SDS評分（分）

2.2 20例燒傷患者于不同治療階段的SAS 和SDS評分比較 20例患者的SAS和SDS評分在恢復(fù)期較入院初和術(shù)前24 h 評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)前24 h的SAS評分較入院初明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前24 h的SDS評分較入院初無明顯變化（P ＞0.05）。見表2。

表2 20例燒傷患者不同治療階段的SAS、SDS評分比較(x±s,分)

3 討 論

電弧燒傷是電流通過空氣介質(zhì)，或電路短路時產(chǎn)生的弧光和火花致傷，但電子流沒有通過人體?；颊叽蠖嘣陔娐肪S修工作或生活電路突發(fā)意外中受傷，頭面部和雙手等暴露部位更容易遭受電弧燒傷[5]。電弧燒傷早期，患者對意外受傷經(jīng)歷充滿恐懼，頭面部腫脹帶來強烈的不適感，而且患者因為對疾病缺乏認識，常過度擔憂，因此可能出現(xiàn)焦慮或抑郁的負性心理表現(xiàn)[6]。患者在擴創(chuàng)手術(shù)前后，會因治療導(dǎo)致疼痛等不適；同時，面對可能出現(xiàn)的毀形、致殘等問題，使患者質(zhì)疑自身是否能再融入家庭、工作和社會的能力，表現(xiàn)缺乏自信[7-8]。在治療恢復(fù)期，隨著病情逐漸平穩(wěn)，生理上痛苦減輕，治療效果顯現(xiàn)，患者逐漸接受燒傷的事實，開始主動積極配合治療，焦慮和抑郁的心理也會隨之有明顯改善[9-10]。頭面部及雙手電弧燒傷患者若長期存在焦慮或抑郁心理，極易使傷者在燒傷早期、治療和康復(fù)過程中出現(xiàn)情緒、行為和認知等方面的異常心理反應(yīng)，減少與工作人員的配合度，不僅影響到傷口愈合，甚至可能阻礙其后續(xù)的康復(fù)及抗瘢痕治療，造成比較嚴重的身心殘障。本組20例成人頭面部及雙手電弧燒傷患者中：①入院初、術(shù)前、恢復(fù)期3個階段存在焦慮傾向的分別有4例、2例和2例，存在抑郁傾向的分別有4例、3例和1例；②入院初，擴創(chuàng)術(shù)前和恢復(fù)期3個治療階段的SAS和SDS評分顯示，燒傷早期焦慮狀況突出，雖然恢復(fù)期患者的焦慮/抑郁狀態(tài)較之于入院初和擴創(chuàng)術(shù)前均有所改善，但恢復(fù)期患者抑郁狀況依然明顯。雖然本次研究的樣本量還不夠大，但也說明了成人頭面部及雙手電弧燒傷患者在燒傷后存在焦慮或（和）抑郁的可能性較大，并且在不同的治療階段表現(xiàn)出不同的心理特點。因此，對頭面部及雙手電弧燒傷患者在不同的治療階段實施有針對性的心理護理干預(yù)是非常必要的。目前對頭面部及雙手電弧燒傷的心理護理既缺乏大規(guī)模的研究數(shù)據(jù)支持，臨床上也缺乏系統(tǒng)、全面的評價體系和操作規(guī)范，需要進一步積累臨床病例，加大樣本量，深入探索和研究，為進一步完善燒傷心理護理內(nèi)涵、及早建立心理干預(yù)措施提供依據(jù)。

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Study on the differences of psychological response in different treatment stages of patients with head and hands injury induced by electric arc burn

Yuan Yun, Xi Xuan, Zhang Yanhua, Cao Yanwen.
Department of Burns and Plastic Surgery, Shanghai Electric Power Hospital, Shanghai 200050, China

Cao Yanwen ( E-mail: 542597122@qq.com )

Objective: To explore the occurrence of anxiety and depression in the different treatment stages of hospitalized adult patients with head and hands injury induced by electric arc burn through questionnaire. Methods: Twenty patients with head and hands injury induced by electric arc burn were investigated with self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) on the three stages of treatment after injury, including admission to hospital (within 24 hours after injury), before operation (the fifth day after injury) and recovery period (2 weeks to 1 month after injury), and the occurrence of anxiety and depression status was counted and analyzed. Results: All the 20 patients represented the possibility of anxiety or depression during the three treatment stages. The obvious anxious and depressive manifestations existed at the stage of admission to hospital (within 24 hours after injury), the SAS and SDS scores were 37.60±7.06 and 36.90±8.48, respectively, significantly higher than that before operation (33.45±6.15 and 34.70±8.24, respectively) and recovery period (28.75±5.63 and 29.30±5.69, respectively), with significant differences (P＜0.05). Conclusions: The anxious and depressive manifestations at the stage of admission to hospital (within 24 hours after injury) are more serious than other treatment stages. It is necessary to make a series of psychological nursing intervention for electric arc burn adult patients with head and hands injury when they admit to the hospital.

Electric arc burn; Anxiety; Depression

2016-08-02）

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 03. 004

曹燕文，副主任護師（E-mail: 542597122@qq.com）